Перелом статевого члена найчастіше є прямим наслідком травми під час статевого акту. В одному з досліджень 57,2% пацієнтів з підтвердженим переломом статевого члена повідомили про пряму травму ерегованого статевого члена під час статевого акту. Ерегований пеніс зазвичай вислизає з піхви і вдаряється в промежину або тазову кістку. Цей поштовх призводить до збільшення тиску наповненого кавернозного тіла. Цей тиск призводить до розриву білої кавернозної оболонки. Найчастіше з цим пов'язані такі сексуальні позиції, як "жінка зверху" або "вхід ззаду", проте в одному дослідженні зазначається, що мета-аналіз показав, що жодна сексуальна позиція не має підвищеного ризику. Травми під час мастурбації та падіння на ерегований пеніс є іншими важливими причинами перелому статевого члена.

Лікування переломів статевого члена має полягати у швидкому оперативному втручанні. Після демонстрації того, що пацієнт є прийнятним хірургічним кандидатом, оператор повинен спланувати ідентифікацію розриву туніки. Для розтину шкіри прийнятним є циркумцизія або лінійний розріз. Після розтину шкіри слід евакуювати гематому. Евакуація гематоми повинна забезпечувати пряму візуалізацію дефектів туніки. Після цього накладається шовний матеріал, що розсмоктується, для усунення дефекту туніки. Тип шва та шовного матеріалу повністю залежить від користувача. Фасція Бака також підлягає відновленню, і, нарешті, закриття дефекту шкіри досягається за допомогою нитки, що не розсмоктується.

Це хірургічне відновлення повинно бути швидким. Дослідження продемонстрували значну зміну функціональних результатів при запізнілому відновленні переломів статевого члена. Одне дослідження показало, що затримка приблизно на 8 годин призвела до значного посилення еректильної дисфункції в післяопераційному періоді. Після операції пацієнти повинні отримати рутинні інструкції з післяопераційного догляду, включаючи догляд за розрізами та інформацію щодо показань для повернення у відділення невідкладної допомоги. Пацієнтів також слід проінструктувати про утримання від статевих контактів протягом післяопераційного періоду.

Прогноз при своєчасному виявленні та лікуванні перелому статевого члена є сприятливим. Безумовно, існує ризик довготривалих сексуальних наслідків цієї травми. Як зазначалося вище, негайне хірургічне втручання при переломі статевого члена дозволяє мінімізувати цю супутню патологію. Однак, враховуючи важливість сексуальності для загального стану здоров'я людини, виявлення та якнайшвидше лікування травми є вкрай важливим для збереження цього справедливого прогнозу.

Найочевиднішим і найнебезпечнішим ускладненням перелому статевого члена є сексуальна дисфункція. Усі пацієнти, які перенесли перелом статевого члена, відчувають певний ступінь сексуальної дисфункції. Деякі з них можуть бути обмежені безпосереднім післяопераційним періодом, однак у багатьох пацієнтів порушення тривають довгостроково. Багато пацієнтів відчувають занепокоєння щодо сексуальної активності після перелому статевого члена. Пацієнти також можуть демонструвати зміни в сексуальних практиках через побоювання повторної травми. Консультування також необхідне для того, щоб допомогти пацієнту пройти через післяопераційний період, щоб мінімізувати сексуальну дисфункцію після перелому пеніса. Хірургічні ускладнення також можуть включати бляшки/вузли, викривлення, еректильну дисфункцію, біль, інфекцію, легку хорду, повторну операцію, аневризму, набряк рани та розлади сечовипускання.

Крім того, існує значний ризик супутньої травми уретри. Особлива увага необхідна для того, щоб переконатися, що інтраопераційне розміщення фолікулів під час цистоскопії не призведе до подальшої шкоди через пропущену травму уретри.

Консервативне лікування перелому статевого члена має значно більше ускладнень, ніж хірургічне втручання, більшість з яких стосується еректильної дисфункції. Крім того, у пацієнта може розвинутися рубцева тканина, що призведе до викривлення статевого члена, болісних ерекцій і, як наслідок, втрати довжини ерегованого статевого члена. Всі ці причини є вагомими аргументами на користь оперативного лікування перелому статевого члена. Їх слід ретельно обговорити з пацієнтом під час пояснення ризиків та переваг хірургічного лікування.

⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник

Література:

Urologia. 2019 Nov;86(4):207-210. doi: 10.1177/0391560319844657. Epub 2019 Apr 22.
Penile fracture and investigation of early surgical repair effects on erectile dysfunction
Bulent Kati , Yigit Akin , Mehmet Demir , Omer Faruk Boran , Kemal Gumus , Halil Ciftci

Цілі: Перелом статевого члена є одним з невідкладних урологічних станів, спричинених прямою травмою ерегованого статевого члена під час статевого акту, що призводить до розриву печеристої оболонки в кавернозному тілі. Серйозні ускладнення, такі як викривлення статевого члена та еректильна дисфункція, можуть розвинутися через невідповідне та/або несвоєчасне хірургічне втручання. Метою цього дослідження є оцінка пацієнтів з переломом статевого члена та опис їхніх демографічних даних, хірургічних методів лікування та довгострокових результатів.

Матеріали і методи: Було проаналізовано 56 пацієнтів, яким діагностували перелом статевого члена в період з січня 2012 року по червень 2017 року. Оцінювали клінічні особливості, передопераційне обстеження, час від травми до операції, властивості дефекту туніки та наявність пошкодження уретри. Проводилося раннє хірургічне лікування. Оцінювали результати, включаючи Міжнародний індекс еректильної функції 5 до операції та через 6 місяців.

Результати: Середній вік становив 30,2 (18-57) років. В етіологічних анкетах 32 (57,2%) пацієнти повідомили про пряму травму ерегованого статевого члена під час статевого акту. Середній розмір дефектів туніки становив 1,61 ± 0,42 (0,3-3,6) см у дев'яти (16%) пацієнтів, а перелом статевого члена був пов'язаний з травмою уретри. Не було достовірної різниці в показниках Міжнародного індексу еректильної функції 5 до операції та через 6 місяців після операції. Некроз шкіри статевого члена розвинувся в одного пацієнта через 10 днів після операції.

