Переоценка состояния пострадавшего:

1) Проверьте не возобновилось ли кровотечение везде, где вы его останавливали.

2) Убедитесь, что дыхательные пути остаются открытыми и не имеют обструкции.

❗️Каждые 5 - 10 минут оценивайте состояние пострадавшего на предмет изменений до передачи его медицинскому персоналу.

3) Каждые 15 минут проверяйте (а при тяжелом ранении - каждые 5–10) снижение AVPU:

Alert – В сознании

Verbal – Реагирует на голос

Pain – Реагирует на боль

Unconscious – Без сознания

❗️Если пострадавший не находится в сознании (ALERT), что свидетельствует о снижении психического статуса, он не должен иметь при себе оружия или средств связи.

Проверка пульса

• Каротидный (шея) – если при оценке состояния пострадавшего отмечается ухудшение, повторно оцените последовательность MARCH

PAWS.

• Радиальный (запястье) – отсутствие радиального пульса является показателем шока.

❗️Измерьте количество ударов сердца за 1 МИНУТУ и запишите.

Проверка дыхания

• Если пострадавший теряет сознание или частота дыхания падает ниже 8 дыханий в течение 1 минуты, введите назофарингеальный воздуховод.

• Оцените наличие напряженного пневмоторакса и при его наличии выполните игольную декомпрессию.

• Проведите повторный осмотр для подтверждения успешности игольной декомпрессии грудной клетки.

Помните: стабильное состояние — иллюзия, которая может разрушиться в любой момент. Ваша бдительность между этапами помощи так же важна, как и сами медицинские вмешательства.

#колонкаМВ_марч

НАШ САЙТ:

https://академия-спасателей.рф/post_activities/rasshirennyj-kurs-po-takticheskoj-mediczine-mediczina-speczialnyh-operaczij/

Признаки перелома:

• Значительная боль и отек

• Слышимый или ощущаемый «треск»

• Различная длина или форма конечности

• Потеря пульса или чувствительности в поврежденной руке или ноге

• Крепитация (слышен хруст или скрип

под кожей)

Закрытый перелом – нет открытой раны (разрыва кожи).

Открытый перелом – есть открытая рана (разрыв кожи), есть угроза инфекции.

Задачи наложения шин:

Шина используется для предотвращения движения и фиксации травмированной руки/ноги.

1. Определите место перелома.

ПРИМЕЧАНИЕ: Поручите пострадавшему или кому-то другому вручную стабилизировать положение.

2. Перед наложением шины проверьте дистальный пульс (пульс ниже места перелома) и капиллярное наполнение (цвет ногтевого ложа возвращается после нажатия на него) на травмированной конечности.

3. Подготовьте материалы для наложения шины.

ПРИМЕЧАНИЕ: Измерьте и сформируйте шину на противоположной неповрежденной конечности.

4. Подготовьте фиксирующие материалы (косынки, эластичные повязки/бинты и т.д.).

5. Наложите шину на поврежденную конечность так, чтобы конечность находилась в функциональном положении (нормальное положение покоя), если это возможно.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если возможно, слегка заполните все пустоты внутри шины, чтобы сделать ее более удобной.

6. Закрепите шину на месте с помощью соответствующих материалов.

7. Убедитесь, что суставы выше и ниже перелома по возможности зафиксированы шиной.

8. Проверьте дистальный пульс после наложения шины. Если пульс не

прощупывается, ослабьте шину, измените положение и снова наложите шину.

9. Введите обезболивающие препараты (из набора медикаментов для боевых ран) по мере необходимости и антибиотик при открытом переломе (переломах).

10. Задокументируйте результаты осмотра и лечения, по-возможности закрепите информацию на пострадавшем.

Принципы наложения шин:

• Проверьте, нет ли других сопутствующих травм

• Используйте гибкие или жесткие материалы

• Постарайтесь заполнить все пустоты или обернуть шину тканью,

если используете жесткую шину

• Закрепите шину эластичным бинтом, косынкой, ремнем, лентой

• Постарайтесь наложить шину, прежде чем перемещать пострадавшего

• Минимизируйте манипуляции с конечностью до наложения шины

• Обездвиживайте суставы над и под переломом

• При необходимости закрепите переломы руки на одежде с помощью рукава

• Проверьте дистальный пульс и цвет кожи до и после наложения шины

Чего следует избегать при наложении шин:

• Чрезмерные манипуляции в месте перелома приводят к боли,

дополнительному повреждению кровеносных сосудов и нервов и т.д.

