Жизнезамещение появилось не сразу в том виде, в котором оно есть сейчас.
В самом начале мы заменяли только органы и пораженные ткани на их аналоги. Но это не давало возможности жить полноценно, к сожалению, болезни имеют свойство распространяться. По сути, эта методика была лишь отсрочкой неизбежного.
Постепенно мы выполняли вмешательства всё большего и большего объема. Заменяли целые системы органов, меняли конечности целиком... Это давало лучший эффект, но дети всё равно погибали. Не так быстро, как при замене одного органа, но всё равно...

Так мы постепенно пришли к замещению. Когда ребенок поступает, медсестра приводит его в сканер - это палата, ничем не отличающаяся от остальных. Но в стенах спрятаны мощные компьютеры, позволяющие собрать максимум информации, даже получить моментальный доступ к воспоминаниям и по необходимости отредактировать их.
Родители в это время заполняют специальные анкеты, в которых перечислено множество важных моментов, от любимой еды до аллергии на медикаменты. Последний пункт, к счастью, сразу после замещения теряет актуальность, но мы всё равно просим заполнять его.

Вот, ребенок отсканирован полностью и, пока он проводит последние часы в своем теле, компьютер работает и создает его "замену" - личность с такими же особенностями и воспоминаниями, которую потом мы загрузим в биомодель(мы избегаем говорить "робот", потому что не всем родителям оно нравится).
Точнее, сначала мы заберем ребенка в операционную, где он уснет, а специалисты разберут тело на части, чтобы подогнать размеры в модели до идеала.
В это же время в соседнем зале будет создана биомодель - ребёнок точно такого же роста, веса, возраста, с такими же волосами и глазами, с таким же характером и, если захотят родители, с такими же ссадинами на локтях и коленках. И да, нынешние технологии позволят ему вырасти, а значит, дать родителям надежду. К сожалению, у нынешнего поколения биомоделей не может пока быть потомства, но ученые ищут выход из этой ситуации. Пока мы предлагаем взрослым биомоделям взять в семью детей, оставшихся без родителей, и это кажется мне неплохим вариантом. Но многие люди, как и раньше, хотят генетически своего ребенка. И вот здесь начинаются сложности.

Включение биомоделей в жизнь общества поначалу казалось невозможным - как они будут ходить в одни школы с детьми, играть с ними на площадках... Родители здоровых детей боялись, считали малышей после жизнезамещения опасными и не разрешали им взаимодействовать со своими. Постепенно эта технофобия прошла и детей-биомоделей стали допускать в обычные классы и они стали восприниматься как обычные дети.

Мы ставим блоки и ограничения на некоторых показателях, а значит, малыш после процедуры не начнет прыгать на 7 метров вперед или бегать со скоростью света. По своим показателям он будет полностью соответствовать тому малышу из сканирующей палаты, если, конечно, родители не подадут запрос на улучшение какого-либо навыка, например, мелкой моторики, чтобы ребенок быстрее овладел печатью.

Изначально жизнезамещение предполагало участие в программе только смертельно больных детей. Мы пытались не допустить распространения информации о технологии до того, как получим первые устойчивые результаты. Но время шло, количество детей с маячками на улицах множилось, а люди понимали: вот этот ребенок может умереть, если не будет замещен. Постепенно к нам стали обращаться родители детей с патологиям, не приводящими к смерти, но существенно осложняющими жизнь, они умоляли "собрать нового ребенка" без особенностей, чтобы семья могла жить "нормально". И какое-то время мы отказывали, но... потом столкнулись с агрессией и протестом, требованиями разъяснить, почему один больной ребенок достоин замещения, а другой - нет.

И мы расширили группу включения. Теперь заявку на операцию может подать любая семья, кроме тех, в которых определено полное здоровье ребенка (как физическое, так и ментальное). То есть заменить здорового на здорового нельзя. Хотя мне кажется, пока нельзя, а потом... Кто знает, что будет потом.

Я открываю дверь своего кабинета, сажусь возле компьютера. Ассистентка - одна из первых биомоделей, достигших взрослого возраста - стучится в дверь. Она пришла, чтобы напомнить о встречах сегодняшнего дня и предложить мне чистый костюм и кофе. Она знает, что чашка кофе необходима мне для начала рабочего дня. Я переодеваюсь в форму жемчужного цвета, подбираю волосы лентой и выхожу в хол...

Еще одни мифы об одиночестве

Одиночество в античности

Одиночество и интерсубъективность в античности

Синглизм

Ислам и одиночество(англ, рус)

Иудаизм и одночество (раз, два)

Православие и одиночество (раз)

Буддизм и одиночество (раз)

Патологическое одиночество

Одиночество в современном мире

Начнем с азов, мои булочки.

Ранение (или рана) - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия. Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:

— кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
— зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
— нарушение функции травмированной (раненой) части тела.

Человек может испытывать болевые ощущения или может их не ощущать.
Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.

Что нам говорит картинка? Что существует аж 12 типов ранений.
Слева направо, сверху вниз: резаные, колотые, колото-резаные, рваные, укушенные, рубленые, с размозжением тканей, ушибленные, огнестрельные, скальпированные, в результате хирургических вмешательств, осложненные.

Раны, если они не вызваны укусами, чаще всего чистые и относительно небольшие, и они обычно быстро заживают без каких-либо проблем.
Однако некоторые раны могут вызвать сильную кровопотерю.

При некоторых ранах также повреждаются нервы, сухожилия или крупные кровеносные сосуды. Другие раны имеют опасность инфицирования.

Инородный материал(например, осколок, стекло или фрагмент одежды) также может оставаться "сюрпризом" внутри раны, и может быть причиной осложнений.

Сейчас мы остановимся и уточним, когда же все-таки надо к доктору.

Медицинская помощь нужна в следующих случаях:

• Если ранение длиннее примерно ¾ сантиметра, находится на лице, выглядит глубоким
• Если кровотечение не останавливается само по себе или в течение нескольких минут после надавливания
• Если есть симптомы повреждения нерва или сухожилия, такие как потеря чувствительности, потеря движения или онемение
• Если рана глубокая или содержит грязь и частицы, которые трудно удалить(например, стекло, щепки, пороховые частицы)
• Если это колотая рана, особенно если в ране есть вероятность наличия инородного тела.
• Если человек не был вакцинирован против столбняка в течение последних 5 лет (все вспомнили дату вакцинации).

Фазы заживления

Существуют различные класификации терминологий и длительности фаз, однако классификация Росса заслужила признание повсеместно. Согласно ей, выделяют три фазы раневого процесса:

1. воспалительная фаза;
2. пролиферативная фаза;
3. реорганизационная фаза.