Висновок: Раннє хірургічне відновлення може бути ефективним методом досягнення успіху післяопераційної ерекції у пацієнтів з переломом статевого члена внаслідок прямої травми під час статевого акту.

Ключові слова: Перелом статевого члена; раннє відновлення; еректильна дисфункція; травма уретри; невідкладна урологічна допомога.

Barros R, Schulze L, Ornellas AA, Koifman L, Favorito LA. Relationship between sexual position and severity of penile fracture. Int J Impot Res. 2017 Sep;29(5):207-209.

Amer T, Wilson R, Chlosta P, AlBuheissi S, Qazi H, Fraser M, Aboumarzouk OM. Penile Fracture: A Meta-Analysis. Urol Int. 2016;96(3):315-29.

Ory J, Bailly G. Management of penile fracture. Can Urol Assoc J. 2019 Jun;13(6 Suppl4):S72-S74.

Якщо вигин або викривлення присутній з народження, це може бути пов'язано з аномальним прикріпленням шкіри пеніса або підшкірної фасції (тканини під шкірою), або з аномально короткими кавернозними тілами - обидва ці випадки можна виправити хірургічним шляхом з відмінними результатами. Вентральний вигин цілком може бути вродженим і найчастіше пов'язаний з гіпоспадією (описаною вище).

👉У дорослих найпоширенішою причиною хворобливого викривлення або вигину статевого члена є стан під назвою хвороба Пейроні.

Вентральний вигин, зокрема, також може бути наслідком перелому статевого члена або іншої форми травми статевих органів.

⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник

Література:

Expert Rev Clin Pharmacol. 2021 Jun;14(6):703-713. doi: 10.1080/17512433.2021.1903873. Epub 2021 Mar 25.
Peyronie's disease: pharmacological treatments and limitations
Eric V Li 1, Robert Esterquest, Minh N Pham, Evan J Panken, Channa Amarasekera

Вступ: Хвороба Пейроні (ХП) - це розлад туніки альбугінеа через невпорядковане і надмірне відкладення колагену, що призводить до пальпаторного рубця, болю, деформації ерегованого статевого члена та еректильної дисфункції, яка суттєво впливає на пацієнтів як фізично, так і емоційно.Охоплені області: Описано декілька варіантів лікування ХП, включаючи ударно-хвильову терапію, тракційну терапію, пероральні та інтралезіальні фармакологічні препарати, а також хірургічне втручання. Цей огляд спрямований на вивчення даних щодо різних типів нехірургічних методів лікування ХП. Ми розглядаємо, як різні методи лікування впливають на кілька важливих клінічних кінцевих точок хвороби Пейроні, включаючи вплив на біль, викривлення статевого члена, утворення бляшок та еректильну функцію. Ми провели літературний пошук за допомогою PubMed та SCOPUS, посилаючись на рекомендації AUA, EAU та CUA щодо лікування хвороби Пейроні для досліджень, опублікованих у 1980-2020 рр. Експертна думка: Інтралігаментарні ін'єкції колагенази мають найпереконливіші докази і є єдиним схваленим FDA інтралігаментарним методом лікування ХП. Тракційна терапія статевого члена (PTT) має низький ризик і може бути корисною для пацієнтів, які готові витрачати значний час на використання пристроїв. Крім того, певну користь може принести комбінована пероральна терапія з іншими методами. Необхідні подальші дослідження для кращого розуміння патофізіології ХП та уточнення терапевтичної корисності існуючих методів лікування, можливо, із застосуванням мультимодальної стратегії.

Ключові слова: Хвороба Пейроні; інтралігаментарне; медикаментозне лікування; пероральне; місцеве; тракція.

Int J Urol. 2020 Jun;27(6):504-516. doi: 10.1111/iju.14230. Epub 2020 Apr 6.
Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management
Matthew J Ziegelmann, Petar Bajic, Laurence A Levine

Хвороба Пейроні - поширене, але маловивчене захворювання, що характеризується болем у статевому члені, його викривленням, сексуальною дисфункцією та психологічними розладами. Хвороба Пейроні - це порушення загоєння ран статевого члена, і вважається, що вона виникає через надмірне рубцювання у відповідь на травму статевого члена у генетично схильних чоловіків. За відсутності активного лікування у більшості чоловіків симптоми залишаються стабільними або погіршуються, лише деякі з них повідомляють про спонтанне зникнення викривлення або іншої деформації статевого члена. Біль у статевому члені, навпаки, у більшості чоловіків покращується або минає. Варіанти лікування залежать від тяжкості та стабільності симптомів. Зазвичай призначають кілька видів пероральної терапії, хоча на сьогоднішній день немає переконливих даних, які б підтверджували, що будь-які пероральні препарати є монотерапією при хворобі Пейроні. Інші варіанти, включаючи терапію витягування статевого члена та інтралезіальні ін'єкції, призводять до помірних покращень у багатьох пацієнтів, особливо якщо їх застосовують на ранніх стадіях після появи симптомів. Випрямлення статевого члена за допомогою таких методів, як плікація статевого члена і розсічення бляшок або часткове висічення і трансплантація, є найбільш швидким і надійним підходом до виправлення викривлення статевого члена після того, як симптоми стабілізуються. Побічні ефекти залежать від типу проведеної операції і включають вкорочення пеніса, зміни чутливості та еректильну дисфункцію у меншості чоловіків. У пацієнтів з медикаментозною еректильною дисфункцією та хворобою Пейроні встановлення протеза статевого члена вирішує обидві проблеми і пов'язане з високим рівнем задоволеності пацієнтів. У цьому огляді представлено практичний підхід до сучасної оцінки та ведення пацієнтів із хворобою Пейроні.

