ДЬЯВОЛЬСКИЙ АТЛАС

Труд анатома — это след в науке, пропитанный людскими муками и горем. Материалом для этой работы послужили сотни тел зверски убитых людей. “Топографическую анатомию человека”, или атлас Пернкопфа многие исследователи считают “выдающейся книгой огромной ценности”, “лучшим примером анатомического рисунка в мире”, так как, по словам некоторых ученых, в ней представлено такое количество анатомических деталей, какое не встретишь ни в одном подобном труде. Эта книга не для слабонервных. Кожа, мышцы, сухожилия, нервы, внутренние органы, кости изображены так четко и красочно, что на печатных листах выглядят как реальные.

СОТНИ СМЕРТЕЙ РАДИ СОЗДАНИЯ КНИГИ

Над своим анатомическим атласом Пернкопф трудился более 20 лет. Работа над книгой была начата в 1933 году, когда ученый занимал должность директора анатомического института при Венском университете. В этом же году он пополнил ряды зарубежной национал-социалистической немецкой рабочей партии и уже спустя пять лет, благодаря стараниям однопартийцев, продвинулся по карьерной лестнице — стал деканом медицинского факультета. Первое, что сделал Пернкопф на новой должности, это провел с подопечными идеологическую работу: преподаватели должны были поклясться в верности Адольфу Гитлеру и принять его как лидера австрийцев. Всех, кто отказался признавать Гитлера, Пернкопф уволил. В результате кафедру покинуло 77% преподавательского состава, в том числе и три лауреата нобелевской премии. Также с кафедры были изгнаны все евреи. Ученый выгонял их быстрее, чем любой другой декан в Третьем рейхе.

Австрийский анатом был трудоголиком. Он начинал работать в 5 утра и трудился по 18 часов в день: вскрывал трупы и давал указания художникам в мельчайших деталях зарисовывать то, что извлекал, много времени также отнимали преподавание и административные дела. Ученый поручал помощникам рисовать органы настолько детально, насколько это возможно, чтобы при печати они выглядели как настоящие. Ассистировали доктору лучшие художники-оформители Германии и Австрии — Эрих Лепир, Людвиг Шротт, Карл Эндтрессер и Франц Батке. Хорошей детализации удалось добиться благодаря специальной обработке бумаги для акварели. Единственным отступлением от “высокого уровня реалистичности” было использование в работе художников более ярких цветов. Это делалось для того, чтобы читатель мог лучше распознавать и различать “ключевые анатомические ориентиры”.

В 1939 году в Третьем рейхе вышло распоряжение, согласно которому тела всех казненных в концлагерях должны были быть немедленно отправлены в ближайший анатомический отдел для исследований и учебных целей. Иногда эти залы были настолько переполнены, что казни приходилось откладывать. По словам доктора Сабины Хильдебрант из Гарвардской медицинской школы, по меньшей мере половина из 800 изображений в атласе — это части тела, принадлежащие политическим заключенным: диссидентам, людям нетрадиционной ориентации, евреям и цыганам.

После выяснения жутких деталей из томов атласа, который хранился практически в каждой медицинской библиотеке мира, решением международных судов было изъято более 800 иллюстраций, на которых были изображены казненные нацистами подпольщики, военнопленные и евреи. По медицинским университетам планеты прокатилась волна протестов, в ходе которых студенты отказывались брать в руки страшный многотомник и даже публично сжигали атласы.