Фазы могут накладываться друг на друга и пересекаться.

Воспалительная фаза

В этой фазе происходит острая сосудистая реакция, характеризующаяся:

• сужением артерий и капилляров с целью локального гемостаза (остановки кровотечения);
• выбросом гуморальных факторов свёртывания, катализаторов местных иммунных реакций.

Задача воспалительной фазы — мобилизовать силы организма с целью локализации процесса и подготовки к успешной репарации (восстановлению) в дальнейшем.

Второй этап этой фазы состоит в устранении организмом повреждений.
Длительность перечисленных процессов — от трёх до пяти суток.

Пролиферативная фаза

В этот период начинается восстановление повреждённых и замещение утраченных тканей.

Как правило, эта фаза протекает от нескольких суток до нескольких недель. Существует прямая зависимость от количества утраченной ткани при ранении. В основе пролиферативной фазы лежит преобладание процессов синтеза за счёт клеток-предшественников.

Реорганизационная фаза

Регенерация происходит за счёт соединительной ткани, как наиболее универсального и «пригодного» вещества.
В этой фазе активны фибробласты и эндотелиоциты, которые образуют ткань, богатую коллагеном, пронизанным новообразованными капиллярами. С точки зрения патогистологии, формируется грануляционная ткань. Она с течением времени структурируется, обладая послойной дифференцировкой и тенденцией к формированию пучков коллагена с последующим образованием фиброзной ткани, более плотной и пригодной к покровной функции.

Есть два варианта заживления:

1. Первичным натяжением
2. Вторичным натяжением
3. Некоторые авторы выделяют еще стадию "под струпом", ну да ладно:)

Осложнения открытой раны

Осложнения ран делятся на местные и общие.
И те, и другие вполне могут быть ранними и поздними, в зависимости от сроков развития.

Местные осложнения ран могут носить инфекционный и неинфекционный характер.
Инфекционные местные осложнения — присоединение микробного заражения раны с клиническим проявлением воспалительной реакции.

Абсцесс («гнойник»), флегмона (гнойное воспаление), восходящая гангрена — конечные варианты течения осложнённой раны.

Инфицирование снижает вероятность беспроблемного заживления и ухудшает отдаленный прогноз.

Местные осложнения, не связанные с инфекцией — гематомы, серомы, некроз. Гематомы и серомы представляют скопление жидкости в тканях — это результат продолжающегося кровотечения или «пропотевания» жидкой части крови в ткани с формированием отграниченного скопления.

Некроз — гибель тканей в зоне раны. Это вторичный процесс, развивающийся уже в отделённом времени после получения раны. Умерла так умерла.

Эти осложнения, как было отмечено, неинфекционного характера, но они уже своим наличием несут риск инфицирования. Если гематома и серома могут «организоваться» и остаться неинфицированными, то некроз всегда сопровождается инфекционным компонентом.

Как отдельный вид местных осложнений, рассматривают вторичное кровотечение, возникшее после изначально выполненного гемостаза раны. В случае выполненного хирургического лечения возможны осложнения раны другого характера — несостоятельность швов.

К неинфекционным местным осложнениям относят повреждение крупных нервов, магистральных сосудов, сухожилий. Это резко уменьшает шансы на восстановление функции повреждённого участка

Общие или генерализованные осложнения раны опасны нарушениями жизненных функций организма. Общие осложнения ран могут стать фатальными для пациента.

Выделяют следующие неинфекционные осложнения общего характера:

• Геморрагический шок — декомпенсация витальных показателей организма, на фоне массивной кровопотери. Это раннее общее осложнение, которое встречается наиболее часто.
• Травматический шок — преобладание болевой импульсации, как ключевого компонента в нарушении гемостаза. Травматический шок включает в себя понятие массивной кровопотери, но связан с отягощением раны другой травмой либо множественными ранами.

Общие осложнения инфекционной причины: сепсис, клостридиальная инфекция.

Осложнения местные и общие тесно связаны.

Любой раневой процесс может генерализоваться даже при правильных тактических решениях врача.

А что делать?

О чем следует помнить, если вы решили оказывать первую помощь при ранениях и травмах:

1. Руки должны быть чистыми.
2. Нельзя лить на рану воду или лекарства, спирт и йод.
3. Запрещается удалять инородные тела и кровяные сгустки из ран, так как это чревато кровотечением.
4. Нельзя пытаться вернуть на место вываливавшиеся наружу органы.
5. Если конечности покалечены, их нужно зафиксировать так, чтобы ограничить движение.

Этапы оказания экстренной первой помощи при кровотечениях и ранениях сводятся к следующим:

1. Остановить кровопотерю.
2. Обеззаразить рану антисептическим средством.
3. Закрыть раневую поверхность марлей, бинтом или подручными средствами.

На этом ваши действия всё. Максимум, что вы можете сделать - дать обезболивающее.
Если рана требует еще каких-то манипуляций - милости просим к медикам. Если вы не уверены в себе - то тоже прошу не избегать профессиональной помощи.

И для начала немного занудства.

Язы́к (лат. lingua) — непарный вырост дна ротовой полости.

Форма и положение языка изменчивы и зависят от его функционального состояния. В состоянии покоя язык имеет лопатообразную форму, почти полностью заполняя полость рта. Верхушка языка прилежит к задней поверхности передних зубов.

Язык участвует в процессе жевания, членораздельной речи, вкусового восприятия и слюноотделения.

Язык человека образован поперечно-полосатой мышечной тканью и покрыт слизистой оболочкой. В языке выделяют корень языка (задняя треть, обращён к глотке) и тело языка (передние две трети). Верхнюю поверхность языка называют спинкой. На границе корня и тела языка находится терминальная борозда. Сагиттально язык разделяет продольная борозда (внешний след находящейся внутри перегородки языка). В месте соединения этих борозд находится слепое отверстие языка (у некоторых людей отсутствует) — foramen caecum, — остаток редуцированного щито-язычного протока зачатка щитовидной железы, ductus thyreoglossus. Под языком находится уздечка языка (лат. frenulum linguae) — складка слизистой оболочки полости рта, идущая по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка.

Посмотрите, сколько всего окружает язык и как он сложно устроен. Оказывается, это не просто кусок мышцы во рту, а настоящий комок из нервов, мышц, сосудов...

Для желающих вдохновиться еще сильнее есть статья в вики.

Какие же особенности стоит учесть при проколе языка?

