Принципы лечения зачастую те же, что и при обычной депрессии. Существует несколько фаз терапии:

–Острая фаза терапии: длится от 8 до 12 нед.
–«Непрерывная» фаза: начинается при возникновении ремиссии

Главное – взвесить риски для матери и ребенка. Существуют препараты, которые можно применять и при грудном вскармливании. Но необходимо оценить:

• Тератогенность лекарства
• Возможность появления неонатальной токсичности
• Послеродовые поведенческие последствия

Важно упомянуть, что наличие лактации и грудное вскармливание в РФ являются противопоказанием к применению серотонинергических антидепрессантов. Но некоторые препараты из группы тетрациклический антидепрессантов применять можно, учитывая риски (например, Миансерин (Леривон)).

Поэтому далее речь пойдет про лечение депрессии умеренной тяжести с частичным/полным отказом от грудного вскармливания. Чаще всего в начальной терапии послеродовой депрессии используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты имеют минимальную тератогенность, некоторые из них практически не попадают в молоко, что делает их более безопасными для ребенка (см. табл. 1). У женщин, в первую очередь, они восстанавливают сон и аппетит.

За рубежом СИОЗС назначают в виде монотерапии, утром по 1 таблетке в минимально эффективной дозе. После 6 недель терапии наступает эффект с уменьшением депрессивных симптомов до половины от начальной симптоматики (если диагноз поставлен правильно и пациентка принимала лекарство в адекватной дозе).

Как правило, в начальной терапии отдают предпочтение Пароксетину (в дозе 20 мг/сут) и Сертралину (50 мг/сут) ввиду их низкой концентрации в грудном молоке. Но для долгосрочной терапии депрессии они не подходят. Если женщина забеременеет еще раз Пароксетин может неблагоприятно повлиять на развитие сердечно-сосудистой системы плода. Для предупреждения рецидивов симптоматики антидепрессанты могут поменять и продолжить терапию от 6 мес до 1 года.

Не рекомендуется назначать Флуоксетин и Циталопрам в связи с их более высокой концентрацией в плазме ребенка. Однако если мать ранее получала Флуоксетин или Циталопрам и лечение было эффективным, или если она использовала один из этих препаратов во время беременности, эти антидепрессанты могут применяться для лечения в послеродовом периоде.

Также, если женщина уже страдает психическим заболеванием (например, депрессией или биполярным расстройством), ей необходимо как можно раньше снова начать принимать препараты. К примеру, некоторым женщинам с биполярным расстройством сразу после родов, во избежание рецидивов, назначают препараты вальпроевой кислоты (Депакин) либо Кветиапин (нормотимичиские средства). Экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко - низкая, ее концентрация в молоке составляет 1 – 10 % от ее концентрации в сыворотке крови.

Пару слов о комплементарной медицине. Одним из вспомогательных методов лечения послеродовой депрессии считается ароматерапия. Различные ароматические масла можно распылять с помощью диффузора, а также делать с ними массаж. В лечении депрессии помогает неролиевое масло – эфирное масло, содержащееся в цветках померанца. Оно обладает антидепрессивным и стимулирующим эффектами, содержит цветочные и пудровые нотки, оттенок пряностей.

Подписывайтесь на канал ПРЛ «Сок» 

и на инстаграм аккаунт

Источники:

1.https://core.ac.uk/download/pdf/235959074.pdf

2.Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry

Многие женщины пытаются выбраться из депрессии самостоятельно, даже не думая об антидепрессантах из-за переживаний о рисках для ребёнка.

Какие подходы в психотерапии помогут женщине с послеродовой депрессией?

• Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)
• Межличностная психотерапия (IPT)

Психотерапия предполагает работу со следующими сферами:

– Работа с мыслями (метод CBT)
– Работа с чувствами
– Работа с отношениями (в т.ч. семейными)
– Работа над собой

Суть когнитивно-поведенческой терапии заключается в следующем:
– Вы учитесь отслеживать автоматические мысли, возникающие в каких-либо ситуациях или непроизвольно
– Отмечать как они влияют на ваши убеждения о себе и окружающем мире
– Понимать как ваши убеждения влияют на вас

👉 Что такое когнитивные искажения

Разберем ситуацию:

Яна – мама прекрасного 3-х месячного малыша. С ним она справляется самостоятельно, муж ее поддерживает. В последнее время она часто чувствует тоску, подавленность и тревогу. Она часто думает о том, как она себя ненавидит:

«Ко мне часто заглядывает моя старая подруга из университета. У нее есть дочь, ей 7 лет. И каждый раз она рассказывает, как она занимается в фитнес-зале, на какое количество кружков ходит ее дочка, и как здорово они отдыхают за городом. Иногда она обращает внимание на мой вес (я сильно набрала после родов из-за сахарного диабета), пытается давать советы вроде «Попробуй есть до 1500 ккал и всё». Я чувствую себя в какой-то колее, из которой не могу выйти. Как будто есть настоящая жизнь, полная красок, а есть та рутина, в которой живу я. И мне очень плохо»

Основная автоматическая и ложная мысль Яны – «Я плохая».
Ситуации, в которых оно четко отслеживается – общение с подругой, просмотр блогов о материнстве.
Эта мысль ограничивает Яну в ее стремлении быть счастливой. Она боится, что материнство помешает ей окунуться в ту «настоящую жизнь», которую она сама себе придумала. Из-за этой ложной установки (Я должна отдавать все силы и время ребенку чтобы быть хорошей мамой) Яна не может подумать о себе. В этом она повторно обвиняет себя, но и осознать ложность своего убеждения тоже не может. Возникший кризис вызвал у нее послеродовую депрессию.

Каким же ложным убеждениям (когнитивный искажениям) зачастую подвержены женщины с материнской депрессией?

1. «Я должна», «мой ребенок должен»
   Зачастую у многих женщин есть нереалистичные ожидания, о том как они должны себя вести в роли матерей. Попробуйте отследить мысли, начинающиеся со слов: «Я должна», например – Я должна знать, как с этим справляться; мой ребенок должен спать всю ночь. Такие установки не приносят ничего хорошего, кроме депрессивного настроения и тревоги. Не стоит изводить себя!
2. Перфекционизм или «Я всегда делаю идеально»
   Это когнитивные искажение характерно для женщин, рожающих первый раз. Многие из них стремясь во всем достигать совершенства, переносят это стремление на свое материнство. Идеал для них - быть самой лучшей мамой. Но любое отклонение от идеала влечет к противоречиям с собой, что неизменно влияет на психику в негативном ключе.
3. Катастрофизация
   Часто мы думаем о самом худшем, строим в голове ужасные сценарии и постоянно воспроизводим их в уме. Да, безопасность ребенка для родителей первостепенна. Но так ли реальны эти сценарии, обоснованно ли они вас тревожат?
4. Додумывание за других и строим ложные догадки
   Мы знаем, что люди по-разному проявляют чувства и излагают мысли, но всё равно постоянно подсчитываем баллы: кто купил продукты, кто погулял с ребенком, кто навёл порядок дома, кто сладко спал, пока другой мучился от бессонницы. Эти когнитивные искажения могут плохо сказаться на отношениях с окружающими
5. «Мама всегда права»
   Материнство непросто влияет на женщин. По словам некоторых мам, лучше них их дело никто не сделает. Поэтому, они и не дают шанса близким помочь. Кто поменяет подгузник малышу лучше них? Женина, живущая лонными убеждениями, всегда кинется доказывать свою правоту даже в ущерб отношениям.
6. Сверхобобщение
   Сверхобобщение – склонность выводить правила из случайных событий и убеждений: например, «я навсегда застряла в этой рутине», «все мужчины – полигамны». Отслеживайте свои мысли, начинающиеся со слов: Я/ты всегда, я/ты никогда...
7. Персонализация
   Это ощущение, что мир вращается только вокруг вас. Мы часто виним себя за то, что даже нам неподвластно, чувствуя свою прямую вовлеченность. Например, женщина может обвинять себя за то, что потеряла ребенка (из-за выкидыша). Даже если она мысленно понимает, что эта потеря произошла не из-за нее, на уровне эмоций она все равно чувствует что совершила ошибку.

Вот пример задания из рабочей тетради по КПТ послеродовой депрессии:

1)Сколько ложных убеждений вы нашли у себя? Запишите их на листе в таком порядке:

2)Какие из них больше всего действуют на вас? Запишите его и ситуации, в которых оно возникает.

Подобная терапия помогает развить осознанность.

Подписывайтесь на канал ПРЛ «Сок» 

и на инстаграм аккаунт

Источники:

1. The Postpartum Depression Workbook: Strategies to Overcome Negative Thoughts, Calm Stress, and Improve Your Mood Paperback – October 13, 2020 by Abigail Burd LCSW PMH-C (Author)

Существует Эдинбургская шкала оценки послеродовой депрессии (Edinburgh Postnatal Depression Scale – EPDS). Она включает в себя 10 вопросов, в каждом из которых содержится утверждение о самочувствии женщины на протяжении последних 7 дней:

1. Я вижу жизнь с положительных сторон, могу смеяться над шутками
   А. Так же часто, как обычно
   Б. Несколько меньше, чем обычно
   В. Определенно меньше, чем обычно
   Г. Совсем не вижу
2. Я вижу будущее позитивным
   А. Также, как и всегда
   Б. Меньше, чем обычно
   В. Определенно меньше, чем обычно
   Г. Едва ли
3. Когда что-то не получалось, я неосознанно винила себя
   А. Да, в большинстве случаев
   Б. Да, иногда
   В. Нет, не часто
   Г. Нет, никогда
4. Я чувствовала тревогу и беспокойство без особой причины
   А. Нет, нисколько
   Б. Едва ли когда-нибудь
   В. Иногда
   Г. Да, очень часто
5. Я чувствовала страх и панику без особой причины
   А. Да, довольно часто
   Б. Да, иногда
   В. Нет, не часто
   Г. Совсем не чувствовала
6. Я не справляюсь с навалившимися обстоятельствами
   А. Да, большинство времени я вообще не была готова справиться с обстоятельствами
   Б. Да, как прежде я с ними иногда не справлялась
   В. Нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо
   Г. Нет, я справлялась так же, как всегда
7. Я плохо сплю из-за своего состояния
   А. Да, большинство времени
   Б. Да, иногда
   В. Нет, не очень часто
   Г. Нет, нисколько
8. Я чувствовала себя грустно и несчастно
   А. Да, большинство времени
   Б. Да, достаточно часто
   В. Нет, не часто
   Г. Нет, нисколько
9. Я плакала, потому что чувствовала себя несчастно
   А. Да, почти всё время
   Б. Да, достаточно часто
   В. Нет, только в зависимости от ситуации
   Г. Нет, никогда
10. У меня возникали мысли о самоповреждении
    А. Да, достаточно часто
    Б. Иногда
    В. Вряд ли
    Г. Никогда

Ответы оцениваются следующими баллами:

Максимальное количество баллов - 30. Женщины, набравшие 13 баллов и более, чаще всего страдают от депрессии различной степени тяжести.

1. Как выйти из послеродовой депрессии? | Azhar Sultanova | TEDxAbayStWomen

В этом видео вы узнаете:

• Почему возникает послеродовая депрессия
• К какому специалисту стоит обратиться в случае подозрений
• Как депрессия сказывается на развитии ребенка

Основные мысли:
–Новорожденному в первую очередь нужна здоровая мама, которую любят и о которой заботятся.
–Нелеченная депрессия часто приводит к «сбрасыванию» плохого настроение матери на ребенка в виде крика, шлепков; иногда у женщины даже могут возникать мысли о смерти ребенка.
Такое поведение, в свою очередь, травмирует развивающуюся психику малыша. Поэтому необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

2. Матери на пределе | Документальный фильм Би-би-си

История Кэтрин, мамы четырехмесячного малыша, пытавшейся покончить с собой. В подростковом возрасте она страдала РПП и аутоагрессией. После родов у нее развилась тревожность и депрессия. Ее нынешний ребенок напоминает ей прошлого, от которого она избавилась год назад будучи на 4-ом месяце беременности из-за тяжелых аномалий развития. Впоследствии она так и не смогла привязаться к новорожденному малышу. Она пыталась выглядеть счастливой для всех, симулировала свою любовь, сделав этим только хуже для себя. Сейчас она учиться преодолевать отстранённость, распознавать и понимать свои эмоции, пытается жить с новым диагнозом, выявленным в больнице - с пограничным расстройством личности.

Вторая же героиня, Мари, родила 5 недель назад. Она очень любит своего малыша, но мысли о суициде не отпускали ее после родов. Она чувствовала подавленность, свою неспособность справиться с ребенком. В прошлом она подверглась нападению, и в момент родов, когда она не хотела чтобы ее видели много людей, старая травма ожила вновь. Сейчас она пытается справиться с тревогой и своими страхами.

Подписывайтесь на канал ПРЛ «Сок» 

и на инстаграм аккаунт

Источники:

https://www.fresno.ucsf.edu/pediatrics/downloads/edinburghscale.pdf

https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-020-09999-2

На самом деле единой причины нет.

Все факторы риска взаимодействуют в комбинации: это и психологические, и физиологические, и эндокринные факторы, воздействующие на психическую и на физическую деятельность женщин.

1.Отсутствие четкого «образа матери» в течение всей жизни

В случае Насти, мама никогда не обращала внимания на ее эмоции, предпочитая все объяснять своими словами, постоянно советовала как и что ей делать.

2.Неразрывная связь с матерью

С точки зрения психодинамики, каждый человек проходит стадию «отделения» от родителя. Если этого не происходит (например, девочка оказывается зависимой от мамы) женщина, будучи взрослой, отвергает от себя ребенка. Причина отторжения заключается в подсознательном страхе сделать своей матери больно, нарушив связь между ними.

