По факту - это договоренность между психотерапевтом и подопечным о структуре работы на определенное количество сессий, задача которых привести подопечного к оговоренному результату.

Существуют базовые пункты, которые включаются в Контракт в любом случае и не могут подвергаться изменению.

1. Конфиденциальность.

Первоначально конфиденциальность информации клиента сохраняется во всех случаях, если это не нарушает законодательства РФ. (Подробнее про конфиденциальность будем разбирать в следующем посте)

2. Психотерапевт содействует социальной адаптации клиента вне зависимости от его запроса

3. Психотерапевт вправе закончить терапию и расторгнуть в одностороннем порядке контракт в случае несоблюдения договорённостей со стороны клиента или предупредить его о низкой эффективности проводимых мероприятий.

4. Подопечный вправе не сообщать о себе или других людях данные, которые считает конфиденциальными

5. Подопечный имеет право на подробную информацию о применяемых методах терапии, на совместную с терапевтом выработку решений относительно терапии. В случае необходимости требовать оценку качества терапии у независимых экспертов (например, супервизора)

Дальнейшие пункты включаются по согласованию с Подопечным и могут нести любые согласованные изменения.

1. Правила взаимодействия между терапевтом и подопечным.

Подход терапевта: только принимающий нейтральный или допустимо направление подопечного в русло? Насколько жестко можно это делать?

Мат во взаимодействии: разрешен или нет?

Прикосновения терапевта к подопечному: разрешены или нет? Где находится точка нарушения допустимой дистанции?

И любые другие вопросы, которые важны для подопечного

2. Формирование задачи на психотерапию. На каждый из ее этапов. Что будет считаться достижением положительного результата терапии?

3. Как позволительно выражать свои эмоции? Что допустимо, что недопустимо?

4. Отдельным вопросом выносятся правила проявления агрессии, возникающей в ходе психотерапии

5. Допуск на сессию с табельным или травматическим оружием. Правила обращения с оружием (в том числе нелетальным) на период психотерапии.

6. Обязательство посещений сессий подопечным. Опоздания, пропуски сессий - допустимы или нет? Если да, то насколько?

7. Обязательство выполнения домашних заданий

8. Ответственность за нарушение правил контракта

9. Допустимо ли вносить правки в Контракт в течение его действия? Кто может инициировать изменения контракта?

Для необходимо заключать Психотерапевтический Контракт?

Контракт обеспечивает первоначальные правила взаимодействия и устанавливает границы допустимого. Формирует поле для деятельности психотерапевта и точки контроля.

Формирует ответственность подопечного за соблюдение данных условий.

Сам факт подписания Контракта создает у Подопечного серьезности ситуации и настраивает на определенный формат работы.

Психотерапевтический контракт можно формировать как юридически значимый договор, так и как формальное обозначение договоренностей.

Я предпочитаю на установочной сессии формировать Контракт в письменном виде, заполняю блоки после в Word и отдаю подопечному на подписание. Первая рабочая сессия начинается только при условии подписания такого контракта.

Идеальным вариантом, если подопечный перепишет все указанные пункты красивым ровным почерком собственноручно. Это обеспечивает вдумчивое погружение подопечного в обязательства, которые он сам на себя накладывает.

Так было до момента столкновения с самим собой в экстренной ситуации. Не зря говорят, что человек познает себя только когда находится на краю жизни или в ситуации сильного стресса.

В моем случае было несколько событий, сформировавших убеждения. Было больно, но это было нужно.

К чему я пришел? Что для меня важно?

1. Свобода выбора

Только я сам решаю, что мне делать дальше. Никто не смеет мне указывать. Лишь рекомендовать посмотреть альтернативную точку зрения

2. Ответственность за свои решения.

Любое твое принятое ранее решение было правильным. Ты его принимаешь, опираясь на данные и окружающую обстановку в данный момент времени. Даже если принятое решение привело к результату, на который ты не рассчитывал

3. Только ты определяешь логический конец происходящих с тобой событий.

Если видишь, что корабль тонет - не имеет смысл уходить на дно вместе с ним. Пока ты дышишь - у тебя есть шанс.

4. Доверяй, но страхуйся.

Никто не может читать людей и предсказывать их действия. Будь готов ко всему.

5. Дорогу осилит идущий.

Даже когда все очень плохо - не останавливайся. Каждый день. Хоть маленький, но шаг должен быть сделан.

Нет сил идти - лежи в направлении. Но никогда не забывай, что силы могут появиться в любой момент.

6. Собственное Я. Береги его.