Направление прокола

• Вертикальный - от уздечки к нёбу. Классические и самый распространённый прокол.
• Горизонтальный - прокол расположен на кончике языка, идет поперек мышечных пучков.
• Поверхностный - прокол делают поперёк языка, но не так глубоко, как горизонтальный.
• Прокол уздечки языка- под языком.

Гигиена до

Не секрет, что в полости рта у нас огромное количество "пассажиров"(вирусы, бактерии, грибы, все дела). И если мы будем прокалывать настолько грязное место, то... будет не очень:)

Поэтому сразу перед(не за час, не за 10 минут, не за 5 минут) проколом полощем рот антисептиком - подойдет практически любой, который можно наносить на слизистые.
Полощем, плюем, высовываем язык. При желании можно зафиксировать его стерильным языкодержателем.

Так всё-таки, куда безопаснее всего колоть?

Основными ориентирами служат центральная линия и уздечка языка. Точка вкола располагается по средней линии, не затрагивая уздечку.

Берём язык в зажим, вкалываем иглу в точку прокола. Укладываем язык с зажимом на подбородок и выводим иглу. Таким образом канал получается под наклоном.

Вопреки распространенным предрассудкам, среднюю линию языка можно прокалывать как снизу, так и сверху, это абсолютно нормально и безопасно: главные анатомические структуры языка отчетливо видны внизу и по бокам.

Стандартный пирсинговый прокол языка находится там, где располагаются рецепторы, отвечающие не за боль, а за вкус и температуру, поэтому больнее всего делать прокол на кончике или близко к краю языка. Поэтому я рекомендую ориентироваться на середину языка, как наиболее беспроблемное место.

Прокол передней половины языка и кончика языка может быть более болезненным и причинить умеренный дискомфорт при заживлении.

Двойные, тройные проколы также усиливают чувствительность.

Есть и хорошее - прокол заживает достаточно быстро, достаточно немного ему в этом помочь.

А как?

Прополоскать рот сразу после завершения взаимодействия

Первые 2-3 дня полоскать рот 4-5 раз в день, чтобы избежать воспаления.

Чем полоскать: стоматологические ополаскиватели(Лакалют и прочие) подойдут для этих целей, а после еды можно ополаскивать рот водой.

Что может пойти не так?

• Кровотечение, отёк языка (может длиться 3-4 дня).
• Риск попадания инфекции в рану (особенно при низком иммунитете), с последующим воспалением, флегмоной, сепсисом.
• Риск повреждения нерва при проколе (с изменением двигательных и чувствительных функций).
• Риск возникновения рака слизистой из-за постоянного сдавливания и микротравм (незначительный, но все же есть).

А теперь много страшных фотографий.

После множественных или\и частых проколов может возникнуть "воспаление языка", оно же глоссит.

Если вы все еще не передумали прокалывать язык, то подведем итоги.

1. Сначала выучить анатомию языка и полости рта, а потом уже колоть.
2. Перед тем, как тыкать в чужой язык иглой, потыкаем в свой - хотя бы зубочисткой, чтобы прикинуть, где начинается зона меньшей болезненности. Но помним, что все индивидуально.
3. Чистый инструмент и полоскания спасут мир.

Чаще всего утопление происходит в воде, реже — в других жидкостях (танатогенез в этих случаях практически не отличается от танатогенеза при утоплении в воде).
Утопление следует дифференцировать с попаданием жидкости вдыхательные пути при погружении в нее только головы (лица), патогенетически являющимся частным случаем аспирационной асфиксии.

При внезапном быстром погружении тела в воду, сопровождающемся ее попаданием в дыхательные пути, развивается сложный и не всегда однозначный комплекс патофизиологических изменений. В его основе лежат несколько факторов:

• — более низкая (в сравнении с телом и окружающей средой) температура воды (может обусловить рефлекторную остановку сердца или паралич дыхательной мускулатуры);
• — гидростатическое давление (увеличивающееся по мере погружения тела в воду);
• — воздействие воды на рецепторы носоглотки, заполнение дыхательных путей и легких водой, нарушающие нормальное дыхание и газообмен в легких;
• — психоэмоциональный стресс.

Многочисленные эксперименты и экспертные наблюдения показали, что, несмотря на тождество начала процесса утопления — погружение тела потерпевшего в воду, развитие и течение асфиксического состояния происходит в каждом отдельном случае неодинаково. Воздействие многочисленных внешних и внутренних факторов, влияющих на организм, предопределяет не только индивидуальную его реакцию, но и продолжительность умирания.
Да, мои маленькие друзья, хрен вы угадаете, как он быстро утонет. Да-да.

И важно помнить о том, что респираторный дистресс-синдром может развиться в течение 72 часов после утопления.
То есть вы попрактиковали, партнер откашлял водичку.. а потом пошел домой и дома умер. Сюрприз.

Под странгуляционной асфиксией понимают такой вид механической асфиксии, при которой препятствие проникновению воздуха в легкие и кровоснабжению головного мозга создается путем сдавливания шеи.

Разновидностями странгуляционной асфиксии являются:

• — повешение — сдавление шеи при нем осуществляется петлей, затягиваемой обычно под действием тяжести собственного веса человека;
• — удавление петлей — затягивание петли в этих случаях производится посторонней или собственной рукой либо каким-либо механизмом;
• — удавление руками — сдавливание шеи осуществляется пальцами рук постороннего лица.

Наступление смерти при странгуляционной асфиксии вызывает сдавление сосудисто-нервного пучка шеи и расположенных в ней рефлексогенных зон (яремных вен и сонных артерий, блуждающего, верхних гортанных и симпатического нервов, синокаротидных узлов) и смещение корня языка к задней или боковой (противоположной месту расположения узла петли) стенке глотки, приводящее к закрытию просвета гортани. При возникновении перелома-вывиха II шейного позвонка — повреждение продолговатого и шейного отдела спинного мозга/

Компрессионная асфиксия

Под компрессионной асфиксией понимают такой вид механической асфиксии респираторно-циркуляторного генеза, при котором проникновению воздуха в легкие препятствует сдавление груди и (или) верхних отделов живота.

По большей части компрессионная асфиксия является следствием несчастного случая — сдавливания тела, например, в толпе, в результате обвала или оползня, а также транспортного происшествия, крайне редко — сдавливания груди коленом (обычно в комбинации со сдавливанием шеи руками).