Ключові слова: Сяфлекс; колагеназа; трансплантація; викривлення статевого члена; плікація.

Can J Urol. 2020 Aug;27(S3):11-19.
Peyronie's disease: what do we know and how do we treat it?
Paul H Chung , Timothy M Han, Ben Rudnik, Akhil K Das

Вступ: Хвороба Пейроні - це поширене доброякісне захворювання, що характеризується набутою аномалією статевого члена через фіброз білої кавернозної оболонки. Це може призвести до викривлення, деформації, дискомфорту, болю та еректильної дисфункції статевого члена, що спричиняє емоційні та психосоціальні наслідки для пацієнтів. Тому урологам важливо ретельно оцінити ступінь занепокоєння пацієнта та обговорити цілі лікування, терапевтичні можливості та очікування.

Матеріали і методи: Ми надаємо огляд сучасного стану діагностики, ведення та лікування хвороби Пейроні, включаючи пероральну, місцеву, інтралезіальну, зовнішню енергетичну та хірургічну терапію.

Результати: Відмінною рисою лікування хвороби Пейроні є уважне консультування пацієнтів. Пацієнти можуть соромитися обговорювати свої симптоми, якщо їх прямо не запитати, і можуть не знати, що існують методи лікування. Нерідко хвороба Пейроні діагностується випадково під час планового або не пов'язаного з нею візиту до лікаря, причому частота випадкового діагностування сягає 16%. Варіанти лікування стратифіковані за фазою захворювання, яка визначається тим, чи симптоми (наприклад, деформація статевого члена та дискомфорт) активно змінюються, чи стабілізувалися. Консервативна терапія є найпоширенішою рекомендацією під час активної фази, а більш інвазивні методи лікування зарезервовані для пасивної фази. Консервативна терапія може включати пероральні або місцеві препарати, інтралізіонні ін'єкції та зовнішню енергетичну терапію. Ці методи лікування також можуть сприяти покращенню симптомів під час пасивної фази перед проведенням більш радикального хірургічного лікування. Хірургічні втручання включають тунікопластику, розріз або висічення бляшок з пересадкою або без неї, а також імплантацію протеза пеніса. Незважаючи на різноманітність доступних пацієнтам варіантів лікування, кожен з них має свій профіль ефективності та побічних ефектів, що вимагає ретельного обговорення для досягнення цілей пацієнта та управління його очікуваннями.

Висновок: Хвороба Пейроні є поширеним захворюванням, яке недостатньо діагностується та лікується. Пацієнти з хворобою Пейроні отримають користь від комплексного обстеження та поглибленого консультування, щоб вони могли ознайомитися з природним перебігом захворювання та мати адекватні очікування щодо кожного варіанту лікування.

У випадках вродженого або набутого мікропеніса - наприклад, повного або часткового відриву або руйнування пеніса внаслідок нещасного випадку, травми або хірургічної помилки - ефективними є кілька процедур. За допомогою міокутанних клаптів (частини м'язів і шкіри, взятих з верхньої частини руки або нижньої частини живота, зі збереженням нервів) можна додати близько 5 см до довжини пеніса або навіть створити новий пеніс. Процедура з використанням двосторонніх клаптів підшкірної вени для збільшення обхвату пеніса також дала обнадійливі результати (Austoni E et al. 2002).

👉 Навіть у пацієнтів з ампутованими статевими членами, які були ампутовані психічно розладнаними чоловіками, постраждали в результаті нещасного випадку або від рук ревнивої чи жорстокої дружини чи коханки, більшість з них дружини або коханки - більшість випадків можна успішно вилікувати за допомогою мікрохірургічного приєднання, або ж шляхом створення чи реконструкції нового, функціонального пеніса за допомогою трансплантатів. У медичній літературі описано понад 50 таких випадків.

У випадках вкорочення статевого члена після простатектомії щоденне використання вакуумного девайса без стягуючого кільця може сприяти релонгації. Інші хірургічні методи подовження статевого члена включають процедуру Perovic, яка передбачає розчленування статевого члена з відсіканням головки статевого члена від кавернозних тіл і введенням шматка костального хряща в дистальні тіла (Perovic S et al. 2003); або підшкірне збільшення статевого члена за допомогою жиру, вільних шкірно-жирових клаптів або біодеградуючого матеріалу, який біологічно розкладається. Нещодавнє дослідження з використанням біорозкладного каркасу, засіяного фібробластами, сформованого в трубку і обернутого навколо стовбура статевого члена, дало хороші результати - обхват збільшився приблизно на 3 сантиметри (Perovic S et al., 2006).

⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник

Література:

Eur Urol. 2002 Sep;42(3):245-53; discussion 252-3. doi: 10.1016/s0302-2838(02)00264-6.
A new technique for augmentation phalloplasty: albugineal surgery with bilateral saphenous grafts-three years of experience
E Austoni, A Guarneri, A Cazzaniga

Цілі: Хірургія збільшення статевого члена є дуже суперечливим питанням через низький рівень стандартизації хірургічних методик. Мета дослідження - проілюструвати нову методику вирішення проблеми збільшення статевого члена за допомогою адитивної хірургії на альбугінеї кавернозних тіл, що гарантує реальне збільшення розміру ерегованого статевого члена.

Методи: Між 1995 і 1997 роками 39 пацієнтам, які бажали збільшити діаметр статевого члена, була виконана аугментаційна фаллопластика з використанням двосторонніх трансплантатів з підшкірної клітковини. Пацієнтами, які вважалися придатними для операції, були пацієнти з гіпоплазією статевого члена або функціональною дисморфофобією статевого члена. Всі пацієнти, включені в наше дослідження, мали нормальну ерекцію під час скринінгу. Середній діаметр статевого члена у в'ялому стані та під час ерекції становив 2,1 см (1,6-2,7 см) та 2,9 см (2,2-3,7 см) відповідно. Перед операцією пацієнти були поінформовані про експериментальний характер хірургічного втручання. Збільшення об'єму кавернозних тіл досягалося шляхом накладення трансплантатів з підшкірної клітковини в поздовжні отвори, виконані білатерально в альбугінеї по всій довжині статевого члена.

