У меня нет цели тут провести лекцию, все уже до меня прекрасно описано старшими коллегами, но некоторые детали хотелось вспомнить и самой, и с вами поделиться.

Давайте с простого. Что такое скрининг, почему он кардио и тд?

Скрининг – набор манипуляций, техник, диагностических методов специалиста, который помогает провести отбор [в данном случае пациентов] на наличие острой патологии, которая требует экстренного вмешательства.

В чем суть?

• в определении пульсации на артериях верхних и нижних конечностей [должна быть симметричная с обеих сторон]
• в аускультации сердца (шумы, тоны сердца и определении их характеристик)
• в пульсоксиметрии (измерение кислорода такими штучками, которые всем на палец надевают) и у этого метода есть свои правила.

КАКИЕ правила пульсоксиметрии?

1. Проводится ВСЕМ новорожденным детям в отделении новорожденных (исключение - у кого ВПС выявлен антенатально (до родов);
2. Возраст - 2-е сутки жизни [ но может проводиться за 24 часа до выписки ];
3. Теплое помещение, где будет проводиться скрининг во избежание спазма сосудов, иначе есть вероятность неточных данных;
4. Пульсоксиметрия проводится не менее 5 минут на каждой конечности;
5. Используем 2 противоположные области для измерения, например, SpO2 измеряется на правой руке и на любой ноге

Например, как это знание примерить на практике?

Например дуктус-зависимые ВПС (это когда есть дополнительный сосуд, без которого кровообращение тупо невозможно).

!коллегам!
За счет обнаружения разницы значений сатурации крови кислородом между верхними и нижними конечностями более низкими показатели будут на ногах

Есть прекрасная таблица, прикрепляю ее тут.

Не сама нарисовала, нашла среди просторов интернета, но она удобна в практике.

В общем, АЛГОРИТМ при проведении КАРДИОСКРИНИНГА

*скачать можно😁

И на десерт.

Есть несколько признаков, которые очень хорошо и кратко описаны в книге перинатальной кардиологии проф. Шарыкина А.С. (если нужна книга в электронном виде напишите мне, я пришлю).

5 признаков, которые помогут вам подумать о патологии сердца у новорожденного малыша

1. Центральный цианоз (синий цвет кожи по всему телу) с рождения или возникший через некоторое время

2. Постоянная тахикардия или брадикардия (высокий или низкий пульс), не связанный с какой-ибо соматической патологией новорожденного; ослабленный или значительно усиленный периферический пульс

3. Тахипноэ, в том числе во сне (частое дыхание, выше возрастной нормы ребенка)

4. Изменения в поведении новорожденного (беспокойство или заторможенность, отказ от еды)

5. Олигоурия, задержка жидкости.

Вопросы?

Более подробно и удобно можно читать на моем телеграм-канале. Подписывайтесь! Обсуждаем разные интересные темы, не только медицинские.

Что ж, необычайно случайно найдена новая площадка. Место, где можно продолжать вещать свои мысли без опоры на vpn.

К слову есть прекрасный сервис, всеми так полюбившийся Яндекс. Дзен. Но при всем уважении к данному сервису продвижение на нем выдержит только сильнейший (или богатейший?), ибо если ты поставил перед собой цель набрать аудиторию и рассказать о том, какой ты волшебный и в каком Хогвардсе учишься - это задача становится из области фантастических достижений.


Итак, тестируем новый сервис

Но тогда никто не задумывался о том, какой большой вклад генетика вносит в нашу жизнь.

Случай из практики, даже случаи

Пациенты обращаются на прием каждый день, и, в силу специфичности патологии таких пациентов, мы часто обращаемся за консультацией к генетикам.

В 90% случаев диагнозы, которые мы подтверждаем, несут наследственный характер, но самое интересное и, пожалуй, поражающее сознание, отнюдь не этот.

Сегодня, спустя столько лет эта область так далеко шагнула, что мы можем получить информацию о предрасположенности к болезням.
То есть я могу узнать, разовьется ли у меня инфаркт или нет.

Некоторые болезни, гены которых люди носят в себе могут быть просто в тихой форме. Но стоит появиться триггеру, как механизм запускается и вот ты уже не просто носитель, а полноценный проявитель болезни и получаешь уже таблетки, чтобы жизнь была как раньше.