• Слишком тугая фиксация шины может перекрыть кровоток

• Отсутствует иммобилизация сустава выше и ниже перелома,

когда это возможно

• Причинение дополнительной травмы

• Создание дискомфорта пострадавшему во время транспортировки/эвакуации

• Наложение шин рядом или поверх раны, которая не была должным образом обработана

Помните: шина — это не просто палка с бинтом, а система, которая должна работать. Ваша задача — не вылечить, а доставить, не усугубив травму.

#колонкаМВ_марч

Наш курс:

https://академия-спасателей.рф/post_activities/rasshirennyj-kurs-po-takticheskoj-mediczine-mediczina-speczialnyh-operaczij/

Когда следует заподозрить проникающее ранение глаза:

1. Выступающие предметы из глазного яблока

2. Кровотечение вокруг глаза, внутри глазного яблока или из глазного яблока

3. Очевидное проникновение осколков или обломков в глазное яблоко или глазницу

4. Отек или разрывы глазного яблока

5. Выпячивание глазного яблока из глазницы

6. Снижение зрения и отечность в области глаз

7. Неправильная форма или деформация части глаза

Если замечено или подозревается проникающее ранение глаза:

1. Проведите экспресс-тест остроты зрения в полевых условиях и задокументируйте результаты

2. Закройте пораженный глаз жестким щитком (НЕ оказывайте давление на глаз, не используйте повязки)

3. Дайте пострадавшему полный набор медикаментов для боевых ран (антибиотик широкого спектра действия и противовоспалительные средства) — все содержащиеся в нем препараты

❗️Запомните: Все проведенные процедуры и принимаемые лекарства должны быть зафиксированы.

• Избегайте манипуляций или дополнительной травмы глаз, которые могут привести к дальнейшему повреждению

• Давление на глаз может привести к тому, что внутреннее содержимое глаза выйдет из глазного яблока через порез или рваную рану

Жесткий щиток закрепляется с помощью ленты под углом 45 градусов на лбу и щеках. Если нет щитка - используйте тактические очки пострадавшего.

❗️НЕ закрывайте оба глаза, если только оба глаза не повреждены.

Помните: при травме глаза ваша задача — не вылечить, а предотвратить необратимые повреждения до передачи пострадавшего врачам. Действуйте четко и без импровизаций.

Наш курс:

https://академия-спасателей.рф/post_activities/rasshirennyj-kurs-po-takticheskoj-mediczine-mediczina-speczialnyh-operaczij/

Убедитесь, что все раны учтены.

1. Наблюдайте, не течет ли кровь вокруг или под:

• Турникетами, давящими повязками или перевязкой

2. Если кровотечение не удалось остановить:

• Затяните Турникет

• Затяните давящие повязки

• Заново перевяжите раны

3. Повторно оцените все жизнеугрожающие ранения, чтобы убедиться, что кровотечение по-прежнему остановлено.

❗️Следите за восстановлением кровотечения.

Помощь при повторном кровотечении:

• Затампонируйте гемостатическим бинтом любое ранение, которое продолжает кровоточить.

• После наложения (с давлением в течение 3 минут) внимательно следите за тем, продолжает ли вытекать кровь из-под тампонады, чтобы определить, удалось ли остановить кровотечение.

• Убедившись, что кровотечение остановилось, наложите давящую повязку поверх гемостатического бинта.

Незначительные раны включают:

• Незначительные рваные раны

• Ссадины (дорожная сыпь)

Сюда также относятся крупные раны, которые больше не кровоточат, например:

• Ампутированные культи

• Огнестрельные ранения, требующие наложения турникета

• Крупные рваные раны

• Осколочные ранения

• Инородные тела в ране

Помощь при незначительных ранах: перевяжите все ранее необработанные раны, наложив или затампонировав бинтом, используя прямое давление.

• Кровотечения не угрожающие жизни обычно не требуют использования гемостатических бинтов.