Никто никогда не поймет, что творится у меня внутри. Только Я знает, что и зачем делать. Выбирай свое Я

Окружающие люди - это не ты и не твой мир. Это другие люди со своими травмами и все, что ты можешь - попробовать наладить канал взаимопонимания. Не получилось настроить - ты ответственен только на 50%.

Получилась какая-то мотивационная история, но это действительно те моменты, которые для меня важны.

Надеюсь для вас мое "Я" стало чуть более понятным

Этап 1: Медицинский университет. Интернатура по психиатрии.

Закончил в 2013 году. Средний балл 4,5

Никогда не был лучшим учеником. Я достаточно ленив, чтобы делать вещи, которые мне не интересны и достаточно трудолюбив, чтобы пахать без устали в направлении, которое меня интересует.

Этап 2: 2013-2017 карьера (в том числе международная) в найме в Johnson&Johnson Medical Devices

В этот момент я постигал себя. Узнавал свои сильные стороны и слабые. Параллельно начал заниматься психотерапией (с 2014 года). Прошел сертификацию НЛП-мастер у Ф.Пьюсселика (один из создателей направления НЛП). Получил опыт управления коллективом.

Активно практикую НЛП на переговорах и консультациях. На тот момент сместился в сторону коучинга (переговоры)

Этап 3: 2017-2020 Я сооснователь действующей и ныне компании Медицинское Бизнес Сообщество в г.Челябинск (mbcmed.ru) Компанию вывели на очень крутой уровень. Это период моего расцвета, как предпринимателя и становления, как психотерапевта.

На этом этапе я понял, что могу создавать нечто прекрасное, меняющее жизни людей. До сих пор считаю, что эти годы были лучшими в моей жизни.

Этап 4: 2020-2023 Их можно охарактеризовать, как борьба и создание нового себя. Выход из состава учредителей Мединского Сообщества, организация Medilia. Развитие психотерапевтической практики на региональном уровне.

Это очень интересная, но печальная история. История тяжелых выборов и рискованных решений, которые привели меня к долгу больше 30.000.000 и последующему банкротству. Остаточные явления разгребаю до сих пор, но все уже предсказуемо и хорошо.

Этап 4+1/2: Период 2022-2024 - это время глубоких изменений и формирования внутренней прочности. В конце 2023 года я четко понял, что сейчас я могу называться психотерапевтом не только по документам, но и по наполнению.

Было пережито много трансформационных моментов, как в отношении с людьми, так и в отношении самого себя.

У меня наконец сформировался собственный стиль ведения подопечных, определились ценности на внутреннем уровне. Сформировалось понимание школ психотерапии не только через предлагаемое учителями, но и через собственный опыт. Я наконец осознал, что терапия - это мое призвание.

Что имеем в итоге?

Имею очень интересный комплекс качеств: профессиональное медицинское образование в сочетании с большим управленческим, переговорным опытом и навыками принятия решения, в том числе в антикризисных ситуациях. Навыки долгосрочного планирования и выполнения поставленных планов. Как в личных, так и в бизнес направлениях.

Доказал свою эффективность не только на словах, но и на деле

Естественно профессиональное психотерапевтическое образование:

Психотерапия в НИМЦ психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева

Углубленное изучение направлений в институте им.Карвасарского (ЛОРП)

Постоянное повышение квалификации на протяжении 10 лет в том или ином формате.

(Если кому-то нужны будут дипломы - вышлю отдельным письмом)

Этап 5: Настоящее

Оно формируется каждый день. Я знаю, что оно будет не таким, как я себе представлял его 5 лет назад. Но то, что оно будет прекрасным и моим - знаю точно...

Одно дело говорить о своих ценностях, каких-то этапах жизни, другое дело раскрывать свою душу.

Момент первый:

Одна из задач психотерапии - это научение подопечного правильно расставлять и защищать свои границы. Но не советами, как это принято в коучинге, а личным примером в первую очередь.

Лишь подопечный решает что ему полезно взять для себя от личности психотерапевта, а что он брать не хочет.

Второй момент:

Одна из задач психотерапевта - сохранение нейтральности во внешних проявлениях перед аудиторией в том числе.

У потенциального подопечного для эффективной терапии не должно быть сформированного переноса на терапевта. А именно проявления формируют схожесть с тем или иным персонажем в жизни подопечного и формируют перенос.

В таком случае изначально подопечный будет настроен «особо» к качеству терапии.

Например может сформироваться эротический перенос на терапевта, потому что он внешне и по поведению напоминает бывшего, который засел в голове. Тогда подопечный изначально придет не на терапию, а на попытку вернуть утраченное.

Да, нейтральность и малая проявленность вредит маркетингу.

Но что для нас важнее - популярность или результат работы? Я лично за результат.

Какие изменения наблюдаются на сегодняшний день.