Результати: Під час післяопераційного періоду спостереження не було виявлено жодних серйозних ускладнень, зокрема, втрати чутливості статевого члена або порушення ерекції. Всі пацієнти відновили статеве життя через 4 місяці. Вимірювання розмірів статевого члена було проведено через 9 місяців після операції. Клінічно значущого збільшення діаметру в'ялого статевого члена не було зафіксовано. Середній діаметр статевого члена під час ерекції становив 4,2 см (3,4-4,9), а післяопераційне збільшення діаметра варіювало від 1,1 до 2,1 см (p<0,01).

Висновки: Запропонована авторами методика фаллопластики статевого члена з використанням альбугінеопластики однозначно показана для збільшення об'єму кавернозних тіл під час ерекції. Альбугінеопластика з використанням трансплантатів з підшкірної клітковини не має естетичних та функціональних ускладнень і характеризується високим рівнем задоволеності пацієнтів.

J Urol. 2003 Oct;170(4 Pt 2):1686-90; discussion 1690. doi: 10.1097/01.ju.0000084431.99013.13.
Enlargement and sculpturing of a small and deformed glans
Savra Perovic, Zoran I Radojicic, Miroslav Lj Djordjevic, Vojkan V Vukadinovic

Мета: Ми представляємо 2 техніки збільшення та скульптування маленького та/або деформованого статевого члена.

Матеріали та методи: При первинному або повторному лікуванні гіпоспадії малу голівку збільшували поздовжніми двосторонніми острівцевими клаптями, які вставляли на вентральну сторону голівки між крилами голівки. Деформовану голівку, малого або нормального розміру (з нормальною уретрою або добре функціонуючою неоуретрою), збільшували і скульптурували за допомогою ін'єкції гідрогелю. У період з травня 1997 року по березень 2002 року 27 пацієнтам було виконано збільшення та скульптування голівки. Невелика деформована голівка виникла після невдалого лікування гіпоспадії у 10 пацієнтів, травми статевого члена у 3, склерозування гемангіоми у 2, первинної гіпоспадії у 8 і нормально розвиненого тіла статевого члена у 4. 14 пацієнтам було виконано двосторонній острівцевий клапоть, 9 пацієнтам збільшили голівку за допомогою ін'єкцій гідрогелю, а 4 пацієнтам виконали обидві процедури.

Результати: Середній період спостереження склав 34 місяці для двостороннього клаптя і 17 місяців для ін'єкції гідрогелю. Задовільного збільшення та естетичного вигляду було досягнуто у 13 з 14 пацієнтів, яким було виконано двосторонні клапті, а 1 пацієнту знадобилася хірургічна корекція. З 9 пацієнтів, які перенесли одно- або багатоетапну ін'єкцію гідрогелю, 8 отримали хороші результати, а 1 пацієнту знадобилося часткове видалення гідрогелю після гіперкорекції. Поєднання цих 2 методик забезпечило задовільні результати у всіх 4 випадках.

Висновки: Збільшення і скульптування маленької деформованої голівки є складним і важким завданням. Двосторонній острівцевий клапоть та/або ін'єкції гідрогелю задовільно вирішують цю проблему.

Eur Urol. 2006 Jan;49(1):139-47. doi: 10.1016/j.eururo.2005.08.016. Epub 2005 Nov 2.
New perspectives of penile enhancement surgery: tissue engineering with biodegradable scaffolds
Sava V Perovic, Jae-Sang Byun, Peter Scheplev, Miroslav L Djordjevic, Jin-Hong Kim, Tatjana Bubanj

Мета: Оцінити в багатоцентровому проспективному дослідженні попередні естетичні та функціональні результати аутологічної тканинної інженерії ex-vivo для збільшення обхвату статевого члена.

Методи: З липня 1999 р. по січень 2004 р. 204 чоловікам, середній вік яких становив 26,77 років (діапазон 19-54 роки), було виконано цю процедуру. Показаннями до збільшення обхвату статевого члена були дисморфічні розлади статевого члена та попередні невдалі операції зі збільшення обхвату статевого члена. Клітини фібробластів, отримані з 1 см3 біоптату дермальної тканини мошонки, розмножували в культурі до досягнення загальної кількості клітин щонайменше 2х10(7). Потім суспендовані клітини в культуральному середовищі висівали на попередньо оброблені трубчасті PLGA-планшети та інкубували протягом 24 годин. Після деглогенування пеніса скаффолди коригували за формою і пересаджували між дартосом і фасцією Бака, коли шкіра була податливою, або під судинно-нервовий пучок, коли шкіра не була податливою.

Результати: За 84 випадково відібраними пацієнтами спостерігали від 1 до 5 років після операції (медіана 24 місяці). Збільшення обхвату склало від 1,9 до 4,1 см (в середньому 3,15 см). Післяопераційні ускладнення включали інфекцію у трьох пацієнтів, некроз шкіри статевого члена під тиском у двох і утворення сероми у п'яти пацієнтів, і всі вони лікувалися консервативно. Хірургічне втручання було оцінене пацієнтами за шкалою від 1 до 5 наступним чином: найкращу оцінку (5) поставили 44,05%, дуже добру (4) - 36,90%, добру (3) - 19,05% і лише один пацієнт поставив оцінку 2, оцінивши загальний вигляд статевого члена як незадовільний; середній бал склав 4,25.

Висновок: Аутологічна тканинна інженерія з використанням біорозкладних каркасів як носія є новим і безпечним терапевтичним підходом для збільшення обхвату статевого члена. Результати цього дослідження вказують на необхідність його розширеного клінічного застосування в майбутньому.