• Если под рукой нет повязок или бинтов, используйте чистую сухую ткань (рваная одежда, шарфы и т.д.)

Переоценка наложенных бандажей.

Оцените все наложенные бандажи на предмет:

• Усиления боли

• Бледности или синюшности кожи

• Наличия пульса

❗️Это может указывать на то, что кровоток заблокирован!

Убедитесь, что наложенная повязка не слишком тугая. Ослабляйте ее по мере необходимости, сохраняя контроль над кровотечением.

Помните: остановленное кровотечение — еще не гарантия спасения. Только постоянный контроль и своевременная переоценка ранений позволяют избежать фатальных потерь.

НАШ КУРС:

https://академия-спасателей.рф/post_activities/rasshirennyj-kurs-po-takticheskoj-mediczine-mediczina-speczialnyh-operaczij/

имеет давление ниже атмосферного. Это помогает легким сжиматься

(выдыхать) и расширяться (вдыхать). В случае травмы

грудной клетки или легких, воздух может противодействовать

способности легких расширяться и сдуваться. В результате воздух скапливается в плевральной полости, оказывая давление на пораженное легкое. Это приводит к коллапсу легкого и снижает способность доставлять кислород в организм.

Жизнеугрожающие травмы грудной клетки:

• Огнестрельное или осколочное ранение грудной клетки (проникающее ранение)

• Тупая травма (взрыв самодельного взрывного устройства, автомобильная авария с сильным ударом - удар грудной клетки о руль, и т.д.)

• Синяки, ушибы (отек в области груди, спины или грудной клетки), крепитация, которая ощущается или слышна (треск, хруст)

• ЛЮБЫЕ деформации грудной клетки

❗️Эти травмы могут привести к напряженному пневмотораксу - второй по значимости причине предотвратимой смертности.

Признаки и симптомы прогрессирующей дыхательной недостаточности:

1. Прогрессирующее ухудшение дыхания - затрудненное и учащенное дыхание, ухудшающееся с течением времени

2. Одышка (короткий вдох)

3. Спутанность сознания, головокружение и/или возбуждение из-за недостатка кислорода

4. Синеватое окрашивание вокруг рта и губ

5. Учащенный пульс

6. Набухание яремных вен

Признаки и симптомы открытого пневмоторакса:

У пострадавшего с открытой раной грудной клетки будет наблюдаться ОДИН ИЛИ БОЛЬШЕ из следующих признаков и симптомов:

1. Звук "всасывания" или "шипение" при вдохе

2. Затрудненное дыхание

3. Проникающее ранение грудной клетки

4. Пена или пузырьки вокруг раны

5. Кашель с кровью

6. Мокрота (слюна) с примесью крови

❗️ Если вы не уверены, что ранение проникающее,

оказывайте помощь так, как если бы это было проникающее ранение

грудной клетки.

Напряженный пневмоторакс - вторая по значимости причина потенциально предотвратимых смертей на поле боя.

• Провоцируется травмой грудной клетки или травмой от взрыва.

• Сопутствует тяжелый/прогрессирующий респираторный дистресс (частота дыхания > 20 вдохов в минуту)

• Воздух попадает в плевральную полость через рану с каждым вдохом.

• Поврежденная легочная ткань действует как односторонний клапан, удерживая все больше и больше воздуха между легким и грудной стенкой.

• Давление нарастает и сдавливает легкие и сердце.

❗️Помните дыхательные пути и дыхание НЕ рассматриваются во время помощи под огнем и должны рассматриваться при полевой помощи.

В следующих статьях разберем методы оказания помощи при нарушениях дыхания.

НАШ КУРС:

https://академия-спасателей.рф/post_activities/rasshirennyj-...

1. Выявление обструкции дыхательных путей.

Признаки:

• Раненый находится в состоянии крайнего возбуждения и

показывает, что не может дышать нормально.

• Раненый издает хрипящие или булькающие звуки.

• В дыхательных путях заметна кровь или инородные тела.

• У пострадавшего челюстно-лицевая травма (тяжелая травма лица).

Действия: Удалите любые видимые объекты, но НЕ ищите инородные тела в ротовой полости пальцем вслепую.

2. Открытие дыхательных путей.

