Ряд психологических исследований по семейной терапии позволил создать концепцию «семейного равновесия », из которой следует, что:

1) Семья представляет собой сложную систему, в котором люди объединены совместной историей и имеют сложившиеся отношения друг с другом, которые удерживают семью в состоянии некого равновесия.
2) Члены семьи способствуют сохранению этого равновесия различными способами, некоторые из них легко заметить, они очевидны для всех, но существуют и некие скрытые способы, которые члены семьи не замечают.
3) Семейное равновесие поддерживается в повторяющихся, циклических, предсказуемых способах коммуникации в семье.
4) Когда семейное равновесие оказывается под угрозой, его участники прилагают много усилий для его сохранения, даже если в результате нарушения равновесия семьи может изменить свою жизнь к лучшему, она стремится все вернуть назад, в привычное русло.

Каждая семья развивается по особому семейному сценарию и имеет свои ценности и правила, которые выработались в процессе жизни многих поколений, многие из них очень давно передаются из поколения в поколение, очень мало изменяясь. Такая ригидность семейных норм и правил и создает "вечные ценности, про которые все знают", некоторые из них можно отследить на протяжении тысячелетий. Многие из этих правил хороши не потому, что они являются "истинно верными", а вследствие того, что мало кто в семье их пытался переосмыслить, они просто копируются из поколения в поколение как правильные и верные. Очень часто получается так, что система правил плохо работает в силу того, что они не подходят для какой-то новой жизненной ситуации, а семейный сценарий носит разрушительный характер как для отдельных членов семьи, так и для семьи в целом. Семьи с разрушительными семейными сценариями и застоявшимися семейными ценностями, которые не могут или не успевают меняться адекватно с изменением жизни, профессиональные психологи называют дисфункциональными. Как семейный сценарий, так и характер семейных ценностей приводят к формированию особого стиля общения, или способа контакта, который характерен для данной семьи.

Метафорически семью можно сравнить с оркестром или театром. Семейные ценности и правила будут определять репертуар, т.е. то, что будут играть, а семейный сценарий будет выступать в роли дирижера для оркестра или режиссера-постановщика для театра, члены семьи будут или актерами в театре или музыкантами в оркестре. В семейном театре для каждого есть своя роль, причем это не только роль мамы, папы, ребенка, бабушки или дедушки, а еще и "хорошего" или "плохого", роль жертвы, мученика или мучителя, роль алкоголика и спасателей и т.д. Если система правил очень жесткая, то репертуар будет состоять только из нескольких пьес, которые не меняясь будут постоянно проигрываться снова и снова. Есть такие семьи, где играют только одни трагедии. Если такая семья пытается изменить жанр на что-нибудь веселенькое, например комедию, то комедия не выходит, точнее выходит, но с явным налетом трагизма, вместо комедии - трагикомедия, где не понятно то ли смеяться, то ли плакать. Получается так потому, что и актеры и режиссер-постановщик просто не представляют, как может быть по-другому, даже если поменять текст, то манера игры останется. В худших случаях в дисфункциональных семьях проигрывается все время один и тот же спектакль, повторяясь снова и снова в разных поколениях. Мне вспоминается одна семья, для которой я рисовал геннограмму, так вот там почти все мужчины умерли около пятидесяти лет по причине употребления алкоголя. Причем не важно, выросли они в этой семье или женились на женщинах из этой семьи, конец для них был одинаков. В таких ситуациях легко думать о наличии семейного проклятья и идти к бабке шептушке или цыганке, чтобы его снимать. Понятно, что ничего не выйдет, если не менять репертуар и постановщика, не менять игру актеров, то простое "шептание" это только для самоуспокоения.

Последствия застывших семейных ценностей и правил и плохих семейных сценариев могут сказываться на всей семье в целом, приводя к общей семейной дисфункции, или сказываться больше на одних каких-то участников семейного спектакля, чем на других. Если семейные проблемы больше падают на одного члена семьи, то это может приводить к серьезным проблемам как для человека, так и для семьи в целом. Таких проблемных участников семейного спектакля которым "достается" больше чем другим психологи называют "идентифицированным пациентом" или проще "козлом отпущения". Этот процесс перекладывания семейного груза в большей степени на одного человека может привести к тому, что у него появляются серьезные проблемы начиная с трудностей социальной адаптации (трудно познакомиться, невозможно найти партнера, устроиться на хорошую работу и т.д.) и заканчивая некоторыми заболеваниями. При этом "козел отпущения" не только может страдать сам, но и в отместку портить жизнь всей остальной семье. Типичный пример такой ситуации - это появление в семье алкогольной зависимости. Вроде бы пьет только один и разрушает собственную жизнь и здоровье, но при этом и все остальная семья обязательно в этот процесс как то вовлекается и каждому достаются последствия чужого употребления. В застывших семейных спектаклях люди зачастую вообще друг друга просто не видят и общаются с ролями, с актерами, некими образами других, которые сложились в процессе постоянного отыгрывания семейного спектакля. Такая подмена реальных людей на "то, что я про него знаю" приводит к тому, что теряется живой контакт с человеком, его чувствами, из семьи исчезает настоящая близость, заменяясь на привычное общение людей, которые давно уже все про друг друга знают.

Многие семьи не могут сами выбраться из разрушительного сценария, или изменить приводящие к конфликтам ценности, и поэтому нуждаются в помощи семейного психотерапевта. Причиной обращения может явиться общее напряжение, которое возникает в семье, ситуация угрозы разрыва отношений (развод) или проблемы с семейным "козлом отпущения", не важно даже он страдает от семейной системы или семья от него. Семейный консультант смотря со стороны может увидеть какой "спектакль" семья играет, что за процессы в ней происходят, если в семье "идентифицированный клиент" и если есть, то кто он. У хорошего профессионала, который работает с семьей нет готовых рецептов, что семье надо сделать, чтобы улучшить семейные отношения, он не дает советов и рекомендаций. Задачей терапевта является определить то, что нарушает контакт между членами семьи, показать семье какой "спектакль" они играют, определить роли, которые несет каждый член семьи, помочь семье увидеть правила и ценности, которые тормозят ее развитие и приводят к семейной дисфункции. Если члены семьи готовы присматривать свои роли, отказываться от своего "знания другого", увидеть за привычным представлением живого человека, то терапевт может помочь установить новый контакт с реальным человеком. Далее терапевт вместе с семьей ищет какие-то новые формы отношений, другие ценности и правила которые подходят только для этой семьи, ее уникальной жизненной истории. Один из известных семейных гештальт терапевтов Дж. Зинкер называл это очень красиво "поиском хорошей формы" и хорошая форма для каждой семьи своя.