Основними гормонами для росту пеніса є андрогени (чоловічі гормони) тестостерон і дигідротестостерон, а також лютеїнізуючий гормон ЛГ) з гіпофіза. У плода правильний розвиток пеніса залежить від перетворення тестостерону в дигідротестостерон за допомогою ферменту 5-альфа-редуктази в статевому члені, яєчках, мошонці, уретрі та простаті. Цей розвиток також залежить від наявності інтактних, функціональних рецепторів ан-дрогену в клітинах-мішенях у внутрішніх і зовнішніх статевих органах.

👉 Тому будь-яка подія або аномалія, що пригнічує вироблення андрогенів або дію 5-альфа-редуктази, може призвести до недорозвинення чоловічих статевих органів. Наприклад, вплив на вагітну жінку промислових і сільськогосподарських хімікатів, що порушують гормональний фон, може перешкоджати нормальній статевій диференціації плоду.

Недорозвинення пеніса також може бути наслідком генетичної мутації андрогенних рецепторів або будь-якої вродженої аномалії гіпоталамуса чи гіпофіза, що інгібує ЛГ, оскільки ЛГ зазвичай стимулює клітини Лейдіга в яєчках до секреції тестостерону.

Іноді, незважаючи на нормальний рівень андрогенів, тканина статевих органів нечутлива до них, з подальшим розвитком мікропеніса, який не реагує на введення тестостерону. Вкорочення статевого члена також може статися після таких операцій, як радикальна простатектомія (видалення простати і насіннєвих бульбашок) для лікування раку простати або після введення пенісних протезів для лікування ЕД. А в деяких випадках, незважаючи на ретельне обстеження, не виявляється жодної очевидної причини мікропеніса.

⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник

Література:

2022 Sep 5. Тreasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
Micropenis.
Alsaleem M, Saadeh L.

У людини хромосомна комбінація статі визначається при заплідненні як жіноча (XX) або чоловіча (XY). На початку внутрішньоутробного життя ембріон має як мезонефральну протоку (чоловіки), так і парамезонефральну протоку (жінки). Залежно від наявності або відсутності гена SRY (розташований на Y-хромосомі), регресія або розвиток однієї з цих проток буде продовжуватися протягом органогенезу. Ген SRY стимулює диференціацію гонад у тканину яєчок. На цій ранній стадії розвитку яєчка виділяють три гормони, які є дуже важливими в процесі статевої чоловічої диференціації:

- Антимюллерів гормон (АМГ): Функція регресії розвитку парамезонефральних проток
- Тестостерон: Стимулює розвиток мезонефральної протоки у внутрішні чоловічі структури (насіннєвий пухирець, сім'явиносну протоку та придаток яєчка)
- Дигідротестрон ДГТ: стимулює розвиток чоловічих статевих ознак (дозрівання мошонки, збільшення довжини пеніса та розміру яєчок)

Під впливом цих трьох гормонів чоловіча репродуктивна та сечостатева системи починають розвиватися наприкінці третьої третини першого триместру (від 8 до 12 тижнів вагітності). Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) стимулює клітини Лейдіга до секреції тестостерону. Подальший метаболізм в матці перетворює тестостерон на дигідротестостерон. Високий рівень фетальних андрогенів під час другого триместру ще більше прискорює ріст пеніса. У постнатальному періоді подальший розвиток чоловічих статевих ознак відбувається під впливом гормонів, що регулюються гіпоталамо-гіпофізарною віссю (гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ)). Найвищі постнатальні рівні андрогенів спостерігаються між першим і третім місяцями життя. Ознаки затримки статевого розвитку та мікропеніс зазвичай є наслідком порушення будь-якого з цих етапів. Такий розподіл може відбуватися в будь-якому з наступних випадків:

- Синдром Каллмана (гіпогонадотропний гіпогонадизм, остеопороз, порушення слуху та аносмія)
- Гіпопітуїтаризм (гіпоглікемія, гіпогонадотропний гіпогонадизм та порушення росту)
- Синдром Прадера-Віллі (гіпотонія, ожиріння, інтелектуальні порушення, неопущення яєчок, мікропеніс, маленькі кисті та стопи)
- Дефіцит гормону росту
- Дефект та/або резистентність андрогенних рецепторів
- Анорхія (відсутність яєчок)
- Хвороба Клайнфельтера (XXY) (маленькі яєчка, безпліддя, гінекомастія, погана координація та труднощі з читанням)
- Трисомії хромосом 8,13,18 і 21
- Синдром Нунана (гіпертелоризм, коротка шия, низько посаджені вуха, вади розвитку скелета, порушення згортання крові та стеноз легеневого клапана)
- Дисгенезія статевих залоз
- Дефіцит 5 альфа-редуктази
- Рідкісні типи вродженої гіперплазії надниркових залоз (дефіцит стероїдогенного гострого регуляторного білка (STAR), 3 бета-гідроксистероїддегідрогенази (3β-HSD), 17 α-гідроксилази)
У деяких випадках етіологія залишається нез'ясованою навіть після проведення обширного обстеження.

На жаль, багато чоловіків стають жертвами таких шарлатанів. Загалом, ці методи просто і зрозуміло не працюють, незважаючи на деякі заяви про подовження пеніса на 2-4 см за допомогою деяких екстендерів, які використовуються протягом декількох годин щодня в домашніх умовах, але які не підтверджені жодним науковим дослідженням, опублікованим у рецензованих медичних журналах, і можуть завдати значної фізичної та емоційної шкоди і витягти багато грошей з кишень чоловіків без жодної очевидної користі (Ayman Soubra, 2022).