• Немедленно обеспечить проходимость: запрокидывание головы + выдвижение челюсти + подъем подбородка выше носа (тройной прием Сафара).

3. Проходимость дыхательных путей.

• Пострадавшие с тяжелыми травмами лица часто могут

открыть свои дыхательные пути, сидя и наклонившись вперед.

• Если пострадавший без сознания и не находится в шоковом состоянии, уложите его в УСТОЙЧИВОЕ БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ.

4. Поддержка проходимости дыхательных путей:

• Если пострадавший может дышать самостоятельно, позвольте ему занять положение, в котором ему легче всего дышится, в том числе положение сидя.

• НЕ ЗАСТАВЛЯЙТЕ его менять это положение и не выполняйте

процедур по контролю дыхательных путей, чтобы не затруднить дыхание.

• Используйте назофарингеальный воздуховод.

Может быть использован у бессознательных и полубессознательных пострадавших БЕЗ обструкции дыхательных путей.

Также есть и другие виды воздуховодов (надгортанный, орофарингеальный и др.), которые мы разберем в следующих статьях.

ВАЖНО: НЕ пытайтесь вводить назофарингеальный воздуховод,

если из носа или ушей вытекает прозрачная жидкость. Это может быть спинномозговая жидкость и свидетельствовать о возможном переломе черепа.

5. Раненый не может дышать самостоятельно:

вам может понадобиться использование мешка Амбу в сочетании с назофарингеальным воздуховодом.

Обеспечение проходимости дыхательных путей — это важный этап спасения жизни, где ваши действия должны быть точными и адаптированными под состояние пострадавшего.

НАШ КУРС:

https://академия-спасателей.рф/post_activities/voin/

1. Несвоевременное использование

Ошибка: НЕ использовать турникет или слишком долго ждать,

прежде чем наложить.

Последствие: раненый вытекает за 90 секунд → смерть.

Решение: при массивном кровотечении турникет накладывается СРАЗУ

2. Недостаточное затягивание

Ошибка: Турникет наложен, но кровотечение продолжается.

Последствие: Венозный застой без остановки артериального кровотечения → усиление кровопотери.

3. Отсутствие отметки времени

Ошибка: Турникет наложен, но время не зафиксировано.

Последствие: Невозможно определить срок ишемии → риск некроза конечности.

4. Наложение на неправильный уровень

Ошибка: Турникет наложен слишком высоко (за плечо или суставы).

Последствие: Неэффективная остановка кровотечения.

5. Использование импровизированных средств

Ошибка: Применение подручных материалов - ремней, проволоки, веревок.

Последствие: Неэффективная остановка кровотечения.

6. Снятие турникета без контроля

Ошибка: Попытка ослабить турникет без готовности к возобновлению кровотечения.

Последствие: Выброс токсинов в кровь → шок, летальный исход.

Как избежать ошибок:

• Оцените необходимость — турникет только при артериальном кровотечении (алая кровь, пульсация).

• Выберите место — 5-7 см выше раны, избегая суставов

• Наложите правильно: экстренно — максимально высоко и туго, планово — на 5-7 см выше раны, избегая суставов.

• Зафиксируйте время — четко запишите время наложения.

• Не снимайте без контрольно.

90% осложнений связаны с нарушением протокола. Регулярные тренировки — единственный способ избежать ошибок в стрессе.

НАШ КУРС:

Воин - Курсы по выживанию, тактической медицине и тактической подготовке в Ростове-на-Дону и Краснодаре

академия-спасателей.рф

Этап M (Massive bleeding) — массивное кровотечение.

Приоритет: остановка наружного кровотечения в течение 30 секунд.

Оценка: быстрая проверка с головы до ног на наличие кровотечения по направлению шея, подмышки, пах, ноги (в т.ч. ягодицы), руки, живот, грудь (загребающими движениями) и спину.

! Обязательно проверить обувь.

Признаки жизнеугрожающего кровотечения:

• кровь пульсирует или фонтанирует или стабильным потоком быстро вытекает из раны

• растекается по земле

• Одежда или перевязка ПРОПИТЫВАЕТСЯ КРОВЬЮ

! Пятно крови больше, чем ладонь.