Решающее значение в генезе смерти, вызванной торакоабдоминальной компрессией, наряду с резким ограничением дыхательных движений принадлежит поджатию диафрагмы к легким и сердцу. Такое ее положение не только затрудняет дыхание, но и, изменяя частоту и ритм сердечной деятельности, вызывает резкие нарушения гемодинамики, обусловливающие развитие острой гипоксии, в конечном счете и приводящей к смерти.

При одновременном сдавливании груди и живота смерть наступает в течение 6—8 мин, при сдавливании только груди — в пределах 20 мин, при сдавливании только живота — в течение нескольких десятков минут и даже часов.

Заподозрить компрессионную асфиксию нередко позволяют уже обстоятельства происшествия и данные осмотра трупа на месте его обнаружения — то есть самостоятельно, маленькие мои друзья, вы можете такую асфиксию и прохлопать.

При форсированной (стремительной) компрессии таким признаком служит буллезная эмфизема легких. Она образуется за счет выхода под плевру разрывающего альвеолы воздуха, не успевающего вытесниться через естественные пути (бронхи и трахею) при резком уменьшении объема легких, вызванном сдавлением груди и живота. Нередко буллезной эмфиземе сопутствуют переломы костей грудной клетки.

Асфиксия от закрытия отверстий и (или) просвета дыхательных путей

Закрытие отверстий носа и рта может быть произведено ладонью или каким- либо мягким предметом. Закрытие просвета дыхательных путей может быть вызвано каким-либо предметом (телом), сыпучими, полужидкими (кашицеобразными) веществами, а также жидкостью.

Механическая асфиксия, вызванная закрытием отверстий и (или) просвета дыхательных путей каким-либо предметом или сыпучим веществом, получила название обтурационная асфиксия, полужидкими (кашицеобразными) веществами или жидкостью — аспирационная асфиксия.

Ведущим в танатогенезе при асфиксии от закрытия является развитие быстро нарастающей кислородной недостаточности, обусловленной препятствием проникновению воздуха в легкие.

Нарастающая вследствие закрытия просвета дыхательных путей инородным телом кислородная недостаточность усугубляется в этих случаях развитием рефлекторного спазма голосовой щели, вызванного перераздражением ветвей верхне- гортанного и окончаний нижнегортанного нервов, а также нервов, иннервирующих трахею и бронхи. Именно развитие ларингоспазма обусловливает наступление смерти при попадании в дыхательные пути инородного предмета, полностью не перекрывающего их просвета.

Классификация асфиксии

В основе этого состояния может лежать несколько патологических механизмов, на основании которых оно делится на виды:

• травматическая – в результате повреждения шеи, трахеи, грудной клетки или легких во время падений, аварий, несчастных случаев;
• токсическая – появляется после попадания в организм отравляющих веществ, мешающих кислороду взаимодействовать с клетками тканей;
• механическая асфиксия – возникающая из-за воздействия физических факторов на дыхательные пути.

Последняя, в свою очередь, может подразделяться еще на три подвида в зависимости от причины возникновения патологии:

• от сдавления: странгуляционная асфиксия (повешение или удушье руками) и компрессионная (сжатие грудной клетки);
• от закрытия: аспирационная (рвотными или пищевыми массами) и обтурационная асфиксия (инородными телами, землей или жидкостью);
• в замкнутом пространстве.

Причины асфиксии

Причины развития удушья можно также разделить на два вида:

• ненасильственные: отек гортани или легких в результате болезни, аллергической реакции, астматического статуса;
• насильственные: попадание в дыхательные пути воды (утопление), слишком крупного пищевого комка, удушение веревкой или руками, повешение, сдавление грудной клетки с использованием дополнительных приспособлений.

Уделим немного внимания механической асфиксии - ведь в практиках чаще всего фигурируют именно механические способы ограничения дыхания.

Термином механическая асфиксия принято обозначать острую респираторную гипоксию, обусловленную возникновением механического препятствия проникновению воздуха в легкие.
На протяжении ряда лет в Российской Федерации она устойчиво занимает третье место в структуре насильственной смерти после механических повреждений и отравлений, являясь причиной смерти более чем в 20% ее случаев.

В развитии механической асфиксии принято выделять два периода:

предасфиктический и собственно асфиктический.

Предасфиктический период (занимает около 1 мин) характеризуется рефлектор- но возникающими усиленными и углубленными дыхательными движениями, вызванными острой нехваткой кислорода и накоплением углекислого газа.

Если препятствие дыханию не устранено, его сменяет продолжающийся 5— 6 мин асфиктический период. Условно (смерть может наступить в любую их них) в нем выделяют несколько стадий.

Стадия инспираторной одышки (составляет 40—60 с) характеризуется удлинением и усилением вдоха вследствие раздражения дыхательного центра продолговатого мозга накапливающейся в крови углекислотой. Увеличение объема грудной клетки приводит к значительному, по сравнению с нормой, понижению отрицательного давления в плевральных полостях. Происходит резкое переполнение кровью легких, затрудняющее ее переход в левую половину сердца и далее в артериальную систему и обусловливающее повышение давления в правых отделах сердца и венозной системе.
Артериальное давление при этом снижается, венозное — повышается. Внешне стадия инспираторной одышки проявляется развитием цианоза кожного покрова, нарастающей мышечной слабостью (возможны отдельные беспорядочные движения конечностей), помрачением сознания, обусловливающим невозможность совершения человеком активных целенаправленных действий.

Дальнейшее нарастание содержания углекислоты в крови обусловливает развитие стадии экспираторной одышки (также продолжается около 1 мин), при которой преобладающее значение приобретают выдыхательные движения. Давление в плевральных полостях при этом повышается, кровь из малого круга кровообращения перемещается в большой круг, поэтому артериальное давление повышается, а венозное — понижается. В печени начинается распад гликогена, в крови — накопление молочной кислоты, pH при этом смещается в сторону кислой среды. Сознание угасает. Нарастают нарушения химизма мышечной ткани, проявляющиеся судорогами, переходящими в опистотонус. Происходит непроизвольное выделение мочи, кала, семенной жидкости (у мужчин) или кристеллеровской слизистой пробки (у женщин). За счет соударения частей тела с расположенными в непосредственной близости от него предметами возможно формирование повреждений, которые ошибочно могут быть истолкованы как нанесенные посторонней рукой в процессе борьбы или самообороны.

Стадию экспираторной одышки сменяет стадия кратковременной остановки дыхания или относительного покоя (30—40 с), обусловленная угнетением дыхательного центра продолговатого мозга и, соответственно, перераздражением блуждающих нервов. Артериальное и венозное давление падает, мышцы расслабляются.