ИЗДАНИЕ АТЛАСА

Первый том атласа был опубликован в 1937 году и состоял из двух книг, одна из которых посвящалась анатомии в целом, а другая — грудной клетке и верхним конечностям. Четыре года спустя, в 1941 году, вышел второй том, также состоящий из двух книг, с описанием брюшной полости, таза и нижних конечностей. В этом же году началась война. Пернкопф на фронт не пошел, а продолжил свою работу над атласом и чуть позже получил новую должность. В 1943 году он стал ректором Венского университета. Через два дня после капитуляции Германии в мае 1945 года ученый лишился своего поста и в августе был арестован американскими военными. Три года анатом содержался в лагере для немецких военнопленных в Глазенбахе. Хотя его никогда не обвиняли в каких-либо преступлениях, на протяжении всего срока заключения он обязан был выполнять тяжелую физическую работу (разбирал здания и рыл траншеи), что подорвало его здоровье. После освобождения он вернулся в Вену, чтобы подготовить к выпуску третий том своего атласа. Кабинет, где Пернкопф трудился до войны, был разрушен в ходе бомбардировок, и ученому просто негде было закончить свое дело. Но произошел курьезный случай: еврейский врач Ханс Хофф, которого в 1938 году прогнали с медицинского факультета стараниями все того же Пернкопфа, предоставил своему коллеге две небольшие комнаты в неврологическом институте. Здесь анатом воссоединился со своими старыми помощниками и в 1952 году опубликовал очередной том атласа, посвященный голове и шее человека. Через восемь лет вышел последний, четвертый том, но Пернкопф его уже не увидел, так как умер в 1955 году. В 60-е годы в Европе была выпущена сжатая двухтомная версия труда Пернкопфа, из которой издатели убрали пояснительный текст анатома, а также некоторую нацистскую символику, размещенную на иллюстрациях. Эта версия книги была переведена на пять языков и высоко оценивалась как студентами-медиками так и врачами во многих странах мира.

Этот атлас хорошо известен хирургам разных стран и, по признанию многих из них, по сей день остается самым подробным и точным. Но каждый раз, открывая этот атлас, хирургу приходится решать не менее сложный, чем сама операция, этический вопрос: можно ли пользоваться этой книгой, созданной нацистами в нацистской Германии.

Прошло уже более 60 лет с момента выхода последних томов атласа, однако труд Пернкопфа остается для хирургов одним из самых ценных источников информации об анатомии тела человека, говорит Сабин Хильдебрандт, которая преподает анатомию в университете.

"Так думают те из нас, кто привык обращаться к атласу, когда возникает какой-либо вопрос. Многие врачи говорят, что в хирургии нервов многотомник остается уникальным источником информации, замены которому до сих пор нет", - говорит Хильдебрандт.

Джонатан Айвз, специалист по биоэтике из Бристольского университета, говорит, что атлас удивительно подробный, но его использование вызывает вопросы из-за ужасающих обстоятельств его создания.

"Если мы используем его и получаем некую "выгоду", то это невольно делает нас причастными к этому ужасу. Но вы можете возразить, что если не использовать атлас, то он будет забыт и не будет нам напоминать о том, что произошло", - говорит Айвз.

"Мне как хирургу, желающему соблюдать врачебную этику, кажется, что к этому надо отнестись как к данности: я должна пользоваться теми образовательными ресурсами, которые помогут мне добиться максимально успешного исхода операции. И это именно то, чего от меня ждут мои пациенты", - говорит Сьюзан Маккиннон, хирург и преподаватель Университета Вашингтона в Сент-Луисе.

"По своему опыту я могу сказать, что хирургия периферических нервов будет сильно отброшена назад, если мы потеряем эти книги", - добавляет она.

В 2018 году специалист по медицинской этике Джозеф Полак и историк медицины, психиатр Майкл Гродин подготовили ответ (на основе иудейской медицинской этики) на вопрос, этично ли использовать атлас, учитывая его темное происхождение.

По мнению Полака и Гродина, иудейская медицинская этика позволяет использовать иллюстрации атласа, если это необходимо для спасения жизни человека. При этом, по их мнению, те, кто пользуется атласом, должны знать историю создания книги. Таким образом, врачи и их пациенты смогут также почтить память жертв нацистов.

https://www.google.com/amp/s/www.bbc.com/news/amp/health-49294861

Скелет грудной клетки

К скелету грудной клетки (skeleton thoracis) относятся грудина и ребра.