1. Наступил откат эйфоричного состояния. Начала проявляться легкая тревога, которая легко убирается простыми инструментами КПТ (смещение фокуса внимания, контроль дыхания, физические нагрузки)
2. Неосозанно начал применять в жизни инструменты, полученные в группе. Отловил их применение во время рефлексии. Как и ожидалось, реакция окружающих неоднозначная, но явно положительная. Людей не так часто спрашивают об их состоянии после общения с кем-либо :-) Пару раз назвали просветленным
3. Перестал реагировать на критику и агрессию внешней среды. На меня чуть не налетел самокатчик и вместо агрессивной реакции, пусть даже и внутренней, поймал себя на том, что мне важнее оставаться сфокусированным на своем спокойствии
4. Улучшился сон. Легче засыпаю, перестал просыпаться в 3 часа ночи, смотреть на часы и пытаться уснуть снова.
5. Принял несколько важных решений во взаимодействии с людьми в своих интересах и это не вызвало чувство вины. Осознанное отсутствие реализации желания "быть удобным" вызывало дикую вину. Вина возникала, если решение в собственных интересах "двигает" окружающих. Приходилось уделять некоторое время для ее проработки. На сегодня чувство вины не появлялось.
6. Сильно изменилось чувство окружающего времени и пространства. Мир замедлился и перестал быть агрессивным. Такое ощущение, что он сейчас наблюдает и думает, куда вести дальше.

На этом краткий цикл отзывов про динамическую группу я заканчиваю. Любые дальнейшие внутренние изменения будут формироваться уже за счет комплексного воздействия окружающего мира и рефлексии и приводить их все к результатам только группы будет не совсем правильно.

Могу сказать только одно: прохождение динамической группы ЛОРП - это тот опыт, который я настойчиво рекомендую получить. Результаты будут у каждого свои, но они точно будут. Это не просто болтология в кружочке и потеря времени. Это старт глубоких внутренних изменений.

А мне нужно двигаться дальше....

Как у психотерапевта, проводящего аналогичные группы, мои внутренние изменения были совершенно другими.

Сегодня третий день. Что я у себя увидел:

1. В течение всего периода динамической группы участник берет ответственность за свои эмоции и поступки на себя.

За счёт состояния эмоционального дисбаланса этот подход въедается на уровень подкорки и уже на втрой день после окончания группы я заметил, как изменилась структура моего внутреннего диалога.

Пример: я сформировал плотное расписание на неделю. В середине дня почувствовал усталость и уснул на диване. Когда начал просыпаться, вместо тревожных мыслей «опять ты валяешься! снова не сдержал слово, данное себе!» внутренний диалог был из позиции «ты сам выбрал, что тебе нужен отдых. Молодец, что поспал. Это твой выбор, значит так нужно»

2. До группы я старался держать все под контролем. Сейчас тревога из-за неопределённости будущего ушла и отсутствие контроля за ситуацией не пугает.

3. Стал получать удовольствие от момента, в котором нахожусь. Иногда проваливаюсь в негативный диалог сам с собой, но быстро выхожу обратно в «здесь и сейчас»

4. Какой минус отметил: стало сложно «фантазировать» и обдумывать варианты будущего. Хотя это может быть и плюс

5. Возросла жизненная энергия (либидо). Начал выходить на пробежки не из состояния «так надо», а из состояния «ну что, побежали?»

6. Стало сложнее сконцентрироваться на когнитивных задачах.

Этот текст я писал 30 минут.

Но это последствие временное, связанное с реструктуризацией психики.

Наблюдаем дальше…

С вами снова врач психотерапевт Илья Бушталлер

Последний пост был написан больше 1 месяца назад и дальше я пропал.

Прошу у вас прощения, но психотерапевты тоже люди и у нас тоже случаются влияющие на жизнь негативные события.

В течение этого месяца у меня произошло их 2 друг за другом. Меня они выбили из состояния равновесия в какой-то жесткий ШВАХ.

Мне нужно было восстановиться и накопить энергию, чтобы продолжать свою деятельность.

В этот месяц я отменил все консультации и мероприятия и сам встал на путь пациента психотерапевтической помощи.

Вчера у меня закончилась динамическая группа в методе ЛОРП от моего более известного коллеги, которая проходила в Сочи с 14 по 20 апреля.

Сейчас я вам расскажу, что испытывал на ней лично я в роли подопечного.

Если коротко - это был полный пиздец!

Представьте, что вам вскрыли душу, вырезали ножницами опухоль, вставили какую-то непонятную штуку, с которой стало легче дышать, зашили и выпустили обратно. И это все без анестезии. Точнее наоборот! В течение всего времени добавляли какой-то препарат, из-за которого всю свою боль ты чувствуешь в десятки, сотни раз сильнее, чем обычно.