Под влиянием перевозбуждения углекислотой спинного мозга развивается стадия терминальных дыхательных движений (характеризуются редкими, разной глубины судорожными «вздохами», часто с широким открыванием рта — гаспинг- дыхание), которые примерно через 1 мин начинают ослабевать и постепенно прекращаются вовсе. Изменения артериального и венозного давления крови в эту стадию также носят хаотичный характер. По завершении ее давление крови снижается до минимума. Наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, расширение зрачков, расслабление мышц, резкое падение артериального давления. Возможны сильные судороги.

Стадия терминальных дыхательных движений завершается полной остановкой дыхания. При этом сокращения сердца могут еще продолжаться в течение нескольких минут, а биоэлектрическая активность миокарда сохраняться в течение нескольких десятков минут. Прекращение сердцебиения указывает на наступление клинической смерти.

С учетом фактора, создающего препятствие для дыхания, особенностей его воздействия и образующихся при этом частных признаков механическую асфиксию принято подразделять на несколько видов и разновидностей

Потеря 1/3 крови ведет к гибели организма.

Функции крови

Кровь осуществляет в организме различные функции. Она является транспортным средством, поддерживает постоянство «внутренней среды» организма (гомеостаз) и играет главную роль в защите от чужеродных веществ.

Транспортная функция — заключается в транспорте кровью различных веществ (энергии и информации, в них заключенных) и тепла в пределах организма.

Дыхательная функция — кровь переносит дыхательные газы — кислород (02) и углекислый газ (СО?) — как в физически растворенном, так и химически связанном виде. Кислород доставляется от легких к потребляющим его клеткам органов и тканей, а углекислый газ — наоборот от клеток к легким.

Питательная функция — кровь переносит также мигательные вещества от органов, где они всасываются или депонируются, к месту их потребления.

Выделительная (экскреторная) функция — при биологическом окислении питательных веществ, в клетках образуются, кроме СО2, другие конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), которые транспортируются кровью к выделительным органам: почкам, легким, потовым железам, кишечнику. Кровью осуществляются также транспорт гормонов, других сигнальных молекул и биологически активных веществ.

Терморегулирующая функция — благодаря своей высокой теплоемкости кровь обеспечивает перенос тепла и его перераспределение в организме. Кровью переносится около 70% тепла, образующегося во внутренних органах в кожу и легкие, что обеспечивает рассеяние ими тепла в окружающую среду.

Гомеостатическая функция — кровь участвует в водно- солевом обмене в организме и обеспечивает поддержание постоянства его внутренней среды — гомеостаза.

Защитная функция заключается прежде всего в обеспечении иммунных реакций, а также создании кровяных и тканевых барьеров против чужеродных веществ, микроорганизмов, дефектных клеток собственного организма. Вторым проявлением защитной функции крови являетcя ее участие в поддержании своего жидкого агрегатного состояния (текучести), а также остановке кровотечения при повреждении стенок сосудов и восстановлении их проходимости после репарации дефектов.

Константы крови

Кровь как жидкая ткань организма характеризуется множеством констант, которые можно разделить на мягкие и жесткие.

Мягкие (пластичные) константы крови - константы, которые могут отклоняться (изменять свою величину) от константного уровня в относительно широких пределах без существенных изменений жизнедеятельности клеток и, следовательно, функций организма. К мягким константам относятся: количество циркулирующей крови, соотношение объемов плазмы и форменных элементов, количество форменных элементов, количество гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, вязкость крови, относительная плотность крови и др.

Жесткие константы крови, их колебание допустимо в очень небольших диапазонах, т. к. отклонение на значительные величины приводит к нарушению жизнедеятельности клеток или функций целого организма. К жестким константам относятся: постоянство ионного состава крови, количество белков в плазме, осмотическое давление крови, количество глюкозы, количество кислорода и углекислого газа, кислотно-основное равновесие (рН) крови и др.

1. Постоянство ионного состава крови. Общее количество неорганических веществ плазмы крови составляет около 0,9%. К этим веществам относятся: катионы (натрия, калия, кальция, магния) и анионы (хлора, НРО42-, НСО3-), причем, содержание катионов является более жесткой величиной, чем содержание анионов.

2. Количество белков в плазме. Функции белков крови:

• создают онкотическое давление крови, от которого зависит обмен воды между кровью и межклеточной жидкостью;

• определяют вязкость крови, что в свою очередь оказывает влияние на гидростатическое давление крови;

• принимают участие в процессе свертывания крови (фибриноген, глобулины);

• соотношение альбуминов и глобулинов влияет на величину СОЭ;

• являются важным компонентом защитной функции крови (особенно гамма-глобулины);

• принимают участие в транспорте продуктов обмена, жиров, гормонов, витаминов, солей тяжелых металлов;

• являются незаменимым резервом для построения тканевых белков;

• участвуют в поддержании кислотно-основного равновесия, выполняя буферные функции (белковый барьер).

Общее количество белков в плазме составляет 7-8%. Белки плазмы различают по строению и функциональным свойствам. Их делят на три основные группы: альбумины (4,5%), глобулины (1,7-3,5%) и фибриноген (0,2-0,4%).

3. Осмотическое давление крови. Под осмотическим давлением понимают силу, с которой растворенное вещество удерживает или притягивает растворитель (сила, обусловливающая движение растворителя через полупроницаемую мембрану из менее концентрированного раствора в более концентрированный).

Осмотическое давление крови равно 7,6 атм. Оно зависит в основном от содержания солей и воды в плазме крови и обеспечивает поддержание на физиологически необходимом уровне концентрации различных веществ, растворенных в жидких средах организма. Осмотическое давление способствует распределению воды между тканями, клетками и

Часть осмотического давления, создаваемая белками плазмы, составляет так называемое онкотическое давление, величина которого равна 0,03-0,04 атм или 25-30 мм рт. ст. Онкотическое давление является фактором, способствующим переходу воды из тканей в кровяное русло. При снижении величины онкотического давления крови происходит выход воды из сосудов в интерстициальное пространство, что приводит к отеку тканей.

4. Содержание глюкозы. В нормальных условиях оно равно 3,3-5,5 ммоль/л.

5. Содержание кислорода и углекислого газа в крови. Артериальная кровь содержит 18-20 об % кислорода и 50-52 об % углекислого газа, в венозной крови кислорода 12 об % и углекислого газа 55-58 об %.