Грудина (sternum) - непарная плоская кость. В ней различают рукоятку (manubrium sterni), тело (corpus sterni), мечевидный отросток (processus xiphoideus) и вырезки: по верхнему краю рукоятки находятся непарная яремная вырезка (incisura jugularis) и парная ключичная вырезка (incisura clavicularis), на боковых поверхностях грудины - по 7 реберных вырезок (incisurae costales).

Ребра (I-XII) (costae) состоят из костной и хрящевой частей. Реберный хрящ (cartilago costae) является передним отделом ребра, который у 7 верхних ребер соединяется с грудиной. Различают истинные ребра (I-VII) (costae verae), ложные ребра (VIII-X) (costae spuriae) и свободно оканчивающиеся в толще передней брюшной стенки колеблющиеся ребра (XI и XII) (costae fluctuantes).
В костной части ребра выделяют головку (caput costae). Головка ребра переходит в узкую часть - шейку (collum costae), а шейка - в широкую и длинную часть реберной кости - тело ребра (corpus costae). В месте перехода шейки в тело ребра образуется угол ребра (angulus costae). Здесь же расположен бугорок ребра (tuberculum costae) с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего позвонка. На теле ребра различают наружную и внутреннюю поверхности (facies anterior et posterior)

На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится борозда ребра (sulcus costae) - след от прилежащих сосудов и нервов.

Некоторые особенности строения имеют I ребро и 2 последних ребра. На I ребре выделяют верхнюю и нижнюю поверхности, внутренний и наружный края. На верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris), отделяющий борозду подключичной вены (спереди) от борозды подключичной артерии. XI и XII ребра не имеют шейки, угла, бугорка, борозды, гребешка на головке.

Границы
Верхняя граница между грудью и шеей проходит по верхнему краю рукоятки грудины, ключицам до соединения их с акромионами лопаток и далее кзади до
остистого отростка VII шейного позвонка.
Нижняя граница груди начинается от мечевидного отростка
грудины по краю реберной дуги, затем по передним концам последних двух ребер и далее по XII ребру к остистому отростку XII грудного позвонка.

Апертуры
Грудная клетка (compages thoracis) имеет два отверстия - верхнее - apertura thoracis superior и нижнее - apertura thoracis inferior.
Верхняя апертура грудной клетки ограниченна костным кольцом, в
состав которого входят: сзади - тело I грудного позвонка, с боков - I ребро, спереди - вырезка рукоятки грудины.
Нижнюю апертура затянута мускульной перегородкой диафрагмы. Ребра ограничивают нижнюю апертуру, образуют реберную догу (arcus costales)

Визуализация позвоночника - наиболее часто выполняемое исследование в практике врача лучевой диагностики. Будь Вы «классическим» рентгенологом, специалистом в области КТ или МРТ - вы будете описывать позвоночник каждый день. Однако прежде чем изучать патологию позвоночного столба, полезно обратить внимание на варианты нормальной анатомии и врождённые аномалии, не требующие вмешательств (leave me alone lesions).

Неполное заращение дуги атланта

Стоит упомянуть, что аномалии развития дуги С1 — гетерогенная группа врождённых аномалий разной степени — от небольших дефектов дуги до её полного отсутствия. Рентгенологи обычно пользуются морфологической классификацией Currarino, которая включает 5 типов:

• Тип А: дефект задней части дуги, присутствуют две полудужки,
• Тип B: односторонний дефект дуги,
• Тип C: двусторонний дефект дуги;
• Тип D: отсутствие задней дуги с сохранным задним бугорком,
• Тип E: полностью отсутствуют дуга и бугорок.

Для диагностики атланто-затылочной и атланто-осевой нестабильности проводят следующие измерения:

• Базион-дентальное расстояние (BDI — basion-dens interval) — линия, проведённая от переднего края большого затылочного отверстия к верхушке зуба С2; у взрослых не превышает 12,5 мм на рентгенологических снимках, 8 мм при КТ исследовании.