Как проходит работа с психотерапевтом? Это выглядит следующим образом. Кто-то из членов семьи обращается за помощью к специалисту. Тот собирает самую необходимую информацию: в чем заключается проблема, какой помощи хочет от него семья, нередко необходима первичная индивидуальная консультация с одним каким-то членом семьи, который больше всех видит проблему. После этого они договариваются о времени и месте встречи и составе семьи, который психотерапевт хотел бы видеть на первом сеансе. На первую встречу с семейный психотерапевт может пригласить всех членов семьи. В дальнейшем же может приглашаться самое разное количество людей, в зависимости от того, как психотерапевт сочтет нужным: например, только мама и «проблемный» ребенок, или папа с мамой, или только старший брат. На самой же встрече семья и психотерапевт общаются, пытаясь выяснить проблему, которая беспокоит семью, и вместе найти пути ее решения.

Прочитайте внимательно приведенные ниже утверждения и поставьте перед каждым пунктом то число, которое отражает ваше восприятие данного утверждения. Над ответами на предложенные суждения долго думать не следует. Выберите тот ответ, который более всего соответствует Вашему мнению.

Совершенно не согласен/на -1 балл

Умеренно не согласен/на -2 балла

Слегка не согласен/на -3 балла

Слегка согласен/на -4 балла

Умеренно согласен/на -5 баллов

Полностью согласен/на -6 баллов

ТЕСТ:

• Мне трудно принимать решения.
• Мне трудно сказать "нет".
• Мне трудно принимать комплименты как что-то заслуженное.
• Иногда я почти скучаю, если нет проблем, на которых следует сосредоточиться.
• Я обычно не делаю для других то, что они сами могут для себя сделать.
• Если я делаю для себя что-то приятное, то испытываю чувство вины.
• Я не тревожусь слишком много.
• Я говорю себе, что все у меня будет лучше, когда окружающие меня близкие изменятся, перестанут делать то, что сейчас делают.
• Похоже, что в моих взаимоотношениях я всегда все делаю для других, а они редко что-нибудь делают для меня.
• Иногда я фокусируюсь на другом человеке до такой степени, что предаю забвению другие взаимоотношения и то, за что мне следовало бы отвечать.
• Похоже, что я часто оказываюсь вовлеченным во взаимоотношения, которые мне причиняют боль.
• Свои истинные чувства я скрываю от окружающих.
• Когда меня кто-то обидит, я долго ношу это в себе, а потом однажды могу взорваться.
• Чтобы избежать конфликтов, я могу заходить как угодно далеко.
• У меня часто возникает страх или чувство грозящей беды.
• Я часто потребности других ставлю выше своих собственных.

Для получения суммы баллов переверните значения баллов для пунктов 5 и 7 (например, если был 1 балл, то замените его на 6 баллов, 2 - на 5 баллов, 3 - на 4 балла, 6 - на 1 балл, 5 - на 2 балла, 4 - на 3 балла) и затем суммируйте.

Суммы баллов:
16-32 - норма,
33-60 - умеренно выраженная созависимость,
61-96 - резко выраженная созависимость.

Компетентность гештальт терапевта определяется его профессиональными знаниями или навыками, полученными в процессе обучения и профессиональной деятельности. Гештальт терапевт определяет задачи психотерапии исходя из тех своих знаний, умений и навыков, которые необходимы для поддержки процесса развития личности клиента. В том случае, если психотерапевт не обладает необходимыми профессиональными знаниями или навыками, он обращается за помощью и сотрудничеством к соответствующим специалистам, коллегам или супервизору. Гештальт терапевт осознает свои ограничения и работает в направлении повышения своей профессиональной компетентности.

Отношения психотерапевта с клиентом являются профессиональными отношениями, которые регулируются устным или письменным договором, целью этих отношений является поддержка процесса развития клиента. Психотерапевт несет ответственность за поддержание профессиональных границ, стремиться избегать отношений с клиентом вне терапевтических сессий (сексуальных, дружеских, профессиональных), не использует клиента для решения своих психологических проблем, избегает работы с родственниками, друзьями, коллегами, с которыми находится в иерархических отношениях в рамках организации или проекта.

Конфиденциальность является необходимым принципом гештальт терапии, гештальт терапевт не разглашает информацию о жизни клиента. При необходимости супервизии он не пользуется настоящим именем клиента и легко узнаваемыми деталями. Терапевт организует работу так, чтобы конфиденциальность была максимально обеспечена.

Контракт психотерапевта с клиентом - продукт информированного согласия между ними, заключается устно или письменно. В контракте определяется предмет работы (индивидуальная, групповая, семейная терапия, терапия отношений). Контракт содержит указания на условия режима работы, количество встреч, оплаты, порядка отмены и пропуска сессий, отпуска и перерывы в сессиях, условия супервизии, порядок завершения работы, особенности контакта с психиатром, отношения с родственниками клиента, особые ситуации. Контракт содержит понятные и разделяемые клиентом цели терапии. Клиенту доступна информация о подготовке и квалификации терапевта. В ходе работы контракт может пересматриваться на основе взаимного согласия.

Реклама работы гештальт терапевта дается в открытой и прямой форме, не пользуется сравнениями и обесцениванием чужой работы, не содержит сравнений.

Безопасность. Психотерапевт обеспечивает безопасность, конфиденциальность и приватность во время сессий. Психотерапевт организует удобно пространство для работы. При построении терапевтического эксперимента психотерапевт выбирает методы, не разрушающие клиента. Психотерапевт заботится о том, чтобы по окончании сеанса клиент был в состоянии адекватно воспринимать реальность. Психотерапевт не использует клиента в личных интересах и целях. Психотерапевт заботится и о собственной безопасности во время сеанса.

Завершение отношений. Процедура завершения отношений между психотерапевтом и клиентом оговаривается в контракте. Отношения завершаются по обоюдному согласию между психотерапевтом и клиентом. Если клиент прерывает терапию до момента завершения, психотерапевт анализирует причины ухода и сообщает клиенту в удобной форме. Конфиденциальность по отношению к клиенту сохраняется и после окончания работы. Психотерапевт старается избегать личных отношений с клиентом и после завершения работы.

Исследовательская работа может проводится гештальт терапевтом с ведома и согласия клиента. Результаты исследования докладываются анонимно и обобщенно, с соблюдением норм конфиденциальности по отношению к клиенту.