Сейчас есть много исследований. Многие полезны, если знать, как с этими данными работать. Но что не менее важно, так это знать свою наследственность. Кто чем болел, с какого возраста и так далее. Это как знать всех родственников по именам, просто чуть больше, чем кто когда женился и купил новый дом.

В кардиологии под термином аритмии понимают разное - от нормы (да, не удивляйтесь) до патологической аритмии, которую точно надо лечить.

Разница в смыслах, как и всегда.

Вот вам рандомная вырезка с сайта, в данном случае Википедии. То есть то, что вы читаете, вбивая в поисковую строку.

Аритмия - патологическое нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения... Факт. Да, патологическое, потому что отлично от идеальной нормы.

Но есть "но".

"Аритмия" в целом очень собирательный термин. Если мы говорим об аритмии как нарушениях ритма сердца, требующих медикаментозного или хирургического лечения, тогда они имеют конкретные названия - фибрилляция, блокада, экстрасистолия и так далее.

Чаще же всего в заключениях на ЭКГ вы читаете "синусовая аритмия". Как правило это означает разницу пульса, очень выраженную, не более.

Например,

Синусовая аритмия с ЧСС 50-100 уд/мин (разница пульса в 50 ударов), выраженная аритмия.

Однако есть моменты, на которые мы обращаем внимание. Например, какая минимальная ЧСС (частота сердечных сокращений) и какая максимальная. Какой при этом основной ритм и так далее.

Так или иначе, любое заключение исследования может быть интерпретировано только лечащим врачом после осмотра и сбора анамнеза. Иначе заключение ЭКГ это просто заключение ЭКГ.

Вопросы?👇

i.yapomogu.proРегистрация

Уважаемые пациенты.

Сегодня есть множество возможностей получить консультацию любого специалиста.

С очными консультациями все понятно, где я принимаю и как попасть на прием можно узнать перейдя по ссылке в шапке профиля на сайт.
Но сейчас я хочу уточнить момент с пожалуй самым удобным форматом - онлайн (я и сама им частенько пользуюсь, что уж тут говорить).

Онлайн-консультации я провожу на площадке "Я помогу" (не телеграм, не вотс вап, не электронная почта).

Спешу отметить, что данный формат не предполагает назначения лечения через экран телефона, не заменяет очного осмотра и не предполагает постановку диагноза даже при наличии обследований.

Но.

Вы сможете получить ответы на свои вопросы, получить вектор движения для обследований, если нет возможности прийти к врачу в настоящее время.

Можно общаться как по переписке, так и по видеосвязи.

По окончании консультации вы получаете заключение, которое сохраняется у вас и у меня, как у вашего консультанта.

Я подумала сначала «это же очевидно!», а потом осознала, что наверное не совсем очевидно

Поэтому напишу краткий ликбез, чтобы стало яснее. И вы будете готовы к осмотру врача на приеме.

Итак, что оценивает кардиолог?

Не будет ложью, если я скажу ВСЕ. От кожи и ее цвета, температуры до размеров печени и селезёнки.

Мы просим раздеться пациентов, чтобы посмотреть на:

- внешний вид кожи, ее цвет, сосудистый рисунок, оценить тепло кожи и некоторые важные характеристики.
Часто мы обнаруживаем разного рода образования, пятна, что иногда укладывается в рамка синдромов и это позволяет нам выйти на правильный диагноз

- визуальная оценка области грудной клетки, есть/нет деформации
Это не только про нарушение осанки, хотя и про это тоже, но и понимание - связана ли деформация грудной клетки с патологией сердца или как сама деформация влияет на его функцию

- аускультация (выслушивание) тонов сердца, оценка звучности и других параметров
Пожалуй это можно оставить без подробных комментариев, так как зачастую именно шумы в сердце или изменение звучания тонов приводит пациентов к кардиологу

- пульсация на всех периферических артериях рук и ног, симметрично с двух сторон

- измерение артериального давления руки и ноги
Да, у детей мы часто измеряем артериальное давление на ногах, в особенности если не ощущаем пульсацию на бедренных артериях или она слабо пальпируется

- размеры печени, селезёнки

Все важно для оценки работы целой, огромной системы. Это позволяет нам отметить мелкие детали и оценить глобально все.