• Базион-аксиальный интервал (BAI — basion-axial interval) – расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до линии, проведённой по задней поверхности тела позвонка C2. Используется только при рентгенографии, в норме составляет менее 12 мм.

• Интервал атлант-зуб — расстояние между передней поверхностью зуба С2 и задней поверхностью бугорка С1. В норме не превышает 3 мм у взрослого мужчины, 2,5 мм у взрослой женщины и 5 мм у ребёнка.

Неполное заращение дуг позвонков на других уровнях

Чаще всего происходит в поясничном отделе. В тех случаях, когда это не сопровождается неврологическим дефицитом и аномалиями дурального мешка и спинного мозга, такой вариант развития не считается патологией. Такое состояние может обозначаться термином Spina bifida occulta, однако в последнее время корректность этого термина является дискутабельным вопросом.

Аномалии развития тел позвонков

К таковым относятся бабочковидный позвонок, задний и боковой клиновидные позвонки. Эти аномалии связаны с пороками эмбрионального развития в бластомный период. Бабочковидный позвонок состоит из двух треугольных образований, вершинами обращенных друг к другу. На боковом рентгеновском снимке он представляется в виде клина, несколько смещенного кзади.

Боковой клиновидный позвонок, или полупозвонок, является результатом развития только одной половины парной закладки позвонка. В некоторых случаях полупозвонки оказываются слитыми с одним из соседних нормальных позвонков. В грудном отделе полупозвонок часто имеет одностороннее ребро.

Задние клиновидные позвонки встречаются реже, их появление связано с аномалией сосудов.

Псевдолистез шейного отдела позвоночника

В русскоязычной литературе термин «псевдолистез» встречается редко, и в рентгенологических заключениях подобное состояние описывают как «смещаемость позвонков в рамках возрастной физиологической подвижности». Это незначительное смещение позвонков шейного отдела кпереди, обусловленное эластичностью связочного аппарата позвоночного столба. Обычно смещён С2 позвонок по отношению к С3, реже — С3 к С4.

Задняя шейная линия, или линия Свищука — линия, проведённая между передними краями задних дуг позвонков С1 и С3.

Дополнительные шейные рёбра:

• встречаются примерно у 1% популяции;
• в около 80% случаев — билатеральные;
• чаще наблюдаются у женщин;
• обычно (в случае ложного ребра небольшого размера) не проявляют себя клинически;
• происходят из позвонка С7, значительно реже — из С6

Различают истинные и ложные шейные рёбра. Истинное шейное ребро соединяется с поперечным отростком рёберно-позвоночным суставом. При ложных шейных рёбрах сочленение тела ребра с поперечным отростком происходит в виде синдесмоза или синостоза.

Различают также полные и неполные шейные рёбра. Полные шейные рёбра внешне напоминают настоящее ребро и при локализации С7 соединяются с 1 грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза. Неполное шейное ребро свободно заканчивается в мягких тканях. Небольшие шейные рёбра бывает сложно отличить от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.

Переходной позвонок

Наиболее часто встречаются изменения числа поясничных и крестцовых позвонков. Сакрализация пятого поясничного позвонка происходит, когда поперечные отростки становятся большими и образуют с крестцом и подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает костной, хрящевой, в виде сустава; неподвижной или подвижной. В последнем случае она может служить причиной болей. Функционально в поясничном отделе остаётся только четыре позвонка. Частота встречаемости сакрализации — около 8% случаев, чаще бывает односторонней.

Противоположная картина — люмбализация первого крестцового позвонка. Он не срастается с крестцом, формируясь в свободный позвонок. В этом случае в поясничном отделе функционируют шесть позвонков. Частота встречаемости в популяции — около 1%. Процесс может иметь односторонний характер, когда один из поперечных отростков вырастает больше другого, что создаёт условия для сколиотической деформации позвоночника.