Особые обстоятельства. Конфиденциальность может быть нарушена, если состояние клиента представляет опасность для него самого или для других людей. При серьезных психических нарушениях для психотерапевта возможно предоставление необходимой информации психиатру.

Обучение гештальт терапии производится но основании договора с соблюдением норм конфиденциальности и безопасности.

Правила написаны на основании правил профессиональной этики гешатльт терапевтов Московского Гештальт Института (МГИ).

По оценкам некоторых специалистов, у 98% населения фаза установления психологической автономии не завершается вовремя. Поскольку в свое время родители также не завершили эту стадию развития, они не могут помочь своим детям, даже наоборот, могут подсознательно сопротивляться попыткам своих детей пройти до конца эту важную стадию. Получается, что у созависимых родителей может вырасти только созависимый ребенок. Поэтому практически все мы созависимы, но в различной степени выраженности. Большинству людей это мало мешает жить. В то же время часть людей строят свои отношения с другими людьми таким образом, что их созависимость превращается в заболевание. Созависимость особенно быстро прогрессирует в случаях, когда рядом оказывается зависимый человек.

Как расстройство личности созависимость выражается в сильной поглощенности и озабоченности, а также крайней зависимости (эмоциональной, социальной и, иногда, физической) от человека или предмета. Развитие созависимости приводит к возникновению патологического состояния, которое проявляется и в отношениях с другими людьми, а не только с тем человеком, от которого зависят. Созависимый - это человек, который или легко попадает под влияние других, или навязчиво пытается контролировать их поведение. Другим человеком может быть кто угодно: ребенок, взрослый, любимый человек, супруг, брат, сестра, бабушка или дедушка, отец, мать, клиент или лучший друг. Он может быть алкоголиком, наркоманом, токсикоманом, психически или физически больным человеком, неудачником, манипулятором, психопатом, истериком и просто неуравновешенным человеком.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ СОЗАВИСИМОГО ЧЕЛОВЕКА:

Неадекватная (как правило заниженная) самооценка является одной из важных особенностей созависимого человека, именно на ней и базируются все остальные особенности созависимых.

Потребность нравиться окружающим, восприниматься другими людьми как хороший человек. Для этого созависимые люди прилагают очень много усилий. Они часто делают то, что им делать неприятно, для того, чтобы угодить партнёру и понравиться окружающим. В отношениях с людьми (в том числе и в семейных отношениях) созависимые люди делают всё, чтобы быть незаменимыми, чтобы окружающие знали, что могут положиться на них и ценили бы их за это.

Созависимые, как правило, внешне легко соглашаются с окружающими без всякого сопротивления и прояснения отношений. При этом созависимый человек часто внутренне не согласен с окружающими, но соглашается, потому что не умеет отстаивать свои интересы и защищать свою точку зрения. Он также боится последствий, к которым может привести его независимое суждение, - разрыва важных для него отношений.Неспособность (или огромная трудность) принимать каждодневные решения без помощи со стороны. Созависимый человек фактически позволяет принимать эти решения за себя. Принимая навязанный ему чужой план жизни или чужие системы ценностей, он становится несчастным, потому что чужой выбор обычно не соответствует его внутренним собственным потребностям и способностям. Часто созависимый человек не осознаёт этого несоответствия, он просто чувствует себя несчастным, живя так, как он живёт. При этом он подавляет отрицательные эмоции, связанные с тем, что он живёт не своей жизнью. И эти эмоции часто прорываются в виде злости и агрессивности, оставляя после себя чувство вины и стыда.

Страх одиночества приводит к тому, что они хотят, чтобы рядом постоянно был кто-то, и поэтому вступают в отношения при первой же возможности, хотя часто эти контакты являются разрушительными и сомнительными. Отношения для таких людей - это опора, без которой они не умеют существовать. В случае нарушения даже таких непродуктивных отношений созависимые чувствуют себя опустошенными, переживая разрыв, как трагическое событие, с потерей точки опоры, растерянностью, невозможностью правильно оценить реальность. Такое поведение сопровождается поисками новых связей, которые могут оказаться еще более разрушительными. Но даже если новые отношения и хуже прежних, созависимые люди очень боятся потерять их и избегают разрыва отношений. И от этого страха потерять партнера они не могут избавиться, поскольку одиночество пугает их ещё больше.Повышенная самокритика. Созависимые часто себя критикуют, вследствие низкой самооценки, но не переносят, когда это делают другие, в этом случае они становятся раздражительными и самоуверенными.

Неспособность к эффективной само поддержке. Созависимые не умеют принимать похвалу и комплименты с чувством радости и ощущением собственного достоинства, напротив, они могут испытывать стыд, стеснение и даже чувство вины или того, что они не заслужили такое отношение к себе. При этом отсутствие похвалы может вызвать у них чувство угнетенности, так как похвала является для них мощной поддержкой, которую они не умеют оказывать себе сами.Нарушение личностных границ. Созависимый человек испытывает затруднения между различением своего психологического содержания и чужого. Так, например, ему сложно отделить свои планы от планов других людей (в том числе и близких), свои переживания от переживаний других, свои желания от желаний других. Это приводит к тому, что человек теряет границу между собой и другими, внутренний мир другого полностью поглощает его, а самого созависимого как бы нет, он не может описать свои чувства, ощущения, его мысли постоянно крутятся только вокруг одной проблемы, не давая возможности переключится на что-нибудь другое. Весь фокус их внимания сосредоточен на ком-то или на чем-то, но только не на себе.

Для созависимых характерна навязчивая потребность контролировать жизнь других людей. Они верят, что в состоянии контролировать все. Созависимые думают, что могут сдерживать то, что им не нравится, контролировать чужое мнение через производимое впечатление, им кажется, что окружающие видят их семью такой, какой они ее изображают. При этом созависимые уверены, что лучше всех в семье знают, как должны развиваться события и как должны себя вести другие члены семьи. Они пытаются не позволять другим быть самим собой и протекать событиям естественным путем. Для контроля над другими созависимые используют разные средства - угрозы, уговоры, принуждение, советы, подчеркивая тем самым беспомощность окружающих ("муж без меня пропадет", "моя жена без меня совершенно беспомощна" и др.). Попытка взять под контроль практически неконтролируемые события всегда приводит к разочарованию, как в себе, так и в других людях, в отношениях. Невозможность достичь желаемого результата с помощью контроля созависимые рассматривают, как собственное поражение и утрату смысла жизни. Повторяющиеся поражения усиливают негативное отношение к себе.