6. Кислотно-основное равновесие крови. Активная реакция крови обусловлена соотношением водородных и гидроксильных ионов и является жесткой константой, так как только при строго определенном кислотно-основном равновесии возможно нормальное протекание обменных процессов. Для оценки активной реакции крови используют водородный показатель или рН крови, равный 7,36 (артериальной крови 7,4, венозной - 7,35). Увеличение концентрации водородных ионов приводит к сдвигу реакции крови в кислую сторону, что называется ацидозом. Уменьшение концентрации водородных ионов и увеличение концентрации гидроксильных ионов ОН-приводит к сдвигу реакции в щелочную сторону, что называется алкалозом.

Удержание констант крови на определенном уровне осуществляется по принципу саморегуляции, что достигается формированием соответствующих функциональных систем.

Характеристика форменных элементов крови

Эритроциты. Эритроциты человека представляют собой безъядерные клетки, состоящие из белково-липидной оболочки и стромы, заполненной гемоглобином. В безъядерных клетках обменные процессы протекают медленно и не требуют больших затрат кислорода на собственные нужды, что позволяет сохранить его для работающих клеток организма.

Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода в составе оксигемоглобина от альвеол легких к тканям и частично углекислого газа в составе карбгемоглобина от тканей к легким. В этом заключается дыхательная функция эритроцитов.

Образование эритроцитов - эритропоэз - осуществляется в красном костном мозге, который находится в плоских костях и метафизах трубчатых костей.

Лейкоциты. Это белые кровяные клетки, в которых имеется ядро. и цитоплазма. Лейкоциты вместе с кроветворной тканью образуют белый росток крови или лейкон. Общее количество лейкоцитов в крови составляет 4-9х109/л.

Все виды лейкоцитов обладают в различной степени амебоидной подвижностью. При наличии определенных химических раздражителей лейкоциты могут проходить через эндотелий капилляров и перемещаться к раздражителю (микробу, распадающейся клетке организма, инородным телам или комплексу антиген - антитело), при достижении которого лейкоцит поглащает его (фагоцитирует), а затем с помощью своих пищеварительных ферментов (переваривает) его. Кроме того, лейкоциты выделяют ряд важных для защиты организма веществ: антитела, обладающие антибактериальными и антитоксическими свойствами, вещества фагоцитарной реакции и заживления ран.

Тромбоциты - плоские клетки неправильной округлой формы, образуются в костном мозге, продолжительность их жизни от 8 до 11 дней. Функции тромбоцитов многообразны и определяются их специфическими свойствами: способностью к агглютинации, адгезии и образованию псевдоподий. Тромбоциты продуцируют и выделяют факторы, участвующие во всех этапах свертывания крови. Благодаря способности фагоцитировать инородные тела, вирусы и иммунные комплексы тромбоциты участвуют в иммунных реакциях организма. Они содержат большое количество серотонина и гистамина, которые оказывают влияние на величину просвета кровеносных сосудов и их проницаемость.

Гемостаз. Свертывание крови

Одним из проявлений защитной функции крови является ее способность к свертыванию. Свертывание крови (гемокоагуляция) является защитным механизмом Организма, направленным на сохранение крови в сосудистой системе. При нарушении этого механизма даже незначительное повреждение сосуда может привести к значительным кровопотерям.

По современным представлениям процесс свертывания крови протекает в 5 фаз, из которых 3 являются основными, а 2 - дополнительными. В процессе свертывания крови принимают участие много факторов, из них 13 находятся в плазме крови и называются плазменными факторами. Они обозначаются римскими цифрами (I-XIII). Другие 12 факторов находятся в форменных элементах крови (особенно, тромбоцитах, поэтому их называют тромбоцитарными) и в тканях. Их обозначают арабскими цифрами (1-12). Величина повреждения сосуда и степень участия отдельных факторов определяют два основных механизма гемостаза сосудистотромбоцитарный и коагуляционный.

Группы крови

В основе деления крови на группы лежит реакция агглютинации, которая обусловлена наличием антигенов (агглютиногенов) в эритроцитах и антител (агглютининов) в плазме крови. В системе АВО выделяют два основных агглютиногена А и В (полисахаридно-аминокислотные комплексы мембраны эритроцитов) и два агглютинина - альфа и бета (гамма-глобулины).

При реакции антиген - антитело молекула антитела образует .связь между двумя эритроцитами. Многократно повторяясь, она приводит к склеиванию большого числа эритроцитов.

В зависимости от содержания агглютиногенов и агглютининов в крови конкретного человека в системе АВ0 выделяют 4 основных группы, которые обозначают цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах этой группы.

• I (0) - агглютиногены в эритроцитах не содержатся, в плазме содержатся агглютинины альфа и бета.

• II (А) - в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин бета.

• III (В) - в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа.

• IV (АВ) - в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в плазме нет.

Кроме того, к настоящему времени стали известны и другие агглютиногены (кроме системы АВ0). Это М, N, S, Р и другие - всего около 400 агглютиногенов. В каждой из этих систем имеется, как правило, несколько агглютиногенов, составляющих разные комбинации, которые определяют группы крови в данной системе. Эти агглютиногены также находятся в эритроцитах независимо от системы АВ0 и друг от друга. Их антигенные свойства выражены слабо и при переливании крови ими можно пренебрегать. Наибольшее значение для клиники имеет система АВ0 и резус-фактора.

Резус-фактор. Среди агглютиногенов, не входящих в систему АВО, одним из первых был обнаружен резус-агглютиноген (резус-фактор). Этот агглютиноген содержится у 85% людей. Кровь, в которой содержится резус-фактор, называется резус-положительной, а в которой отсутствует - резус-отрицательной. К настоящему времени выявлено 6 разновидностей резус-агглютиногенов.

Знание о резус-факторе имеет значение при переливании крови, а также в акушерстве и гинекологии. Если резус-положительную кровь перелить резус-отрицательному реципиенту, то в его организме образуются антирезус-агглютинины. При повторном переливании этому человеку резус-положительной крови произойдет агглютинация эритроцитов.

Келл-фактор

Система Kell — это система группы крови, в которую входят 25 антигенов, в том числе самый иммуногенный после А, В и D, антиген К.

На основании наличия антигена K в эритроцитах или его отсутствия все люди могут быть разделены на две группы: Kell-отрицательные и Kell-положительные. Наличие антигена К (Kell-положительный) не является патологией и передается по наследству, как и другие групповые антигены человека. В России он встречается у 7-10% жителей.

В настоящее время в учреждениях службы крови определяют наличие антигена К, как наиболее опасного для возникновения иммунологических осложнений.