Как проходили ваши или осмотры ваших детей? Что удивляло или наоборот расстраивало. Делитесь, обсудим👇

Вот ещё ситуация.

Ребёнок 14 лет, на приеме измерили АД - 150/100, отправили к кардиологу, никогда ничего не беспокоило

Другая - девочка 17 лет, АД 200/100 (!), тоже ничего не беспокоит, ходит с таким давлением уже 10 лет. Из интересного - в 7 лет стала болеть голова, пару месяцев поболела и прошла, решили погода

Такими историями мы можем делиться каждую неделю.
Прежде чем нагуглить опухоль, или решить, что во всем виновата погода или того интереснее, что ребёнок симулянт, лучше измерьте давление и запишите полученные цифры. Поверьте, детей гипертоников хватает, просто вы их не видите или кажется, что это вообще болезнь для взрослых. А подбирать терапию ребёнку со стойкой артериальной гипертензией тот ещё аттракцион для врача.

Что делать родителям?

• измерять артериальное давление и ФИКСИРОВАТЬ ЕГО на бумаге или фото с указанием времени, показателей и симптомов (головная боль, тошнота и тд)

• создать ребёнку спокойную обстановку, открыть форточку, если душно, выключить свет в помещении, убрать все шумовые раздражители (телевизор, ютуб, телефон, людей, собак и так далее)

• Осуществлять контроль давления каждые 30-40 минут Если Вы понимаете, что ребёнку легче не становится, вызовите скорую в первый раз. После запишитесь на приём к кардиологу, неврологу и педиатру. Чем раньше, тем лучше. Уже после того, как мы установим точный диагноз сможем подобрать лечебную терапию и расписать терапию первой помощи.

Что делать врачу?

• коллеги, рекомендуйте ведение дневника контроля артериального давления с симптомами. Иногда достаточно 1-2 дней 2-3-х измерений в день, чтобы уже понять картину

• в клинических рекомендациях по артериальной гипертензии есть схема первой помощи при повышении артериального давления. Если вам трудно разобраться - напишите мне, я пришлю готовую, которой пользуюсь сама с ссылками

• донесите важность первого пункта для семей, ибо только так мы сможем понять на первичном приеме с чем имеем дело и круг диагностического поиска может значительно сузиться, а это драгоценное время, которое терять мы не можем

❗Для удобства я могу выслать таблицу ведения дневника давления, которой вы можете пользоваться самостоятельно и делиться с пациентами.

Просто напишите мне об этом здесь в комментариях, либо в личку. Разумеется бесплатно) ссылки для связи в шапке профиля

Обняла😘

#артериальноедавление #давление #детскийкардиолог #артериальнаягипертензия

Вопреки всеобщему мнению холестерин повышается и в детском возрасте. Но я хочу поговорить не о той ситуации, когда ребенок "много жирного вчера переел", а наследственной патологии, семейной гиперхолестеринемии.

Уже из названия понятно, что это генетическая тема. То есть есть у человека есть высокий холестерин в крови, это может быть и у мамы, бабушки и тд и это не "возрастные" особенности.

А тем временем запрос на "холестерин у детей" в поиске набирает количество 4700. Значит вам это интересно, а для нас важно, чтобы вы знали правильную информацию.

Цель данной статьи для расширения кругозора как населения, так и мед.сообщества. Информация полезная.

Что ж, начнем.

Семейные гиперхолестеринемии (далее СГХ) – группа генетических нарушений, которые приводят к значительному повышению уровня холестерина в крови и возрастанию риска раннего развития атеросклероза и, как следствие к увеличению смертности от ишемической болезни сердца.

СГХ – одно из самых распространенных метаболических нарушений, возникающее у человека уже с рождения.

Читайте:

РИСК РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИШЕМИЙ СЕРДЦА РАСТЕТ С ДЕТСВА

Ключевую роль отводят ранней диагностике, так как выявление заболевания еще в детском возрасте позволит начать своевременное лечение и предупредить формирование сердечно-сосудистой патологии в будущем.