Классификация переходных позвонков по Castellvi:

• тип I: увеличеннный или диспластичный поперечный отросток (не менее 19 мм):
  Ia: с одной стороны,
  Ib: двусторонние изменения;
• тип II: псевдоартикуляция между попереченым отростком и крестцом с неполной люмбализацией/сакрализацией; увеличение поперечного отростка с псевдоартрозом:
  IIa: одностороннее,
  IIb: двустороннее;
• тип III: поперечный отросток сливается с крестцом с формированием полной люмбализации или сакрализациии, увеличенный поперечный отросток с полным слиянием:
  IIIa: одностороннее,
  IIIb: двустороннее;
• тип IV: сочетание IIa типа с одной стороны и III типа с противоположной стороны.

Варианты отхождения нервных корешков

Наиболее часто встречающейся аномалией является объединённый нервный корешок (conjoined nerve root) — два нерва отходят от прилегающих сегментов вместе, покрытые одним «рукавом» дурального мешка, а впоследствии разделяются на два.

Объединённый корешок сам по себе не является причиной возникновения каких-либо симптомов, однако часто ассоциируется с такими аномалиями позвонков, как незаращение дуги позвонка, spina bifida, спондилолистезом.

Аномальное отхождение корешков можно визуализировать с помощью МРТ, МР-трактографии, Рентген- и КТ-миелографии (исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство).

При МРТ исследовании объединённый нервный корешок проявит себя:

• асимметрией переднелатеральных углов дурального мешка (corner sign),
• асимметрией экстрадуральной жировой клетчатки (fat crescent sign)
• иногда можно отследить параллельный ход пораженного корешка на всем протяжении, в т.ч. на уровне межпозвоночного диска (parallel sign).

Источники:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22952380/
2. http://www.ajnr.org/content/31/10/1778
3. https://link.springer.com/article/10.1007/s11832-008-0092-2
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/841068/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436097/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18087746/
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070790/
8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.30393
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8190952/

Поясничный позвонок, vertebra lumbalis.

Что нужно знать?

1. Имеют массивное бобовидное тело;
2. Позвоночное отверстие больше чем у грудных, и имеет неправильную треугольную форму;
3. Поперечный отросток рудиментирован (см. здесь);
4. Остистый отросток короткий и широкий, утолщен и закруглён на конце;
5. Суставные поверхности в сагиттальной плоскости, при этом у верхних они обращены медиально, у нижних – латерально.

Крестец, os sacrum

Образованы сросшимися крестцовыми позвонками (S1-S5), vertebrae sacrales. Имеет форму клина, основанием обращен к нижней поверхности пятого поясничного позвонка. Участвует в образовании задней стенки малого таза. По всей длине крестца залегает крестцовый канал, вместилище для крестцового отдела спинного мозга. Крестец у мужчин длиннее, уже и сильно изогнут чем у женщин.

Имеет:

1. Выпуклую заднюю, или дорсальную, facies dorsalis и вогнутую переднюю или тазовую, facies pelvica поверхности;
2. Две латеральные части или ушковидные поверхност, facies auriculares для сочленения с подвздошными костями, ossa ilea;
3. Основание, обращённую к пятому поясничному позвонку;
4. Верхушку, apex ossis sacri;

Тазовая поверхность, facies pelvica.

Анатомические образования:

1. Поперечные линии, lineae transversae, их 4, соответствуют местам сращения крестцовых позвонков.
2. Четыре пары передних крестцовых отверстий, foramina sacralia anteriora (pelvica).
3. Крылья крестца, alae sacrales.

Дорсальная поверхность, facies dorsalis выпуклая шероховатая.

Анатомические образования:

1. 5 крестцовых гребней:

• Срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana (непарная). Образована сращением остистых отростков.
• Промежуточный крестцовый гребень, crista sacralis intermedia (парная). Образована сращением суставных отростков. Расположены латеральнее срединного крестцового гребня
• Латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis (парная). Образована сращением поперечных отростков.