Заживление ран - это динамичный и сложный процесс регенерации и роста тканей, проходящий через несколько фаз:

1. воспалительная фаза (после повреждения), во время которой нарастает отек;
2. период пролиферации, где образуются новые ткани и кровеносные сосуды;
3. фаза созревания, в которой происходит ремоделирование новых тканей.

С развитием технологий в настоящее время для всех типов ран доступны различные типы материалов для перевязки ран. Выбор материала для конкретной раны важен для достижения более быстрого заживления.

В этом обзоре была сделана попытка объединить различные типы материалов для перевязки ран и их функции в процессе заживления.

ХАРАКТЕРИСТИКА ИДЕАЛЬНОЙ РАНЕВОЙ ПОВЯЗКИ

В зависимости от типа раны следует использовать подходящие раневые повязки. Выбор раневых повязок должен основываться на их способности:

1. обеспечивать или поддерживать влажную среду;
2. способствовать восстановлению сосудистого сообщения (ангиогенезу) и синтезу соединительной ткани;
3. усиливать эпидермальную миграцию;
4. обеспечивать газообмен между поврежденной тканью и средой;
5. поддерживать соответствующую температуру ткани для улучшения кровотока;
6. обеспечивает защиту от бактериальной инфекции;
7. раневые повязки должны быть не прилипающим к ране и легко удаляться после заживления;
8. повязки должны обеспечивать удаление экссудата;
9. должны быть стерильным, нетоксичным и гипоаллергенными.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

На заживление влияют различные местные и системные факторы.
Местные факторы, которые включают гипотермию, боль, инфекцию, радиацию и тканевое кислородное напряжение, непосредственно влияют на характеристики раны, где в качестве системных факторов используется общее состояние здоровья или болезненное состояние человека, которые влияют на его способность к заживлению.

В дополнение к этим факторам, плохое питание, возраст, нутриентная недостаточность, нарушения обмена могут также продлить время заживления.

ТРАДИЦИОННАЯ РАНЕВАЯ ПОВЯЗКА

Традиционные средства, используемые для перевязки ран, состоят из натуральных или синтетических компонентов, являются сухими и используются в качестве первичных или вторичных повязок для защиты раны от загрязнений. Повязки, сделанные из тканых и нетканых волокон, обеспечивают некоторую защиту от бактериальной инфекции. Некоторые стерильные марлевые прокладки используются для поглощения экссудатов и жидкости в открытой ране.
Эти повязки требуют частой смены для защиты от мацерации здоровых тканей.

Из-за чрезмерного дренирования раны повязки увлажняются и имеют тенденцию прилипать к ране, делая ее болезненной при удалении. Повязки из натуральной ваты и целлюлозы или синтетические повязки из полиамидных материалов выполняют различные функции. Хлопковые повязки используются для сохранения легкости, высокие компрессионные повязки и короткие эластичные повязки обеспечивают устойчивое сжатие при появлении язв.
Обычно традиционные повязки показаны для чистых и сухих ран с умеренным уровнем экссудата или используются в качестве вторичных повязок.

Поскольку традиционные повязки не обеспечивают подержания влажной среды в ране, они постепенно вытесняются современными повязками с более продвинутыми составами, как Bactigras, Jelonet, ПараПран (это сетчатые проницаемые повязки с парафиновым слоем).

СОВРЕМЕННАЯ РАНЕВАЯ ПОВЯЗКА

Современная раневая повязка была разработана для облегчения заживления раны, а не просто для ее покрытия. Эти повязки направлены также на предотвращение обезвоживания раны и активно способствуют заживлению.

ПОЛУПРОНИЦАЕМЫЕ ПЛЕНОЧНЫЕ ПОВЯЗКИ

Эти повязки состоят из прозрачного и клейкого полиуретана, который позволяет пропускать водяные пары, газообмен раны, а также непроницаемы для бактерий. Эти повязки очень эластичны и гибки, могут соответствовать любой форме раны. Осмотр раны возможен без удаления повязки, так как они чаще всего полупрозрачны или прозрачны полностью.
Эти повязки рекомендуются для эпителизации раны, поверхностных раны и мелких раны с небольшим количеством отделяемого. Пример такой повязки - Opsite или Opsite spray.

ПОЛУПРОНИЦАЕМЫЕ ПЕННЫЕ ПОВЯЗКИ

Пенные повязки состоят из гидрофобной и гидрофильной пены. Пена обладает способностью поглощать различные количества жидкости из раны. Существуют клейкие и не клейкие пенные повязки. Пенные повязки подходят ран с умеренным или сильным выпотом.

Пена не подходит для сухих ран и ведения шрамов, поскольку для работы пенным повязкам необходимо некоторое количество экссудата.
Пример таких повязок - Allevyn или Аквасель Фоум.

ГИДРОГЕЛЕВАЯ ПОВЯЗКА

Гидрогели представляют собой нерастворимые гидрофильные материалы, изготовленные из синтетических полимеров. Высокое содержание воды в гидрогелях (70-90%) способствует быстрому заживлению. Мягкое эластичное свойство гидрогелей обеспечивает легкое нанесение и удаление после заживления раны без каких-либо повреждений.
Температура в ране также снижается гидрогелями, а значит, оказывается успокаивающее и охлаждающее действие. Гидрогели также используются при сухих хронических ранах. .Эти повязки не раздражают, не реагируют с биологическими тканями. Примерами гидрогелей являются полимеры Intrasite, Эверслайф-СП, HydroTac transparent и HydroClean plus.

ГИДРОКОЛЛОИДНАЯ ПОВЯЗКА

Гидроколлоидные повязки являются одними из наиболее широко используемых повязок и состоят из двух слоев: внутреннего коллоидного слоя и внешнего водонепроницаемого слоя. Эти повязки состоят из комбинации гелеобразующих агентов (карбоксиметилцеллюлоза, желатин и пектин) с другими материалами, такими как эластомеры и адгезивы.

Гидроколлоиды проницаемы для водяного пара, но непроницаемы для бактерий. Когда гидроколлоиды контактируют с экссудатом в ране, они образуют гель и обеспечивают влажную среду, которая помогает в защите. Примеры таких повязок - Cutinova hydro, Hydrocoll, Coloplast comfeel plus. Эти повязки считаются универсальными.

АЛЬГИНАТНАЯ ПОВЯЗКА

Альгинатные повязки изготавливаются из солей натрия и кальция, содержащих звенья маннуроновой и гулуроновой кислот.

Эти повязки требуют вторичных повязок, потому что они могут обезвоживать рану, что задерживает заживление. Algisite, Sorbalgon являются альгинатными повязками.