Неспособность составлять и претворять в жизнь собственные планы и инициативы. Уже само составление плана вызывает затруднения и сомнения типа: "Как это будет оценено другими?". Предположение о плохой оценке сразу вызывает желание отказаться от плана. В связи с этим созависимый человек не реализует себя в полной мере.

Выше причисленные пункты редко встречаются все вместе, часть может отсутствовать или быть очень незначительно выраженными, теряться на фоне других.

Созависимые люди чувствуют в себе какую-то незаконченность, незавершенность. Отсюда, возможно, и рождается миф о том, что люди были когда-то единым целым, но чем-то прогневали богов и они их разлучили. И по миру бродят половинки и ищут друг друга, пытаясь найти как-бы свою часть в других людях. Вместо этого находят, как правило, таких же созависимых, которые тоже ищут то, чего им не хватает в себе. В таком случае они прочно влипают в созависимые отношения.

При этом созависимые, ища друг в друге то, что, как они чувствуют, отсутствует в них самих, сходятся вместе, чтобы образовать одну целостную личность. Каждый из них чувствует, что не в состоянии полностью реализовать свои возможности без помощи другого. Это как раз то, что мешает личностному росту и развитию. Со временем один из двух - тот, который меняется, - устает от такой тесной любви и пытается изменить положение вещей. Отсутствие информации о причинах созависимости или средств психологической поддержки, необходимых для разрушения этой модели поведения, как правило, приводит такого человека к неудаче, и он снова попадает в созависимые отношения.

К сожалению, созависимость не только отравляет отношения. Нарушение в эмоциональной сфере, вызванное блокировкой своих чувств, приводит к тому, что они начинают "отреагировать" внутрь организма, приводя к различным дисфункциям, спазмам сосудов и гладкой мускулатуры внутренних органов. Таким образом, под влиянием длительной стрессовой семейной ситуации созависимые свои конфликты и эмоциональное напряжение "переносят" на собственное тело. Если еще есть дефицит сна, то он усиливает перечисленную симптоматику, снижает работоспособность. В конечном счете, это приводит к развитию так называемых психосоматических расстройств или заболеваний. Появление психосоматических заболеваний свидетельствует о прогрессировании созависимости. По оценкам некоторых специалистов не леченная созависимость приводит к смерти из-за развития тяжелых психосоматических заболеваний, таких как: язвенная болезнь 12-перстной кишки, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, и др.

Созависимость через модели поведения в семье может перейти к детям и внукам. Чтобы сохранить здоровье семьи, необходимо вовремя обратиться к специалистам, готовым провести как индивидуальную консультацию, так и групповую, и семейную психотерапию.

• слушают друг друга
• имеют собственные чувства и мысли
• обмениваются своими мыслями и приходят к согласию
• спрашивают друг друга, прежде чем принимать решение
• без страха соглашаются или не соглашаются друг с другом
• приспосабливаются друг к другу
• борются за то, что "правильно" и "хорошо" для каждого из них
• начинают, продолжают и завершают обсуждение плана и лишь затем дают ему ход
• делятся своей болью, интересами, сожалениями, обидами, нежностью, разнообразными потребностями и желаниями
• умеют принимать "да" с благодарностью, а "нет" - легко и без обиды
• переходят от одних переживаний к другим без "торможения"
• отказываются от того, что невыполнимо
• смеются над собой
• влияют друг на друга
• поддерживают интересы и проекты друг друга
• гордятся достижениями друг друга или сострадают неудачам
• уважают суверенитет друг друга и в тоже время приходят на помощь, если кто-то испытывает боль
• помнят о проблемах другого, когда они принимают серьезный оборот
• терпимо относятся к причудливым или новаторским идеям друг друга и мечтают вместе.

В здоровых семьях, где люди хорошо знают друг друга, они могут чувствовать, когда им надо объединиться, а когда побыть врозь. Пятилетний ребенок гораздо больше зависит от указаний родителей, чем пятнадцатилетний. В этих семьях подвижные и гибкие психологические границы. Члены семьи собираются вместе, чтобы поработать или развлечься. В то же время нет правила что все должны вести себя "как надо". В здоровой системе царят здравый смысл, солидарность, согласованность, ответственность и одновременно уважение к суверенитету и интересам каждого. В такой семье существует хорошая ритмичность - от объединения и близости к отделению и автономности.

Когда в семье все в порядке, родственники могут оставить друг друга в покое, но когда у них возникают трудности - стресс, болезнь и другие сложности, - они оказывают друг другу усиленную поддержку. Члены семьи могут подойти друг к другу, обсуждают свои проблемы, помогают друг другу в их решении, получают удовольствие от общения и легко отходят в сторону. Здоровая семья похожа на хорошо сыгранную команду.

Если вас постоянно беспокоят плохой аппетит, тошнота, частая икота, затруднение при глотании (ком в горле), отрыжка, дискомфорт или боли в животе. Если вы не можете есть некоторые продукты (у меня от петрушки живот болит), особенно если в дополнение к этому есть беспокойство за свое состояние, тревога, плохой сон. Если истории о том, что у кого-то было то же самое, а потом он... сильно выбивают вас из "колеи", а врачи говорят вам, что с животом у вас все в порядке, или максимум гастрит и отмахиваются от вас. Если у вас частое сердцебиение; дискомфорт и постоянные ноющие, тянущие боли в области сердца; чувство нехватки воздуха, дурноты, ощущение, что сердце "не так работает" и все это сопровождается тревогой и беспокойством за свое здоровье, а на кардиограмме или все в порядке, или есть небольшие изменения (у кого их сейчас нет?). Если вам плохо, а объективных признаков заболевания при обследовании не находят, или они минимальны, а вам все равно плохо, и появляется сильное беспокойство за себя, которое значительно мешает вам жить, это - говорит о том, что у вас скорее всего невроз.

У некоторых людей невроз проявляется в виде навязчивостей. Это могут быть навязчивые мысли, когда у человека в голове все время крутятся какие-то фразы или отдельные слова, или его буквально преследуют мысли тревожного содержания, например, страх сойти с ума, или заразиться инфекционным, в особенности венерическим заболеванием, страх заболеть раком или страх болезни сердца, страх умереть. Человек даже если и понимает беспочвенность таких сомнений, все равно не может от них никак отделаться, они буквально преследуют его, не прислушиваясь к голосу разума. Навязчивыми могут быть и действия, которые со временем приобретают вид ритуалов, например, все пуговицы должны быть всегда застегнуты, выходить из дома надо только направо, и еще смотреть при этом на зеленую елку, перед выступлением надо дотронуться до огнетушителя. Все они помогают как-то справиться с тревогой, уменьшить ее хоть на время. Человек здесь тоже понимает странность своих поступков, но не может от них избавиться, так как без этих действий у него становится так много тревоги, что он буквально ничего не может делать.