1. (2) Между промежуточными и латеральными крестцовыми гребнями располагаются 4 пары задних крестцовых отверстий, foramina sacralia posteriora.

Основание крестца, basis ossis sacri

1. Имеет поперечно-овальной формы углубление;
2. Передний края основания вместе с пятым поясничным позвонком образует мыс, promontorium;
3. От заднего отдела основания отходят верхние суставные отростки;
4. Задний край основания и верхние суставные отростки ограничивают вход в крестцовый канал.

Верхушка крестца, apex ossis sacri

1. Узкая, тупая часть крестца. Имеет маленькую овальной формы поверхность, для сочленения с копчиком.
2. В области верхушки промежуточный гребни заканчиваются рогами крестца, cornua sacralia.
3. Задняя поверхность и рога крестца ограничивают выходное отверстие крестцового канала, hiatus sacralis.

Ушковидные поверхности, facies auriculares

1. Сочленяются с одноименной поверхностью подвздошной кости
2. Кзади и медиально от ушковидной поверхности располагается крестцовая бугристость, tuberositas sacralis, места прикрепления крестцово-подвздошных связок

Копчик, coccyx

Представляет собой сросшиеся копчиковые позвонки. Имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращена вверх, верхушка - вниз. Образующие его позвонки имеют только тело.

1. Первый копчиковый позвонок имеет направленные в стороны рога, cornua coccygea, остатки суставных отростков. которые соединяются с крестцовыми рогами.
2. С крестцом образует крестцово-копчиковый сустав, articulatio sacrococcygea

Тело человека по своим внешним признакам характеризуется сотнями многообразных вариаций. Тип телосложения, или соматотип является проявлением анатомической конституции. Комплекс морфологических особенностей человека, детерминированные количественным развитием трёх соматических показателей - костей, подкожного жира и поперечно-полосатой мускулатуры, определяет тип телосложения.

Учитывая размеры тела, восприимчивость к заболеваниям, характер, физиологические функции и т.д., было предпринято множество попыток классификации типов телосложения. Но каждая классификация в качестве основных выделяет определённый признак и не учитывает другие

Конституциональные типы

Типология Виола

Базируется на количественных показателях десяти признаков:

По этой классификации выделяют 3 соматотипа

1. Лонготип
2. Брахитип
3. Нормотип

Лонготип

1. Длинные конечности и короткое туловище;
2. высокий рост;
3. преобладание поперечных размеров над переднезадними;
4. широкая грудная клетка.

Брахитип

1. Короткие конечности длинное туловище;
2. невысокий рост;
3. преобладание переднезадних размеров над поперечными.

Нормотип

Средний рост, соотношение длины туловища и конечностей имеет среднее значение.

Типология Сиго

Основная роль в развитии типа телосложения по Сиго принадлежит факторам среды. Соматотип обусловлен преимущественным развитием одной из систем: дыхательной, пищеварительной, мышечной или нервной.

Респираторный тип

Область носа и щек, то есть средний отдел лица, преимущественно развиты и определяют строение лица. Нос велик и сильно развит в длину. Лоб и челюсти узкие и поэтому лицо кажется ромбовидным. Шея длинная худая. Туловище короткое, несмотря на высокий рост. Мускульный рельеф не развит, за исключением дыхательной мускулатуры. Грудная клетка занимает большую часть туловища. Надчревный угол острый. Живот небольшой. Респираторный тип развивается в раннем возрасте.

Дигестивный тип

Углы нижней челюсти и скуловые дуги сильно выступают в стороны. Лицо имеет форму пирамиды с обращенным вниз основанием. Лоб узок и мал. Глаза малы и прикрыты жирными веками. Рот большой, губы толстые. Шея короткая жирная. Туловище длинное, цилиндрической формы. Живот является преобладающей частью и выдается вперед. Надчревный угол тупой. Конечности короткие, полные без мускульного рельефа. Дигестивный тип вырабатывается в раннем возрасте.