3.Неуверенность в партнере

Для многих мужчин рождение ребенка – доказательство их мужской силы. Если же мужчина не уверен в себе, это заставляет женщину усомниться в нем, как в надежном партнере.

4.Конфликт между супругами, насилие в семье, развод

Алене замужем 8 лет. Несмотря на диагноз «бесплодие», счастливой случайностью для нее стало забеременеть и родить ребенка. Но муж, к сожалению, ее не поддержал. Начались измены, обвинения, синяки. Алена чувствует себя одиноко, за время брака она потеряла всех друзей, ей не к кому обратиться за советом. «Я чувствую себя пустым местом», - говорит она.

5.Низкий уровень образования

По данным японского исследования, проведенного в 2019 году, низкий уровень образования женщины влияет на развитие тревожности, депрессии и ангедонии после родов.

Кроме того, к развитию послеродовой депрессии могут привести эндокринные нарушения. К примеру, у женщин с ожирением риск развития депрессии увеличивается на 37%. Также в группу риска входят женщины с заболеваниями щитовидной железы – они часто страдают от хронической депрессии.

Период беременности и родов сопровождается сильным изменением гормонального фона женщины. Во время родов происходит значительное снижение таких стероидных гормонов как эстрадиол, прогестерон и кортизол. Наивысший подъем депрессивного настроения наступает, в среднем, на 5-ый день после родов, что сочетается с сильными гормональными колебаниями.

Ссылка на исследование влияния уровня гормонов на настроение после родов.

По данным американского исследования, проведённого в 2012 году, послеродовое снижение половых гормонов у женщин, уязвимых к стрессу либо имеющих генетическую предрасположенность к депрессии, вызывает изменения в работе серотонинергической системы мозга. Эта система играет ключевую роль в возникновении послеродовой депрессии. Также это относится к женщинам, уже перенесшим послеродовую депрессию – после вторых и третьих родов это состояние может повториться.

Таким образом, ключевыми причинами послеродовой депрессии со стороны эндокринной системы могут быть:

• Патология щитовидной железы
• Повышенная реактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси
• Взаимовлияние органов этой оси и серотонинергической системы (т.е влияние уровня половых гормонов на настроение)
• Наследственность

Источники:
1.CDC - Depression among women 2.Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry Eleventh Edition

Подписывайтесь на канал ПРЛ «Сок» 

и на инстаграм аккаунт

По данным ВОЗ, в 2017 году депрессией страдали более 300 млн человек по всему миру. Женщины чаще подвержены этому риску, чем мужчины. И даже такой радостный период – рождение ребёнка – для мамы зачастую может омрачаться депрессией. Важно уточнить - это состояние длительное (одно из отличий депрессии от синдрома «грустной мамы»).

Послеродовая депрессия относится к одному из подтипом большого депрессивного расстройства. И каждая женщина может чувствовать это состояние по-разному:

–После рождения первого ребёнка Настя почувствовала грусть, необъяснимую тревогу и «пустоту», которые со временем лишь усилились. Даже первые успехи малыша ее не радовали.
–Ранее тихая и спокойная Ира стала жутко раздражительной, никому не давала ребёнка в руки, думая что другие причинят ему вред.
–Юля же, талантливый редактор журнала, не смогла вернуться к привычной работе. Она забыла практически все, чему так долго училась, и стала постоянно сомневаться в себе.

Какие же еще симптомы относятся к депрессии?

• Отсутствие энергии
• Бессонница или повышенная сонливость
• Потеря аппетита или его повышение
• Суицидальные мысли
• Различные боли

Чем послеродовая депрессия отличается от «бэби блюз» (baby blues, синдром грустной мамы или послеродовая хандра)?

Послеродовая хандра известна очень давно. Женщины часто описывают ее как переменчивое настроение, чаще возникающее в первые 3-5 дней после родов и встречающееся у 40-80%.

Сайт для проверки безопасности лекарств: http://e-lactancia.org

Инструкция по поиску лекарств:
1. Прочтите предварительного инструкцию к тому лекарству, которое вы хотите найти
2. Найдите международное непатентованое название (МНН) этого лекарства в инструкции (например, для препарата Заласта это будет оланзапин; для Флуоксетина - так же флуоксетин)

3. Введите переводенное на английский МНН в поисковую строку. В случае флуоксетина, поиск автоматически предложит Fluoxetine Hydrochloride.

4. Изучите информацию о безопасности препарата при грудном вскармливании:

Подписывайтесь на канал ПРЛ «Сок» 

и на инстаграм аккаунт