Отдельная форма неврозов - это фобии или страхи. Они, пожалуй, более известны чем все другие невротические расстройства благодаря некоторым фильмам ("Влюбленный Тома", "Арахнофобия" фильмов много, время от времени появляются новые, тема такая, позволяющая, так сказать). К ним относятся: страх открытого пространства, страх насекомых, страх высоты, страх оказаться без помощи, страх публичных выступлений, страх вида крови и др. Наиболее тяжелое из них это агорафобия потому, что оно буквально привязывает человека к дому. Агорафобия - это состояние, когда человек испытывает сильное беспокойство, вплоть до полной паники, когда он находится вне дома. Сейчас считается, что это не страх открытого пространства, как многие полагают, а страх оказаться без помощи, страх, что никто не поможет, "вдруг станет плохо, я упаду, и даже никто не подойдет".

Часто неврозы проявляются в виде повышенной утомляемости после умственной работы, невозможности сосредоточиться, непродуктивностью мышления, которые могут сопровождаться физической слабостью, чувством истощения, при этом часто сложно полностью расслабиться. При этих формах часто встречаются - головокружение, боли в мышцах, костях ("болит череп головы"), раздражительность, подавленность, тревожность, нарушение сна.

Точная причина развития неврозов неизвестна, на эту тему существует много гипотез. Наиболее реальной мне представляется так называемая биопсихосоциальная модель. В ней говориться о том, что в развитии неврозов имеют значение как гены, так и социальные и психологические причины. Обобщенно можно сказать, что они развиваются у людей с определенными особенностями личности (гены и среда) в процессе их жизни (социальные и психологические факторы). Есть наблюдение, что неврозы развиваются у людей, которые склонны подавлять себя (свои эмоции, мысли, блокировать свое поведение), ориентируясь на влияние среды (мнение, оценка, моральные правила и…).

В развитии неврозов очень весом вклад различных процессов, происходящих в семье. В семейной терапии есть такое понятие как "идентифицированный пациент". Это когда весь груз семейных проблем и напряжения достается преимущественно одному члену семьи (часто в этой роли выступают дети). Нарушенные психологические взаимоотношения в семье - основной источник психотравмирующих ситуаций для членов этой семьи, приводящих к развитию у них того или иного психогенного расстройства, а иногда соматического заболевания. Именно поэтому при невротических расстройствах, особенно у детей, необходимо работать в терапии не только с "идентифицированным пациентом" но и с другими членами семьи.

Современное понимание процессов, происходящих с человеком при невротических расстройствах, не позволяет их относить к тяжелым психическим расстройствам, Говоря простым языком люди с неврозами не "сумасшедшие". Однако не стоит считать неврозы безобидными «странностями». Без лечения невротические расстройства могут длиться годами и даже десятилетиями, с постепенным ухудшением. К сожалению, надо отметить, что при отсутствии лечения, или при недостаточном лечении они могут приводить к серьезным жизненным ограничениям или даже делать человека инвалидом. Это когда нельзя не только выходить на улицу, но уже, и оставаться дома одному (агорафобия) или, когда развивается тяжелый дерматит кожи рук из-за частого их мытья (страх того, что на руках микробы при обсессивно-компульсивном расстройстве) и тд.

В лечении неврозов используется как психотерапия, так и медикаментозное лечение, как дополнение может использоваться общеукрепляющая терапия, в которую может входить все, что угодно, от массажа до физиопроцедур. Отдельно стоит отметить, что в лечении неврозов есть две задачи: это снятие симптомов невроза и работа с тем, что его вызвало. В снятии симптомов часто дают хороший эффект не только медикаменты, назначение которых оправдано клиническими исследованиями, но и все, что дает эффект плацебо. Плацебо - это препараты, вмешательства, действия (бабушка-шептунья, Кашпировский, энерготерапевт какой-нибудь) в которые верит человек. Если медикаментозная и общеукрепляющая терапия и "прочая" помощь работает с симптомами невроза, то психотерапия как раз работает с тем, что или явилось причиной невроза, или послужило благодатной почвой для его развития (некоторые особенности личности).

Медикаментозное лечение необходимо для стабилизации состояния, снятия острой симптоматики, что позволяет проводить психотерапию. Лечение неврозов только через устранение симптомов мало эффективно, это похоже на борьбу с айсбергами методом уничтожения их верхушки. В медикаментозном лечении, есть одна опасность - это возможность попасть в зависимость от транквилизаторов, при неоправданном их назначении врачом, а нередко, и самими пациентами (когда есть возможность их где-то достать). Тогда к невротическому расстройству прибавляется еще и лекарственная зависимость. Чаще назначают или антидепрессанты (как правило серотонин сберегающие) или антипсихотические препараты. Они, конечно, имеют ряд побочных действий, но зависимости не вызывают и хорошо снимают острую симптоматику.

Психотерапия при лечении неврозов проходит несколько стадий. Поскольку человека в первую очередь беспокоят какие-то симптомы, то сначала, нередко, применяются краткосрочные методики. При таком подходе бывает иногда достаточно даже нескольких сеансов, чтобы наступило улучшение, и симптомы престали беспокоить. Однако, поскольку причины, лежащие в основе симптома, при таком подходе остаются, то возможно появление его снова через какое-то время, или появление новых симптомов, которых раньше не было. Поэтому к краткосрочным техникам обязательно необходимо добавлять длительную психотерапию. На этом этапе работа идет с личностными особенностями и жизненными сценариями, тут терапия может быть длительной, иногда даже два-три года, это уже зависит от особенностей истории жизни человека.

Начнем с того, что, к сожалению, многие люди плохо представляют себе, как устроена и работает их собственная психика, насколько сложно и хрупко она организована, что происходит с человеком во время психотерапии. Недостаточная информированность может привести к тому, что ответы на вопросы, советы и рекомендации, которые можно получить на форумах или посредством различных чатов (аська, переписка в скайпе и пр.) люди принимают за процесс психотерапии (или консультирования). Меня очень удивляет, что некоторые психологи поддерживают этот миф, отвечая на вопросы и давая советы, более того рекламируют свою работу как психологические консультации или психотерапию онлайн и даже берут за это деньги.

Давайте определимся, что любые формы переписки в чатах, на форуме ни к консультированию, ни к психотерапии никакого отношения иметь не могут. Обусловлено это не только отсутствием прямого контакта с собеседником, но и некоторыми специфическими особенностями переписки, причем любой, будь это письма, форум или аська. Более того, даже просто общением переписку в интернете тоже называть можно только с некоторыми оговорками и допущениями.