Усі методи розтягування мають обмежену ефективність, оскільки спинний нерв статевого члена неможливо подовжити без травмування або розриву (розриву). Розрекламовані хірургічні методи зазвичай складаються з ліпосакції або ліпектомії надлобкової жирової клітковини, розрізання чутливої зв'язки, яка прикріплює пеніс до лобкової кістки, або покриття пеніса шкірними клаптями з нижньої частини живота, а потім ін'єкції жиру для збільшення його обхвату. Вони дають дуже погані результати, як правило, досягаючи хиткого, низько звисаючого пеніса, який під час ерекції вказує в будь-якому напрямку, крім нормальної вертикалі. Можуть з'явитися рубці і нерівності, а під шкірою пеніса можуть утворитися жирові згустки. Інші потенційні, а іноді й руйнівні ускладнення включають інфекцію, ЕД, вкорочення, втрату чутливості статевого члена, постійний біль, ріст волосся на статевому члені та нетримання сечі.

👉 Американська урологічна асоціація, Американське товариство естетичної пластичної хірургії та Американське товариство пластичних хірургів виступили з політичними заявами проти косметичного хірургічного збільшення пеніса нормального розміру.

⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник

Література:

Sex Med Rev. 2022 Jul;10(3):460-467. doi: 10.1016/j.sxmr.2021.10.003. Epub 2021 Dec 9.
Revelations on Men Who Seek Penile Augmentation Surgery: A Review
Ayman Soubra , Caleb Natale , Scott Brimley , Wayne J G Hellstrom

Вступ: Чоловіки з нормальним розміром пеніса іноді помилково вважають, що у них розміри пеніса нижчі за середні, і часто звертаються за лікуванням. Багато чоловіків страждають від значної тривоги через цей уявний дефект. У цьому огляді ми оцінюємо сучасну літературу щодо психологічного, медичного та хірургічного лікування чоловіків зі скаргами на маленький пеніс.

Мета: Проаналізувати сучасну практику лікування чоловіків, які звертаються за операцією зі збільшення пеніса.

Методи: Було проведено огляд літератури з використанням PubMed для виявлення сучасних досліджень щодо збільшення пеніса. Пошукові терміни включали "збільшення пеніса", "тривога малого пеніса", "синдром малого пеніса", "дисморфічні розлади тіла" і "збільшення пеніса".

Результати: Літературні дані свідчать про те, що чоловіки, які звертаються за операцією зі збільшення пеніса, зазвичай мають нормальні розміри пеніса. Існує обмежена кількість опублікованих даних про практику операцій з подовження пеніса або процедур для збільшення обхвату пеніса. З'явилися нові методи вивільнення підвісних зв'язок, такі як пересадка тканин і клаптів. Структуроване психологічне консультування продовжує залишатися рекомендованим початковим стандартом догляду за цими чоловіками.

Висновок: Багато соціальних сил посилили серед чоловіків уявлення про те, що розмір їхнього пеніса є неадекватним. Це підвищує тривожність і може призвести до психологічних розладів, таких як дисморфічний розлад пеніса і синдром малого пеніса. Чоловіки, які проходять операцію зі збільшення пеніса, часто не задоволені результатами і можуть мати ускладнення.

Ключові слова: Дисморфофобія; збільшення пеніса; довжина пеніса, мікропеніс.

J Sex Med. 2013 Jan;10(1):294-303. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02725.x. Epub 2012 Apr 18.
Position paper: Management of men complaining of a small penis despite an actually normal size
Hussein Ghanem , Sidney Glina, Pierre Assalian, Jacques Buvat

Вступ: У зв'язку зі зростанням у всьому світі кількості процедур зі збільшення пеніса та заявок на пристрої, призначені для подовження пеніса, вкрай важливим стає вивчення наукового підґрунтя таких процедур або пристроїв, а також ведення скарг на маленький пеніс у чоловіків з нормальним розміром пеніса.

Мета: Метою цієї роботи є вивчення наукового підґрунтя вибору процедури збільшення пеніса та розробка рекомендацій на основі найкращих доступних доказів щодо ведення чоловіків, які скаржаться на маленький пеніс, незважаючи на фактично нормальний розмір пеніса.

Методи: Ми проаналізували літературу та оцінили докази про те, яким є нормальний розмір пеніса, від чого зазвичай страждають пацієнти, які скаржаться на маленький пеніс, переваги та ускладнення хірургічного втручання, розтягування пеніса або тракційних пристроїв, а також результати навчання та консультування пацієнтів. Були проведені повторні презентації та детальні обговорення в рамках Комітету зі стандартів Міжнародного товариства сексуальної медицини.

Основний показник результату: Рекомендації базуються на оцінці доказової медичної літератури, широкому обговоренні в комітеті зі стандартів, публічній презентації та дебатах.

Результати: Запропоновано практичний підхід до оцінки та консультування пацієнтів, які скаржаться на малий розмір статевого члена.

Висновки: Виходячи з сучасного стану науки, хірургічні операції з подовження пеніса все ще вважаються експериментальними і повинні обмежуватися лише особливими обставинами в науково-дослідних або університетських установах з наглядовими етичними комітетами.

Дворічне дослідження, проведене в Університеті Флоренції за участю 67 чоловіків у віці 16-55 років, які звернулися за хірургічним подовженням, нещодавно підтвердило це спостереження. Хоча всі вони вважали свої пеніси "короткими" і такими, що потребують реконструкції, виявилося, що жоден з них не мав дуже короткого пеніса за встановленими нормами або будь-якої іншої аномалії пеніса.

👉Близько 85% з них помилково вважали, що нормальний в'ялий пеніс має бути розміром 10-17 см; близько 15% не змогли визначити нормальний розмір.

Більшість пов'язували свої хибні уявлення про розмір пеніса з дитячими порівняннями з батьками чи друзями, або з пізнішими порівняннями з акторами порнофільмів (Mondaini N et al. 2002).

⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник

Література:

Lee PA, Reiter EO. “Genital size: a common adolescent male concern.” Adolesc Med 13:171–180, 2002.