• АМПУТАЦИЯ руки или ноги

Этап A (Airway) — проходимость дыхательных путей.

Определение заблокированности дыхательных путей:

• Пострадавшему трудно дышать, он указывает, что ему что-то мешает

• Пострадавшего издает хрипящие или булькающие звуки

• В верхних дыхательных путях видна кровь или посторонние предметы

• Серьезная челюстно-лицевая травма

Этап R (Respiration) — дыхание

Оценка:

• Частота дыхания (>30 или <10 в минуту — угроза)

• Травмы грудной клетки, угрожающие жизни:

- Пулевые или осколочные ранения

- Тупые травмы

- Синяки и ушибы

- Любые деформации грудной клетки

Этап C (Circulation) — кровообращение

Оценка:

• Сознания

• Дыхания

• Цвета и состояния кожи

• Радиального пульса

• Кровопотери

• Наличия других травм

Этап H (Hypothermia/Head injuries) — гипотермия/травмы головы.

Гипотермия. Оценка:

• Гипотермию гораздо легче предотвратить, чем лечить! Начинайте профилактику гипотермии как можно раньше

• Пониженная температура тела препятствует свертыванию крови и повышает риск кровотечения

• Потеря крови может вызвать значительное снижение температуры тела, даже в жаркую погоду

- Озноб

- Температура

Травмы головы.

Оценить на наличие травм головы:

• Вмятин

• Жидкостей из носа и ушей

• Синяки под глазами, за ушами

• Набухание шейны вен

• Искривленный шейный отдел

Оценить сознание по шкале AVPU:

• A «Alert» — ясное сознание.

• V «Voice» — реакция на голос.

• P «Pain» — реакция на боль.

• U «Unresponsive» — нет реакции на болевой раздражитель.

Вторичная оценка по PAWS

P (Pain) — боль + А (Antibiotics) — антибиотики:

• Убедиться в необходимости использования препаратов

• Получить информацию об отсутствии аллергии

W (Wounds) — раны:

Оценка

• ожогов

• других ран

После наложения повязок проведите оценку на признаки опасности:

• Усиление боли

• Изменение цвета кожи (потеря цвета)

• Нестабильный пульс

S (Splint) — иммобилизация:

Оценка переломов:

• Сильная боль и отек

• Слышимый или ощущаемый "треск"

• Различная длина или форма конечности

• Потеря пульса или чувствительности в поврежденной руке или ноге (проверьте пульс до и после оказания помощи)

Ошибки тактической оценки:

❌ Нарушение последовательности (начать с дыхания при артериальном кровотечении)

❌ Игнорирование гипотермии (снижает эффективность реанимации на 50%)

НАШ КУРС:

https://xn----7sbabavhdazqcvi1c5act4v.xn--p1ai/post_activities/rasshirennyj-kurs-po-takticheskoj-mediczine-mediczina-speczialnyh-operaczij/

Этап M (Massive bleeding) — массивное кровотечение.

Приоритет: остановка наружного кровотечения в течение 30 секунд.

Оценка: быстрая проверка с головы до ног на наличие кровотечения по направлению шея,  подмышки, пах, ноги (в т.ч. ягодицы), руки, живот, грудь (загребающими движениями) и спину.

! Обязательно проверить обувь.

Признаки жизнеугрожающего кровотечения:

• кровь пульсирует или фонтанирует или стабильным потоком быстро вытекает из раны

• растекается по земле

• Одежда или перевязка ПРОПИТЫВАЕТСЯ КРОВЬЮ

! Пятно крови больше, чем ладонь.

• АМПУТАЦИЯ руки или ноги

Этап A (Airway) — проходимость дыхательных путей.

Определение заблокированности дыхательных путей:

• Пострадавшему трудно дышать, он указывает, что ему что-то мешает

• Пострадавшего издает хрипящие или булькающие звуки

• В верхних дыхательных путях видна кровь или посторонние предметы

• Серьезная челюстно-лицевая травма

Этап R (Respiration) — дыхание

Оценка:

• Частота дыхания (>30 или <10 в минуту — угроза)

• Травмы грудной клетки, угрожающие жизни:

- Пулевые или осколочные ранения

- Тупые травмы

- Синяки и ушибы

- Любые деформации грудной клетки

Этап C (Circulation) — кровообращение

Оценка:

• Сознания

• Дыхания

• Цвета и состояния кожи

• Радиального пульса

• Кровопотери

• Наличия других травм

Этап H (Hypothermia/Head injuries) — гипотермия/травмы головы.