Среди детского населения в России (как у вас в других странах, коллеги? поделитесь) выявляемость данного диагноза пока не стремится к 100% случаев. Кроме основной проблемы выявления, маршрутизации пациентов добавляется низкий процент генетического консультирования.
По личному опыту могу сказать, что повышение уровня холестерина не редкость в детском возрасте, поэтому на это стоит обратить внимание.

Поэтому важно повысить информированность и понимание данной патологии как в обществе, так и среди медицинских работников.

Вернемся.

Патология наследственная и наследование - аутосомно-доминантное

Вызывают: мутации генов, влияющих на обмен липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и работу рецепторов к ним, в результате чего у человека с рождения уровень ЛПНП 🔝 повышается и как результат мы получаем атеросклеротическое поражение сосудов, преимущественно коронарных артерий, и клинической манифестации ишемической болезни сердца в молодом и даже детском возрасте.

Чаще всего ребенок наследует ген от одного из родителей, реже – от двух. Тогда форма течения СГХС несет злокачественное течение – атеросклероз развивается в первые десятилетия жизни и такие пациенты редко доживают до 20-летнего возраста.

Как это выглядит? По медицински - фенотип пациента с СГХ

Фото взято из общего доступа интернет-сообщества Medicine Live

Близнюк С.А. и соавт. Кардиологический вестник , 2016; 1:74-79

Существуют два алгоритма выявления больных с семейной гиперхолестеринемией:

1. анализ фенотипа, т.е. клинических признаков (ксантома сухожилий, липоидная дуга роговицы, ксантеллазмы). Их проявление зависит от выраженности и длительности гиперхолестеринемии
2. исследование генотипа. Тут все просто - есть ген мутации ➡ повышается уровень холестерина в крови ➡ растет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Генетика важна, сами все понимаете.

Поэтому если вы знаете, что у вас высокий уровень липидов в крови, будьте заботливы к близким и детям - отведите их к врачу сдать липидный профиль в крови.

Для достоверности диагноза учитываются не только внешние признаки, но и уровень холестерина ЛПНП в плазме с учетом пола, возраста и страны проживания (распространенность в популяции разная), плюс оценивают среднее значение двух измерений уровня холестерина ЛПНП натощак.

Исследователи в области медицины по данной патологии обращают особенное внимание, что при постановке диагноза СГХ необходимо исключить вторичную гиперхолестеринемию, в том числе нефротический синдром и гипотиреоз (коллеги, внимательно с этим, уровень холестерина зависит не только от генов).

Для коллег:

Вне зависимости от возраста важно проводить полную оценку риска ССЗ с обязательным определением АД (артериального давления), гликемии (уровень глюкозы в крови и липопротеина А.

Напомню, что риск ИБС сохраняется всю жизнь с детства, потому медикаментозную терапию назначают с раннего возраста. Выбор в пользу терапии происходит на основании уровня холестерина в крови соответственно.

Уровень ЛПНП в крови. Какие должны быть?

8-10 лет - менее 4 ммоль/л
Старше 10 лет - менее 3,5 ммоль/л

Принципы лечения

Все гениальное просто.

• Соблюдение диеты🍽
• Риск снизится тогда, когда их не будет в жизни.
  Наука говорит, что в питании менее 30% калорий должно приходиться на общие жиры, менее 7% – на насыщенные жирные кислоты.
• Суммарно общее поступление холестерина с едой должно быть менее 200 мг/сут.
• Что тогда можно? Глобально район не ограничен, все, что душе и желудку угодно - фрукты, овощи, молочные продукты с низким содержанием жира, цельно зерновые крупы рыба, нежирные сорта мяса.
  Средиземноморская диета тут как никогда кстати.
• Физическая активность🏃‍♀️🏃‍♂️
• Физкультурная группа - основная. Ограничений нет, если еще нет поражения сосудов.
  Идеально отводить не меньше 30 минут в день тренировкам. Больше можно, меньше не имеет смысла.

Медикаментозная терапия

Для снижения уровня холестерина в крови есть всем известная, но почему-то, нелюбимая группа препаратов - статины.

Напомню, статины принимаются в случае. если есть 2 зарегистрированных подъема уровня ЛПНП в анализе, ДАЖЕ ЕСЛИ есть диета.

Чем раньше начинается терапия, тем ниже риск развития осложнений, об этом говорит статистика, не только врачи.