Задовго до підліткового віку чоловіки чують інсинуації щодо адекватності розміру пеніса. Це занепокоєння може посилюватися в підлітковому віці і зберігатися в тій чи іншій мірі в дорослому віці. Чоловіки схильні недооцінювати власний розмір пеніса. Цей розділ надає об'єктивну інформацію про анатомію та ріст пеніса, включаючи дані про нормальні розміри. Опубліковані дані свідчать про те, що, незважаючи на те, що в підлітковому віці повний зріст може бути досягнутий у різному віці, розмір у більшості дорослих чоловіків схожий. Сподіваємося, що ця інформація стане основою для формування у підлітків здорового світогляду та уникнення залякування необґрунтованими твердженнями про сексуальне вдосконалення або методи збільшення розміру пеніса.

Mondaini N, et al. “Penile size is normal in most men seeking penile lengthening procedures.” Int J Impot Res 14:283 –286, 2002.

Занепокоєння розміром статевого члена і бажання мати довший пеніс є поширеним явищем серед чоловічого населення. Кількість пацієнтів-чоловіків, які звертаються до андрологів з проблемою "короткого пеніса", зростає. Ми проаналізували кількість пацієнтів, які звернулися до університетської андрологічної клініки протягом 2 років, і співвіднесли їх сприйняття розміру пеніса з загальноприйнятими нормами. Було обстежено 67 пацієнтів із середнім віком 27 років (діапазон 16-55 років), які скаржилися на "короткий пеніс" і просили про хірургічну корекцію. Було зібрано клінічний анамнез, включаючи опитувальник IIEF-5, та проведено ретельне фізикальне обстеження. Дані, що стосуються вимірювання довжини та окружності статевого члена, реєструвалися як у в'ялому, так і в повністю розтягнутому стані і порівнювалися з нормальним референтним діапазоном, як описано в номограмі, яку ми нещодавно опублікували (Eur Urol 2001; 39: 183-186.). Усіх пацієнтів також попросили оцінити довжину пеніса нормального розміру. 44 (65,7%) скаржилися на короткий пеніс лише у стані в'ялості, 22 пацієнти (32,8%) - як у стані в'ялості, так і в ерегованому стані, і лише один пацієнт (1,5%) був стурбований лише довжиною пеніса в ерегованому стані. П'ятнадцять (22,4%) також скаржилися на окружність статевого члена. П'ятдесят сім (85%) пацієнтів вважали, що "нормальна" довжина пеніса повинна бути від 10 до 17 см (середнє значення 12 см). Десять пацієнтів (15%) не змогли оцінити "нормальний" розмір пеніса. Жоден пацієнт не мав довжини пеніса нижче 2,5 процентиля згідно з нашою номограмою. Сорок два (62,7%) респонденти згадали про проблему, яка почалася ще в дитинстві, коли їм здавалося, що їхній пеніс менший, ніж у друзів. У 25 пацієнтів (37,3%) проблема почалася в підлітковому віці після перегляду еротичних зображень. Наші дані показують, що більшість чоловіків, які звертаються за операцією з подовження пеніса, переоцінюють "нормальну" довжину пеніса. У нашій серії досліджень жоден з пацієнтів не був класифікований як такий, що має дуже короткий пеніс згідно з номограмою, і жоден не мав анатомічної аномалії пеніса. Більшість пацієнтів вважали корисним використання номограми, щоб показати їм, як вони виглядають порівняно з іншими чоловіками. Ми пропонуємо задокументувати таку демонстрацію для кожного чоловіка, який бажає отримати консультацію щодо операції з подовження пеніса.

Для більшості жінок здається, що якість має більше значення, ніж кількість.

У дослідженні, проведеному в Нідерландах серед 170 жінок, яких запитали про важливість розміру пеніса для сексуального функціонування, продуктивності та задоволення, 20% оцінили довжину як важливу і 1% як дуже важливу, тоді як 55% оцінили її як неважливу, а 22% - як абсолютно неважливу. Аналогічна тенденція спостерігається і для обхвату пеніса, який був оцінений як більш важливий, ніж довжина (Francken AB та ін., 2002). Хоча ці дані не можна узагальнювати для всіх жінок світу, вони можуть вказувати на те, що розмір пеніса важливий лише для меншості - хоча і значної кількості жінок.

👉 На жаль, багато чоловіків ототожнюють розмір пеніса з мужністю, мужністю, сексуальною силою, фізичною привабливістю і кращою працездатністю. Багато хто навіть прагне подовжити пеніс, хоча насправді розмір їхнього органу знаходиться в межах медичних норм. Відверта розмова зі своєю сексуальною партнеркою може допомогти зменшити занепокоєння чоловіка щодо "маленького", за його самооцінкою, пеніса. Крім того, розмір маленького пеніса у в'ялому стані зазвичай не є показником його розміру в ерегованому стані, оскільки під час ерекції його розміри зазвичай збільшуються більше, ніж у великого в'ялого пеніса.

⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник

Література:

Women's Preferences for Penis Size: A New Research Method Using Selection among 3D Models.
Prause N, Park J, Leung S, Miller G.
PLoS One. 2015 Sep 2;10(9):e0133079. doi: 10.1371/journal.pone.0133079. eCollection 2015.

Вподобання жінок щодо розміру пеніса можуть впливати на відчуття комфорту чоловіків у власному тілі та мати наслідки для сексуального здоров'я. Дослідження вподобань жінок щодо розміру пеніса зазвичай ґрунтувалися на їхніх абстрактних оцінках або на виборі з-поміж 2D-зображень, що не мають чіткої конфігурації. У цьому дослідженні вперше було використано тактильні стимули, що дозволило оцінити точність запам'ятовування розміру пеніса жінками, а також вивчити їхні уподобання щодо розміру ерегованого пеніса в різних контекстах стосунків. Жінки (N = 75) вибирали серед 33 3D-моделей. Жінки точно пригадували розмір моделі, використовуючи цей метод, хоча вони робили більше помилок щодо довжини пеніса, ніж щодо окружності. Жінки надавали перевагу пенісам дещо більшої окружності та довжини для одноразових (довжина = 6,4 дюйма/16,3 см, окружність = 5,0 дюйма/12,7 см) та довготривалих (довжина = 6,3 дюйма/16,0 см, окружність = 4,8 дюйма/12,2 см) статевих партнерів. Ці перші оцінки вподобань щодо розміру ерегованого пеніса за допомогою 3D-моделей свідчать про те, що жінки точно пам'ятають розмір і віддають перевагу пенісам лише трохи більшим за середній.