Мускулярный тип

Три отдела лица одинаковы между собой по длине и ширине, так что лицо кажется прямоугольным или квадратным. Лоб средней величины, прямой. Нос и глазные щели средних размеров. Шея широкая, длина ее варьирует. Туловище имеет форму правильного цилиндра. Мускульный рельеф хорошо выражен. Плечи высокие и широкие. Надчревный угол равен приблизительно 80 градусов. Конечности длинные. Мускулярный тип формируется обыкновенно поздно - к 16 - 18 годам. Это самый распространенный конституциональный тип.

Церебральный тип

Сложен непропорционально. Рост, конечности и отдельные части тела малы, тело худое. Только голова имеет большие размеры. Верхняя часть лица сильно развита и поэтому форма лица треугольная и напоминает пирамиду с обращенной вниз вершиной. Лоб высокий, широкий. Глаза большие. Нос средней величины. Рот и губы малы. Голова округлая. Шея короткая. Размеры туловища малы. Грудь узкая и плоская. Верхние конечности малы, нижние - средней длины. Этот конституциональный тип проявляется к периоду полового созревания

Типология В.В. Бунака

Оценка типа телосложения взрослых мужчин по схеме В.В. Бунака производится по степени жироотложения и развития мускулатуры.

Грудной тип
Слабое жироотложение при слабо или средне развитой мускулатуре; плоская грудная клетка, впалый живот, обычно сутулая спина

Мускульный тип
Среднеразвитое жироотложение, хорошо развитая мускулатура, цилиндрическая грудная клетка, прямая форма брюшной области и обычная («волнистая») или сутулая спина

Брюшной тип
Сильное жироотложение, слабо- или среднеразвитая мускулатура, коническая форма грудной клетки, выпуклая форма живота. Форма спины различна: прямая или сутулая

Типология У. Шелдона

Классификация учитывает не дискретные типы, а непрерывно распределенные компоненты телосложения. Индивид получает оценку каждого компонента по семибальной системе (от 1 до 7 баллов). Максимально возможному баллу (7) соответствует и максимальная степень выраженности компонента. Описание соматотипа производится тремя цифрами, отражающими степень выраженности каждого компонента.

Характеристика крайних вариантов соматотипов по С.Шелдону:

Эндоморфный тип (крайний вариант 7-1-1)
Имеет шарообразные формы, круглую голову, большой живот, вялые руки и ноги с большим количеством жира на плечах и бедра

Мезоморфный тип (крайний вариант 1-7-1)
Классический Геркулес с преобладанием костей и мышц. Кубическая массивная голова. Широкие плечи и грудная клетка. Мускулистые руки и ноги

Эктоморфный тип (крайний вариант 1-1-7)
Долговязый человек, худое, вытянутое лицо, убегающий назад подбородок, худая и узкая грудная клетка и живот, тонкие длинные руки и ноги. Подкожный жировой слой и мускулатура не развиты

В основе представлений Шелдона, чья конституциональная типология близка к концепции Кречмера, лежит предположение о том, что структура тела определяет темперамент, выступающий его функцией.

Связь телосложения с физиологическими функциями

Понятие о конституции включает единство строения и функций. Типология М.В. Чернорудского учитывает морфофункциональные связи в организме. Согласно его типологии, различают три типа телосложения: астенический, нормостенический и гиперстенический.

В основу выделения этих типов положен индекс Пинье (И), базирующийся на антропометрических измерениях.

И = L - (Р+Т)

где L - длина тела (см),

Р – вес тела (кг),

Т - обхват грудной клетки (см).

Нормостеники имеют индекс Пинье от 10 до 30,

Гиперстеники ниже - 10,

Астеники - выше 30.