Переписка текстами - это очень специфический способ взаимодействия, при котором прямого контакта с другим человеком не происходит, а есть только контакт с текстом, который пишет другой человек. Если в процессе общения человек не видит своего собеседника, его лица, мимики, позы, не слышит тембр его голоса, то есть, не получает реакцию на то, что и как он говорит, то человек, основываясь на тексте и дополнительных символах (смайлики, точки, скобки), аватарки и др., начинает “додумывать” про другого все то, что он мог бы получить при прямом общении.

Даже если предположить, что мы хорошо знаем своего собеседника и можем достаточно точно предполагать, какие эмоции он вкладывает в то, что пишет, мы все равно общаемся не с ним, а с его образом, который создаем сами в своей голове. В случае переписки с незнакомым человеком люди, как правило, используют некие схематичные образы, которые они создавали на разные случаи жизни. Вроде бы удобно, но… но в таком случае никакого общения просто нет: мы общаемся с картинками в своей голове. Это общение с самим собой, где картинки генерируются и поддерживаются тем текстом, который мы читаем и теми символами, которые видим. В реальности по факту мы общаемся не с человеком, а с монитором, с изображенным на нем текстом и картинками, общение идет с компьютером и со своей фантазией, от настоящего собеседника остается очень мало.

Такой виртуальный контакт и общением назвать трудно, не то что психотерапией. Такой вид общения, к моему сожалению, заполняет много пространства в жизни современных людей. Причем многие люди очень серьезно воспринимают события, происходящие при виртуальном контакте, настолько серьезно, что они влияют на их чувства, являются для них источником радости или дискомфорта, вызывают массу переживаний. При этом реальные отношения в жизни заменяются на картинку, они могут стать даже менее интересными по сравнению с посещением сайтов, форумов, «зависанием» в чатах, но это уже отдельный разговор, это что-то при интернет-зависимость.

Итак, давайте определимся, что онлайн консультациями можно назвать только контакт терапевта с клиентом, который требует голосового общения и видеоизображения в реальном времени посредством интернет-технологий. Для этого необходима веб камера, голосовая связь (лучше через динамики, а не наушники). Связь осуществляется посредством распространенных программ, которые позволяют предавать видеоизображение и голос (например, Skype). Для сохранения конфиденциальности и безопасности необходимо, что бы в процесс сеанса терапии не могли вмешиваться другие люди (необходимо гарантировать, что в помещение никто не будет заходить или находится там в процессе консультации). Если позволяют параметры видеокамеры, то желательно, чтобы в поле зрения находилось не только лицо, но и максимально возможно тело клиента, без существенной потери качества изображения. Необходимо это в связи с тем, что телесные реакции могут "сказать" больше психотерапевту, чем озвучивает сам человек, даже то, чего он пока не осознает, но телесная реакция есть. Договариваться о записи, или о дате следующей консультации можно или через почту, или через саму программу связи в ее чате (скайп). Оплата производится после сессии любым удобным для клиента и терапевта способом. Подробнее о контракте на терапию можно посмотреть тут.

Минусы онлайн консультирования

Существенным недостатком онлайн-консультации является отсутствие прямого контакта клиент-терапевт, который очень важен в терапии. При непосредственном контакте для процесса терапии важна не только та информация, которую излагает клиент, не только поза и мимика, но и само физическое присутствие другого человека, потенциальная возможность прикосновения. Даже то, что терапевт может подать клиенту носовой платок, похлопать по плечу, молча посидеть рядом, может много значить для клиента.

Плюсы онлайн консультирования

Самый главный плюс - это доступность. Их можно проводить везде где есть интернет. Онлайн-консультации позволяют экономить время, так как человек не тратит его на дорогу до терапевта и обратно. Уменьшение временных затрат на консультацию позволяет даже очень занятым людям встроить консультацию в свой плотный рабочий график, что очень важно для крупных мегаполисов. Для тех людей, которые вынуждены быть постоянно в разъездах, онлайн консультации позволяют не прерывать терапию, что сохраняет преемственность и улучшает результат терапии. Для русскоязычных людей, проживающих за рубежом, терапия онлайн позволяет сохранить общение на родном языке в привычной системе ценностей. В некоторых ситуациях терапевт может быть единственным человеком, который поддерживает клиента на родном для него языке.

Когда нужна проблемно ориентированная терапия? С чем могут обращаться люди к психотерапевту? Что для одного человека не является проблемой, для другого может оказаться трагедией. Приходят в тех случаях, когда человек не в состоянии сам справится с какими-то проблемами, жизненными ситуациями, когда что-то идет "не так". Прежде всего при какой-то нестандартной жизненной ситуации, когда требуется помощь кого-то со стороны помочь в этом разобраться, накоплении жизненных проблем до ситуации невыносимости и понимания, что «я так дальше не могу», а также при острой психотравме, наличии клинической патологии (например, паническое расстройство). Обращаются как сами, так и с семьями, на семейную терапию.

Когда люди обращаются за терапией для здоровых? Видимо, когда понимают, что хотят лучше себя узнать, приобрести какие-то дополнительные поведенческие навыки или усовершенствовать имеющиеся. Каждый из нас имеет свои «любимые» способы поведения и реакции на ситуацию. Они вырабатывались долгие годы как способ приспособления или защиты в семье, детском саду, школе, институте, в отношениях с противоположным полом. Эти «любимые» способы поведения могут быть использованы в разных областях жизни. Но бывает так, что реакция или стратегия защиты используется неуместно, принося человеку дополнительные неприятности. То, что подходит в семье - не годится на работе... Часто стратегии защиты, привычные реакции и модели взаимодействия возникают автоматически. И человек не замечает их даже тогда, когда они начинают вносить дискомфорт в его жизнь. Терапия для здоровых часто проходит в форме тренингов и обучающих семинаров, хотя нередко бывает и в форме групповой тематической терапии и индивидуальных консультаций.