День первый: снятие психологических защит

Все знакомятся, играют мышцами, вытаскивают свои яйца и бряцают оружием друг перед другом. У всех участников задача выяснить, кто самый крутой и сформировать иерархию.

В этот момент все участники показывают психотерапевтам свои неврозы, болевые точки и будущие мишени.

В конце первого дня ощущение, что тебя окружают одни мудаки и ты не понимаешь, зачем вообще ты сюда приехал.

День второй: формирование правил группы. Вскрытие болевых точек

Первый конфликт между участниками и формирование саморегулирования группы. Коллектив объединяется против одного из участников. Начинается жесткий прессинг аутсайдера.

Аутсайдером (протагонистом) в нашей группе становится наиболее заметный и пиздливый персонаж (Это я о себе говорю сейчас, поэтому можно).

Здесь нужно пояснить следующее: у аутсайдера в групповой терапии обычно 2 пути. Если человек слабый, то группа его съедает и аутсайдер имеет наименьший результат от групповой психотерапии, потому что перестает работать. Если аутсайдер смог выдержать давление и сформировать активную позицию - то у него будут очень высокие результаты, т.к. психика разгоняется и начинает захватывать нереальный объем поступающей информации.

В конце второго дня я чуть не совершил «социальный суицид» - почти ушел из группы. Это очень плохой показатель для ведущих психотерапевтов и их задача сделать все возможное, чтобы таких ситуаций не произошло, потому что это приводит к развалу группы.

Причем очень важно, чтобы именно группа не допустила такого развития событий.

Я занял позицию аутсайдера из-за холерического темперамента и свежей психотравмы (о чем говорил выше)

В этот день я ревел, как последняя истеричка. Эмоции наваливались, словно цунами. Если первые волны я еще мог контролировать, то в какой-то момент захлестнуло так, что я вообще перестал понимать, что происходит. Эмоциональные удары сыпались со всех сторон. В каждом из участников я видел значимую для меня фигуру из внешнего мира и все болевые точки всплыли на поверхность.

Вся боль, печаль, злость, ненависть, которую я проживал за последние 20 лет вышла наружу. Это был АД!

К концу второго дня моих сил хватило только на то, чтобы доползти до кровати и уснуть прям в одежде.

День третий: Начало терапевтического процесса. Формирование общности группы.

Я с трудом соскреб себя с кровати. В течение всего дня происходила оценка своего вчерашнего поведения. Причем не с позиции «как я выглядел», а с позиции «что за херня это была?»

Мысленная жевачка никуда не уходила. Значимость группы отошла на второй план. Ну сидят какие-то гаврики и черт с ними.

Сформировалась позиция «Важен только Я»

К вечеру накатила волна свежей травмы и пошел процесс, аналогичный второму дню. Но! он был куда менее болезненный.

В конце третьего дня я впервые собрал с группы обратную связь о том, кем они меня видят, какие эмоции я у них вызвал и именно эта обратная связь обеспечивает старт терапевтического процесса.

День четвертый и пятый: Формирование сплоченности группы. Осознанная взаимопомощь.

В этот день происходило повторение процессов третьего дня. Закрывались разные вопросы. Те, что ярче закрываются раньше, те, что в глубине закрываются позднее. У разных людей процесс идет с разной скоростью.

Кто-то снимает защиты только на третий день, а кто-то на пятый. У меня получилось сделать это быстрее всех. Но это было очень больно.

В конце пятого дня группа стала для меня самыми важными людьми на планете. Если бы мне пришлось убить ради них - я бы сделал это без раздумий.

В конце четвертого дня я понял, что я не одинок в этом мире.

День шестой: формирование зрелости группы

Уже все встало на свои места. Мир обрел краски, рядом с тобой дорогие тебе люди. Полное отсутствие конкуренции и полная поддержка. В этот день участники понимают кто они такие, чего они хотят, для чего живут. Что ими движет и кого они любят. Формируются близкие и дистантные отношения. Определяются значимые люди и ты стараешься находиться рядом с ними. Ощущение вселенского счастья и гармонии.

День седьмой: Распад группы

Приходит время расходиться. Все участники понимают, что их ждет мир вокруг. И этот мир для тебя перестает быть страшным. Ты делаешь шаг в него и уходишь из группы с чувством любви, благодарности и легкой печали от того, что больше этих людей ты никогда не увидишь.

Они стали для меня семьей. Они стали для меня целым миром. С ними я прожил настоящую жизнь.

И она была очень счастливой….

PS.: Рефлексия будет позже. Ее я еще не прожил.