Основное значение М.В. Чернорудский придает функциональным особенностям выделенных им типов.

Астеники

Имеют небольшое сердце капельной формы и пониженное артериальное давление, удлиненные легкие, нижнее положение диафрагмы, короткий кишечник с пониженной всасывающей способностью. Повышенный обмен веществ с преобладанием процессов диссимиляции.
Пониженное содержание в крови холестерина и мочевой кислоты. Склонны к гиперфункции гипофиза и щитовидной железы и гипофункции надпочечников и половых желез

Гиперстеники

Сердце большое, поперечно расположенное. Кровяное давление имеет склонность к повышению. Высокая диафрагма, под которой объемистый желудок и длинный кишечник с большой всасывающей поверхностью. Преобладают процессы ассимиляции. Склонность к ожирению. Обмен веществ замедлен. Увеличенное содержание в крови холестерина и мочевой кислоты. Количество эритроцитов и содержание гемоглобина повышено. Склонность к гипофункции гипофиза и щитовидной железы. Гиперфункция надпочечников и половых желез

Нормостеники

Имеют промежуточные варианты признаков

Связь между типом телосложения и психическими особенностями у человека.

Типы темперамента и их связь с телосложением по Э. Кречмеру.

Шизотимия

Характеризуется: сдержанностью, скрытностью, неконтактностью, интравертностью. Связь с астеническим типом телосложения.

Циклотимия

Характеризуется: общительностью, контактностью, экстравертностью. Связь с пикническим типом телосложения

Иксотимия

Характеризуется: тягучестью, спокойствием, слабой впечатли-тельностью, трудной приспособляемостью к переменам. Связь с атлетическим типом телосложения.

Первый шейный позвонок, Atlas

Атипичный позвонок. Не имеет тела, остистого отростка. Образовано из двух дуг - переднего и заднего, arcus anterior et arcus posterior, соединёнными между собой латеральными массами, massae laterales.

Латеральные массы, massae laterales

Сверху и снизу образуют суставные поверхности, facies articulares.

1. Сверху - овальной формы, вогнутую, facies articularis superior. Для сочленения с затылочной костью, os occipitale.
2. Снизу - плоскую, facies articularis inferior. Для сочленения со вторым шейным позвонком.

Передняя дуга, arcus anterior

1. Имеет на своей передней поверхности передний бугорок, tuberculum anterius.
2. На задней поверхности - суставную ямку, fovea dentis, сочленяющуюся со вторым шейным позвонком.

Задняя дуга, arcus posterior

1. На задней поверхности, на месте остистого отростка, имеет задний бугорок, tuberculum posterius.
2. На верхней поверхности проходит борозда позвоночной артерии, sulcus arteriae vertebtalis

Поперечный отросток, processus transversus

1. Отходят от боковой поверхности латеральных
2. Характерно наличие отверстия поперечного отростка, foramen processus transversi

Второй шейный позвонок, осевой, axis

Атипичный позвонок. Характерная особенность - наличие зуба, dens (который являлся телом первого шейного позвонка), отходящего от тела позвонка вверх.

Зуб, dens

1. Имеет верхушку, apex dentis
2. На передней поверхности имеет переднюю суставную поверхность, facies articularis anterior, который сочленяется с ямкой зуба атланта, fovea dentis.
3. На задней поверхности - заднюю суставную поверхность, facies articularis posterior, к которой прилегает поперечная связка атланта, ligamentum transversum atlantis.

Вокруг зуба, как вокруг своей оси врашается первый шейный позвонок, атлант

Седьмой шейный позвонок, vertebra prominens (C7).

1. Своё название этот позвонок получил из-за нераздвоенного длинного выступающего остистого отростка, который легко прощупывается через кожу
2. Может иметь на боковой поверхности тела фасетку, fovea costalis, для сочленения с первым ребром.
3. Имеет неярко выраженные поперечные отверстия, иногда они могут отсутствовать