Мозг человека работает с ошибками. Это в норме, без наличия каких-то психических расстройств, без психотравм, и всего того, о чем часто задумываются психологи, рассматривая различные нарушения развития (исходя из собственных теорий формирования личности), просто так устроен. Ошибки находятся как на уровне восприятия информации (зрение, слух, тактильные ощущения), так и на уровне их обработки и анализа. В силу этого, наше мышление не может быть неким эталоном и важно это понимать. Собственно, именно поэтому, психологи и психотерапевты, те люди, которые эффективно работают с проблемами, нарушениями и сложностями других людей сами идут на личную терапию к коллегам, чтобы разобраться с собой. Каждый раз, когда я слышу слова о том, что если всех «вылечить», то не с кем будет работать я так улыбаюсь, про себя. Та работа, которую делают психологи и психотерапевты будет нужна всегда. Терапия, это не совсем про «вылечиться», это скорее процесс корректировки работы своего мозга, который склонен совершать ошибки. Он никогда не перестанет их совершать. Поэтому тот, кто может смотреть на это со стороны, владеет навыками работать с человеческой психикой будет всегда востребован.

Приведу неполный список запросов, с которыми обращаются за помощью к психологам и психотерапевтам:

• Раскрытие творческих способностей
• Невротические расстройства
• Зависимости, созависимость
• Стрессовые ситуации
• Развитие уверенности в себе
• Семейные проблемы
• Депрессия, тревога
• Улучшение коммуникабельности
• Психологические травмы, кризисы
• Улучшение взаимоотношений
• Внутренние конфликты
• Мышечное напряжение
• Сексуальные расстройства
• Проблемы с детьми

Люди прибегают к различным способам расслабления и снятия усталости, по-разному справляются со стрессом. Для одних - это еда, для других - спорт, музыка, чтение, секс, коллекционирование, компьютерные игры, Интернет и т.п. И это нормально, когда эти способы поддержания психологического комфорта делают жизнь полноценной, насыщенной эмоциями и общением. Если же один из способов ставится настолько важным, что отодвигает на второй план все остальное "жизненное", "человеческое", можно говорить о возникновении особого поведения, которое специалисты называют аддиктивным. Аддикция – это вариант нормы, которая в то же время является высоким фактором риска развития зависимости.

Почему же одни люди попадают в зависимость, а другие так и остаются с аддикцией? Существует много теорий, отвечающих на это "почему". Наиболее признанной сейчас считается так называемая биопсихосоциальная модель развития зависимостей. Биологическая составляющая говорит об участии наследственности, т.е. генетической предрасположенности, или врожденном дефекте генов. Психологическая составляющая говорит о наличии некоторых личностных особенностей, которые значительно затрудняют жизнь человеку, вынуждая его "убегать" от реальности с помощью аддиктивного поведения. Социальная составляющая – это различные традиции, связанные с зависимым поведением, принятые в различных странах (например, традиция пить много вина в южных странах, когда оно широко употребляется во время практически каждого приема пищи). В каждом конкретном случае их соотношение неодинаково, могут принимать участие все причины, две или даже одна из причисленных выше составляющих.

Что же такое зависимость? Ее можно определить как навязчивое состояние непреодолимого влечения к чему-либо или кому-либо, которое практически не поддается контролю. По мере прогрессирования зависимости она захватывает полностью всю жизнь человека, делая остальные ее аспекты сначала малоинтересными, а потом заставляет от всего отказаться для ее удовлетворения. Если при аддикции речь идет об "отодвигании интересов", то при зависимости они постепенно полностью исчезают.

Сейчас к зависимому поведению относятся не только химические зависимости (алкоголизм, табакокурение, наркомании и токсикомании), но и переедание, злоупотребление шоколадом, азартные игры, чрезмерное увлечение экстремальными видами спорта, "трудоголизм", созависимость и др.

У каждой из зависимостей есть свои особенности, но есть и несколько общих признаков:

• Все они развиваются постепенно, и этим опасны, так как не вызывают настороженности типа "со мной что-то не то!!!"
• Со временем происходит увеличение дозы (химические зависимости) или времени, которое человек тратит на них.
• Зависимости приводят к вытеснению других интересов в жизни человека (это могут быть работа, карьера, семья, хобби, развлечения, общение с друзьями и др.).
• Постепенно человек теряет контроль над своей зависимостью, сначала в виде отдельных случаев, потом постоянно. Просто не может отказаться от выпивки, "дозняка", лишней булки, очередной чашки кофе, очередного вмешательства в чужую жизнь при созависимости.
• При попытке отказаться от зависимости человек испытывает тягостный психологический дискомфорт и/или физическое недомогание, которые вынуждают его под различными предлогами вернуться к зависимости.
• Все зависимости меняют психику человека, разрушая ее, уменьшают интерес к жизни и другим людям, обедняют эмоции, снижают способности и затрудняют мышление.
• У зависимого человека формируется "защитное поведение", которое помогает ему сохранить свою зависимость, невзирая на то, что она разрушает его жизнь. О факте своей зависимости сам человек узнает последним, и, как правило, когда она привела к каким-то серьезным последствиям для него и его семьи.

Классификация зависимостей

Химические зависимости:

• алкогольная зависимость
• наркотическая зависимость
• лекарственная зависимость
• токсикомания

Поведенческие зависимости:

• игорная зависимость
• зависимость от отношений (любовная зависимость)
• трудоголизм
• зависимость от телевизора
• зависимость от технических средств (машины, сотовые телефоны и т.д.)
• зависимость от компьютера
• сексуальная зависимость
• от особого поведения
• спортивная зависимость
• пищевая зависимость

Контракт создается на основании правил профессиональной этики. В контракте оговаривается форма работы (индивидуальная, групповая, семейная терапия) и цели терапии, частота встреч, порядок отмены или пропуска сессий, условия супервизии (при необходимости), порядок завершения работы, безопасность, конфиденциальность, сопротивление, особенности контакта с психотерапевтом, отношения с родственниками клиента, особые ситуации. В ходе работы эпизодически возникает ситуации, когда приходится пересматривать контракт. Это ситуации касаются изменения состояния клиента (улучшение, ухудшение), изменения запросов клиента, изменения суммы оплаты за консультацию и др.

Безопасность. В ходе терапии нередки ситуации, когда происходящее вызывает много самых разных переживаний. Это могут быть чувства сильной ярости, бешенства, ненависти, когда хочется ломать и крушить все вокруг. Очень важно этих чувств не бояться, не подавлять их, а учиться проживать на сессии, в приемлемой форме для себя и окружающих, не доходя до физических действий, прямых оскорблений и угроз физической расправы.