Становится ли нам легче от этого разнообразия? И да, и нет. Велик риск запутаться и купить не то.

Если хотите купить готовые повязки, остановитесь на гидроколлоидных, они универсальны и позволят вам оказать наиболее качественную помощь партнеру:) Все остальное - исключительно на ваш вкус и в соответствии с практиками:)

Зачем я это пишу? Чтобы не сталкиваться с мифом "а вот скальпель это просто, я его куплю и буду резать людей".

Материалы и устройство

Скальпели бывают

• Цельные. Изготовлены из одного материала (сталь).
• Составные (разборные). Инструмент этого типа имеет отдельную ручку и сменные лезвия. Ручка, в большинстве случаев металлическая. Лезвие фиксируется замком.
• Одноразовые (составные). Состоят из металлического лезвия и несъемной пластиковой ручки.

Цельные металлические скальпели, а также лезвия, изготавливаются из высококачественной инструментальной стали. Ее свойства и характеристики отличаются в зависимости от того, какое назначение имеет инструмент.
Для медицинских скальпелей применяется хирургическая сталь. Она не ржавеет, и не дает окисей при контакте с различными жидкостями.
В скальпелях технического использования может применяться обычная инструментальная сталь. При контакте с водой она ржавеет.

Одноразовым скальпелям не требуется высокая коррозийная стойкость, поэтому их изготавливают из закалённой хромистой стали холодной штамповки. Многоразовые скальпели отличаются либо большим содержанием хрома (95Х18), либо более сложным легированием (Х12МФ).
Лезвия скальпелей для офтальмологических операций обычно изготавливают из лейкосапфира или керамики, стеллитов с толстым алмазным покрытием. Из-за высокой стоимости они вынужденно многоразовые.

Устройство

Скальпель состоит из лезвия, режущей кромки, кончика лезвия, обушка, шейки и рукоятки

На лезвии скальпеля можно выделить 3 основные составляющие:

• Режущая кромка
• Кончик
• Обушок

Режущая кромка — это заточенная часть лезвия, которой выполняется непосредственный рез. В большинстве случаев она располагается только на одной стороне инструмента. Также встречается нож с обоюдоострым лезвием.

Острие или кончик скальпеля также частично имеет заточку. Эта часть лезвия применяется для прокола. Она легче всего погружается в мягкие ткани. При использовании скальпеля не для хирургических целей, на острие чаще всего припадает большая доля нагрузки, поэтому оно изнашивается быстрее всего.

Противоположная часть лезвия от режущей кромки называется обушок. В обоюдоострых скальпелях он отсутствует. Обушок может использоваться как упор для пальца при необходимости контролируемого сильного нажатия на инструмент во время выполнения реза.

Классификации

Функциональные виды:

• Остроконечные отличаются тонким заостренным носиком. Такая форма позволяет применять инструмент для выполнения узких глубоких надрезов по мягким тканям. Острие может располагаться по центру или иметь смещение в сторону режущей кромки. Также довольно популярны для тонких работ по коже и дереву.
• Брюшистые отличаются наличием закругленного носика. Используются для поверхностных надрезов. Брюшистые скальпели чаще всего используются при выполнении операций на брюшной полости, за что и получили такое название.
• Полостные отличаются наличием длинной ручки. Само лезвие имеет овальную форму. Он применяется для точной работы в глубине раны. За счет отсутствия острого носика им нельзя случайно зацепить окружающие ткани и оставить на них глубокие порезы.
• Ампутационный нож имеет большое узкое лезвие, которое часто превышает размер самой ручки. Длина клинка такого скальпеля может доходить до 150 мм. Инструмент имеет массивную рукоятку, обычно плоскую.
• Микрохирургический скальпель отличается миниатюрностью лезвия. Он может иметь различную форму и угол расположения острия. Используются в офтальмологии, стоматологии и других областях медицины.

По форме лезвия:

а — брюшистый скальпель;
б — остроконечный скальпель;
в — тенотом;
г — копьевидный скальпель;
д — скальпель с изогнутым лезвием;
е — серповидный скальпель.

Номера скальпелей
Скальпель каждого размера и формы имеет свой номер. Это позволяет их различать и легко ориентироваться.

• Остроконечные скальпеля — с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы: № 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 23, 25, 26, 27, 34;
• Брюшистые скальпеля — делают длинные и широкие разрезы, но не глубокие: № 10, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 27;
• Полостные (радиусные) скальпеля — имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны: № 17, 23, 24, 36.
• Скальпель с размером лезвия № 12 (серповидный с внутренней заточкой) — часто используется для снятия послеоперационных швов или для тонких работ.
  

Размеры ручек-держателей:

№3 - подходят для лезвий с номерами с 10 по 15

№4 - подходят для лезвий с номерами с 16 по 36

Основные позиции скальпеля в руке

1. Позиция «писчего пера». Скальпель в этой позиции держат как авторучку, охватывая дистальными фалангами I, II, III пальцев шейку.

В этой позиции скальпелем производят особо точные разрезы:
 — рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку при формировании лоскутов;
— рассекают спайки в брюшной и грудной полости;
 — производят фигурные разрезы сухожилий;
— производят разрезы мягких тканей в области лица и шеи при косметических операциях.

2. Позиция «смычка». В этом случае ручка хирургического ножа должна находиться между сомкнутыми дистальными фалангами II–V пальцев с одной стороны и дистальной фалангой I пальца — с другой стороны.

Скальпелем в этой позиции можно производить длинные разрезы тонких слоев (например, париетальной брюшины, плевры).

3. Позиция «столового ножа». В этой позиции кончиками I, II, III пальцев охватывают шейку скальпеля. Ручка скальпеля упирается в ладонь, так как это позволяет развивать на кромке лезвия значительное усилие.

Скальпелем в позиции «столового ножа» следует производить длинные разрезы заданной глубины следующих слоев: кожи и подкожной жировой клетчатки, капсулы суставов, мощных мышц.

4. Позиция «меча» («ампутационного ножа»). Ручку скальпеля (ампутационного ножа) держат «в кулаке», обратив лезвие «к себе». В соответствии с названием данная позиция скальпеля предназначена для выполнения сильных круговых разрезов мягких тканей до кости при круговых ампутациях.

Тут мы закончили с медицинскими скальпелями и коротко вспомним о скальпелях технических.

Если хирургические представлены составными и цельными, то технические только разборными со съемными лезвиями. Система крепления лезвий технического скальпеля обычно является более надежной, так как такой инструмент предусматривает использование с сильным нажимом.