У медичній літературі повідомляється, що середня довжина здорового статевого члена дорослого чоловіка в США становить 3,5 дюйма (8,8 см) у в'ялому стані, близько 4,9 дюйма (12,4 см) у розтягнутому стані та 5,1 дюйма (12,9 см) в ерегованому стані; середня довжина статевого члена в'ялий обхват становить 3,7 дюйма (9,4 см) (Veale D та ін., 2015), (Herbenick D. та ін.,2014).

👉 Якщо пеніс в'ялий, найкращий спосіб оцінити його довжину в ерегованому стані - це відтягнути жирову подушечку, яка може його прикривати, розтягнути пеніс і виміряти його довжину від нижнього краю лобкової кістки до кінчика голівки.

Не існує кореляції між розміром пеніса і розміром носа, стопи, пальців або будь-якої іншої частини тіла.

⚠ Чоловіче сексуальне здоров'я. Медичний довідник

Література:

Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men.
Veale D, Miles S, Bramley S, Muir G, Hodsoll J.BJU Int. 2015 Jun;115(6):978-86. doi: 10.1111/bju.13010. Epub 2015 Mar 2.

Мета: Систематично переглядати та створювати номограми вимірювання розмірів статевого члена в стані спокою та ерекції.

Методи: Ключові критерії прийнятності дослідження: вимірювання розміру пеніса медичним працівником за допомогою стандартної процедури; мінімум 50 учасників у вибірці.

Критерії виключення: зразки з вродженими або набутими аномаліями пеніса, попередніми операціями, скаргами на малий розмір пеніса або еректильну дисфункцію. Методи синтезу: розрахунок середньозваженого значення та об'єднаного стандартного відхилення (SD) і моделювання 20 000 спостережень з нормального розподілу для генерації номограм розміру пеніса.

Результати: Номограми для в'ялої маятникоподібної [n = 10 704, середнє (SD) 9,16 (1,57) см] і розтягнутої довжини [n = 14 160, середнє (SD) 13,24 (1,89) см], ерегованої довжини [n = 692, середнє (SD) 13. 12 (1,66) см], окружність у в'ялому стані [n = 9407, середнє значення (SD) 9,31 (0,90) см] та окружність в ерегованому стані [n = 381, середнє значення (SD) 11,66 (1,10) см] були побудовані. Послідовна і найсильніша значуща кореляція була між довжиною і висотою ерегованого або розтягнутого статевого члена, яка варіювала від r = 0,2 до 0,6.

Обмеження: в клінічних умовах було проведено відносно мало ерекційних вимірювань, а найбільша варіабельність між дослідженнями спостерігалася для в'ялої розтягнутої довжини.

Висновки: Номограми розмірів пеніса можуть бути корисними в клінічних і терапевтичних умовах для консультування чоловіків і для академічних досліджень.

Ключові слова: окружність; обхват; довжина; номограма; пеніс; систематичний огляд.

Erect penile length and circumference dimensions of 1,661 sexually active men in the United States.
Herbenick D, Reece M, Schick V, Sanders SA.J Sex Med. 2014 Jan;11(1):93-101. doi: 10.1111/jsm.12244. Epub 2013 Jul 10.

Вступ: Розмір пеніса продовжує привертати популярну та емпіричну увагу. Мало відомо про процес самовимірювання і про те, чи пов'язана поведінка, до якої вдається чоловік, щоб стати ерегованим для самовимірювання, з розмірами його ерегованого пеніса.

Мета: Мета статті - оцінити розміри ерегованого пеніса чоловіків у дослідженні, в якому чоловіки, ймовірно, були б мотивовані повідомляти точну інформацію про розмір свого пеніса; а також дослідити зв'язок між розмірами ерегованого пеніса чоловіків, методом вимірювання та їх демографічними характеристиками.

Методи: Дані були отримані в ході базового етапу великого проспективного дослідження на основі щоденників, в якому порівнювалося використання чоловіками презервативів стандартного розміру та презервативів, підібраних відповідно до розміру ерегованого статевого члена.

Основні показники результатів: Основними результатами є характеристики учасників, дії, які вони виконували під час самовимірювання, а також довжина та окружність ерегованого пеніса, про які вони повідомляли самостійно.

Результати: Для цієї вибірки з 1661 чоловіка середня довжина ерегованого статевого члена становила 14,15 см (SD = 2,66; діапазон від 4 до 26 см), а середня окружність ерегованого статевого члена - 12,23 см (SD = 2,23; діапазон від 3 до 19). Характеристики учасників не були пов'язані з виміряною довжиною або окружністю. Більшість чоловіків вимірювали свій пеніс на самоті, використовуючи стимуляцію рукою, щоб стати ерегованим.

Висновки: У цій вибірці чоловіків, які вимірювали довжину та окружність ерегованого статевого члена з метою отримання презерватива за розміром, що відповідає їхньому ерегованому статевому члену, ми виявили, що середня довжина ерегованого статевого члена становить 14,15 см, а середня окружність ерегованого статевого члена - 12,23 см. Самооцінки розмірів ерегованого пеніса в цьому дослідженні узгоджуються з іншими дослідженнями розмірів пеніса. Крім того, результати свідчать про те, що спосіб досягнення ерекції може впливати на розміри статевого члена в ерегованому стані. Крім того, те, як чоловік стає ерегованим для самостійного вимірювання, може бути пов'язане з довжиною та/або окружністю його ерегованого пеніса.

Ключові слова: окружність пеніса; розміри пеніса; довжина пеніса; розмір пеніса.