Гипотермия. Оценка:

• Гипотермию гораздо легче предотвратить, чем лечить! Начинайте профилактику гипотермии как можно раньше

• Пониженная температура тела препятствует свертыванию крови и повышает риск кровотечения

• Потеря крови может вызвать значительное снижение температуры тела, даже в жаркую погоду

- Озноб

- Температура

Травмы головы.

Оценить на наличие травм головы:

• Вмятин

• Жидкостей из носа и ушей

• Синяки под глазами, за ушами

• Набухание шейны вен

• Искривленный шейный отдел

Оценить сознание по шкале AVPU:

• A «Alert» — ясное сознание.

• V «Voice» — реакция на голос.

• P «Pain» — реакция на боль.

• U «Unresponsive» — нет реакции на болевой раздражитель.

Вторичная оценка по PAWS

P (Pain) — боль + А (Antibiotics) — антибиотики:

• Убедиться в необходимости использования препаратов

• Получить информацию об отсутствии аллергии

W (Wounds) — раны:

Оценка

• ожогов

• других ран

После наложения повязок проведите оценку на признаки опасности:

• Усиление боли

• Изменение цвета кожи (потеря цвета)

• Нестабильный пульс

S (Splint) — иммобилизация:

Оценка переломов:

• Сильная боль и отек

• Слышимый или ощущаемый "треск"

• Различная длина или форма конечности

• Потеря пульса или чувствительности в поврежденной руке или ноге (проверьте пульс до и после оказания помощи)

Ошибки тактической оценки:

❌ Нарушение последовательности (начать с дыхания при артериальном кровотечении)

❌ Игнорирование гипотермии (снижает эффективность реанимации на 50%)

НАШ КУРС:

https://академия-спасателей.рф/post_activities/rasshirennyj-kurs-po-takticheskoj-mediczine-mediczina-speczialnyh-operaczij/

Классификация шока по стадиям

1⃣ Стадия 1: Компенсированный шок (ранний, обратимый шок)

• Артериальное давление – нормальное или незначительно снижено.

• Сердечный выброс – может быть повышен (гипердинамическая фаза) или

снижен.

• Бледность, холодные конечности.

• Тахикардия, учащенное поверхностное дыхание.

• Сознание сохранено, возможны возбуждение или тревога.

• Диурез (объём мочи) – снижен (< 0,5 мл/кг/ч)

2⃣ Стадия 2: Декомпенсированный шок (прогрессирующий шок)

• Недостаточное кровоснабжение тканей → Выраженная бледность + цианоз губ

• Артериальное давление – снижено (систолическое АД < 90 мм рт. ст.).

• Уменьшение объёма выделяемой мочи (< 20 мл/ч) или полное отсутствие.

• Нарушение сознания (заторможенность, спутанность).

• Дыхательная недостаточность (одышка, гипоксемия).

3⃣ Стадия 3: Необратимый шок (терминальная)

• Полный срыв компенсаторных механизмов → необратимое повреждение

органов.

• Артериальное давление – критически низкое (систолическое АД < 60 мм рт. ст.),

не реагирует на лекарства.

• Анурия (отсутствие мочи).

• Кома (отсутствие сознания).

• Глубокая гипотензия, аритмии, остановка сердца.

Ошибки оценки

❌ Ориентация только на АД, хотя шок иногда диагностируют и при более высоком систолическом артериальном давлении.

❌ Неверная оценка циркуляторного ответа на инфузионную терапию. Например, ошибочная оценка необходимого объёма жидкости или опасение перегрузки жидкостью при наличии сердечного заболевания.

❌ Неучёт температуры среды - на холоде капиллярный тест ложно удлинён.

Выводы

Шок — это не «низкое давление», это сочетания различных клинических признаков.

НАШ КУРС:

https://xn----7sbabavhdazqcvi1c5act4v.xn--p1ai/post_activities/takticheskaya-mediczina-tsss/