В детской практике эти препараты назначаются с 8 лет. В частных случаях могут начать раньше при наличии отягощающего анамнеза и стремительного развития факторов риска.

Если течение СГХ хорошо поддается контролю и лечению на уровне статинов, дальнейшее наблюдение продолжается у педиатра и кардиолога.

Если же ранее перечисленных способов оказывается недостаточно, на сцену выходят дополнительные группы препаратов, а именно ингибиторы абсорбции холестерина или секвестранты желчных кислот.
Подбор схемы терапии в каждом случае сложен, часто используется комбинирование препаратов для достижения целевых показателей и их стабилизации.

В Москве есть ЦЕНТР ЛИПИДОЛОГИИ, где дети с такими диагнозами обследуются и подбирается терапия в каждом конкретном случае (при необходимости могу поделиться контактами).

Подведем итоги?

Наука не стоит на месте, на сегодня мы знаем не мало важной информации по ведению таких пациентов, но одновременно, согласно статистике, выявляемость гиперхолистеринемии, особенно семейной формы на сегодня, по-прежнему низкая.

Данные из личного телеграм-канала

Это не научные данные и тут всего 6 проголосовавших (аудитория у меня стестительная там😊🤭), но даже тут очевидно, что о своих рисках мало кто знает (отвечали взрослые, что говорить о детях. Ссылка на канал https://t.me/dr_alexmd).

Поэтому, обращаюсь к:

• пациентам - знайте свои риски, если затрудняетесь с вопросом, как их выявить, поговорите для начала с родственниками и уточните кто чем болел/болеет. Поделившись информацией с врачом для вас можно будет разработать схемы для их профилактики.
• коллегам-врачам - обращайте внимание на фенотип пациента, их анамнез, показатели биохимии крови. Это поможет снизить статистику по ССЗ как минимум в вашем регионе/стране.

Только совместная работа врач-пациент приведет к результатам.

Всем спасибо. Вопросы?

Как всегда полезна статья будет как для пациентов, так и для врачей, кому иногда попадаются расшифровки экг и надо понимать когда кого ротировать.

Начали.

Блокадой в мире кардиологии называется замедление проведения импульса по нервному волокну.
Например, скажем, в норме импульс от точки А до точки В должен проходить со скоростью 1 секунда, а у пациента проходит со скоростью 5 секунд, то есть медленнее чем надо бы в идеале.

Тут вроде бы все просто. Тогда переходим к ножкам.

Краткое пояснение, что за ножки?

Пучок Гиса (скопление нервных волокон в сердце) - это термин, который ввел Вильгельм Гис-младший, швейцарский кардиолог.

Благодаря его открытию мы знаем, что импульс, формируясь в синусовом узле спускается по проводящей системе на нижележащие отделы в сердце и попадает на пучок Гиса, который делится на правую и левую ветви (=ножки). Как итог мы получаем сокращение желудочков, которые качают нам с вами кровь.

*Если на этом этапе что-то непонятно, задайте вопрос в комментарии

Итак, если есть блокада, о чем это?

О замедлении проведения импульса по уже известному вам пучку Гиса или его правой или левой ножке. То есть импульс проходит, только медленнее.

Схема проводящей системы сердца. *взята из сети Интернет

Вот предположим на ЭКГ заключение:
Синусовый ритм с ЧСС 71 уд/мин. Нормальное положение ЭОС.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ).

Это означает, что импульс идет по правой ножке медленнее, но идет. Это важно. На ЭКГ для врача меняется форма комплекса QRS.

Чем опасно? Ничем.

Есть еще синонимы описания на кардиограммах "Особенности внутрижелудочковой проводимости", "особенности проведения по правой ножке пучка Гиса". Это все одно и то же.

Это вещи допустимы для ЭКГ, мы ничего страшного от этого не ждем.

Когда ждем?
Когда видим полную блокаду правой или левой ножки. В таком случае импульс не проводится по системе Гиса. Ну во всяком случае мы должны точно обследовать и прийти к выводу, что все хорошо или нет, надо лечить или нет необходимости в этом.

Вот такие дела. У меня кстати тоже есть неполный блок правой ножки. А у вас какие заключения на ЭКГ? Пишите 👇, обсудим.