Частота встреч и длительность терапии. Если клиент ответственно подходит к процессу терапии, для него достаточно одной встречи в неделю. При необходимости (зависит от состояния клиента) количество встреч может быть увеличено. Как показывает практика, встречи раз в две недели и реже для большинства клиентов в начале терапии оказываются малоэффективны, и возможны только в отдельных случаях. После того, как человек разрешает свои острые запросы, может быть оптимально ходить по мере необходимости раз в месяц или короткими курсами по 3-5 консультаций. Сколько должна длиться терапия, терапевт вместе с клиентом оговаривают начале терапии. Длительность сессии составляет 50 минут. Если клиент опаздывает, то длительность сессии, к сожалению, сокращается. Извинятся за опоздание не стоит, клиент в опоздании перед терапевтом не виноват, он просто сам сокращает время собственной консультации.

Сопротивление. Несмотря на то, что клиент сам обращается за консультацией и очень хочет измениться, он сталкивается с некоторыми сложностями. Всегда какая-то часть человека не хочет никаких изменений, она сопротивляется, хочет все оставить так, как было, боится неприятных переживаний. Эта часть наиболее активно проявляет себя в моменты так называемого «кризиса» в терапии. В таких случаях клиент начинает «сопротивляться» терапии. Это проявляется в том, что он опаздывает, пропускает встречи, или в процессе работы все чаще переходит на разговоры на незначимые темы, так называемое «забалтывание». В связи с этим, в контракте оговаривается правило последней сессии. Если сопротивление клиента настолько сильно, что он решает прекратить терапию до того, как достигнуты поставленные задачи, он берет на себя обязательства прийти на еще одну сессию, где проясняется, что происходит с клиентом, оговаривается сопротивление и терапия завершается или продолжается с другими целями (пересматривается контракт).

Ответственность терапевта

Терапевт постоянно повышает свои профессиональные навыки, посещает супервизии, при необходимости обращается на личную терапию;

Терапевт бережно относится к внутреннему миру клиента, в своей работе ориентируется на состояние клиента, не навязывает ему свою точку зрения в виде советов.

Терапевт не является гуру, духовным учителем, мудрым советчиком, не предлагет себя как пример для подражания, не учит жить правильно, не прививает моральные ценности и правила (свои или чужие).

Терапевт организует удобное пространство для работы.

При невозможности прийти на сессию (заболел) терапевт обязан заранее предупредить клиента об отмене сессии, при опоздании на встречу с клиентом оговаривается возмещение времени сессии в удобное для обоих время.

Терапевт не поддерживает сексуальные, дружеские, профессиональные (совместный бизнес и др.) ни никакие-либо другие отношения с клиентом до завершения контракта на терапию. Терапевт не может принимать подарки и какие-либо услуги от своего клиента.

Ответственность за результат терапии лежит как на терапевте, так и на клиенте. Терапевт, используя свои профессиональные навыки, помогает клиенту прояснить запрос, создает среду, необходимую для изменения клиента в соответствии с его запросом, поддерживает процесс осознавания клиента. Делится с клиентом своими эмоциональными переживаниями, которые у него возникают в процессе терапии. Терапевт не осуждает клиента за любые его переживания и действия, не судит его в соответствии со своими ценностями и правилами.

Терапевт обеспечивает конфиденциальность, не разглашая информацию о жизни клиента, в том числе членам семьи (супругу, родителям и пр.). При необходимости супервизии с согласия клиента сообщается лишь информация, которая не позволяет узнать личность клиента. Конфиденциальность по отношению к клиенту сохраняется и после окончания терапии.

Ответственность клиента.

На каждой сессии клиент излагает свою проблему, с которой хочет работать сегодня, делится переживаниями, которые остались у него с прошлой встречи.

Клиент обязан предупредить не позднее, чем за день о своем отсутствии на сессии. Отпуск и перерывы в сессиях оговариваются заранее на последней встрече. Если время первой сессии после перерыва не оговорено заранее, клиенту необходимо позвонить терапевту и уточнить дату и время.

Клиент наравне с терапевтом отвечает за результат терапии. Когда клиент сопротивляется работе, отказывается от предложений терапевта, не готов что-то менять в себе, не выполняет домашних заданий, сразу забывает все происходящее на сессиях, то результат даже от такой терапии будет, но, процесс терапии значительно удлиняется.

Важно осознавать, что терапевт в ходе терапевтической сессии и терапевт в жизни могут оказаться очень разными людьми. Поэтому, что бы не нарушать процесс терапии, важно стараться не начинать никаких отношений с терапевтом на время действия контракта на терапию. Это касается любых отношенй: приятельских, дружеских, сексуальных, совместного бизнеса и т.д.

Клиент берет на себя обязательства не рассматривать терапевта как пример для подражания, как гуру, учителя, не ориентируется на него в собственной жизни. Терапия может быть длительным процессом. За это время терапевт может разводиться, жениться, менять место работы, жительства, свои религиозные и жизненные ценности, политические убеждения - это личная жизнь терапевта, для клиента важно не рассматривать эти изменения как пример для подражания.

Конфиденциальность. Если в процессе терапии терапевт делится чем-то из своей личной жизненной истории клиенту, то клиент берет на себя ответственность не передавать эту информацию другим людям. Конфиденциальность по отношению к терапевту сохраняется и после окончания терапии.

На онлайн-консультациях клиент должен связываться с терапевтом в договоренное время (не раньше и не позже, даже если терапевт находится в сети). Клиент сам заботится о собственной безопасности (отсутствие в комнате посторонних людей и гарантию того, что никто не будет беспокоить его во время сессии). Если по какой-либо технической причине связь разрывается, то, если повторное соединение невозможно, или разрывы постоянные и мешают работе, консультация по обоюдному согласию переносится на другое время.

Оплата за терапию.

Стоимость первой консультации для жителей РБ 15 дол по курсу. Для жителей других стран стоимость первой сессии определяем индивидуально.

Стоимость последующих консультаций обговариваем с каждым клиентом отдельно. Она ориентируется на стоимость супервизий и личной терапии. Так же на нее влияет то, насколько работа с этим клиентом сложна для меня. При этом важно учитывать что оплата в терапии имеет много смыслов, она позволяет регулировать отношения терапевт - клиент. Клиенту оплата позволяет вернуть благодарность терапевту, не быть ничего должным. Важно, чтобы я не был "дешевым" психотерапевтом для клиента. Хорошо, чтобы оплаченные деньги за консультацию, были существенны для клиента, что не позволяет просто приходить поболтать с терапевтом.

Для тех, кто действительно нуждается в терапии, имеет маленький доход, но не хочет по какой-то важной для себя причине обращаться в систему бесплатной психологической помощи, я могу оставить оплату равную стоимости первой консультации. Как правило, сокращаем и частоту встреч до 2 в месяц.

Клиент сам оплачивает свою терапию.

Оплата может производится за каждую сессию, или за несколько сессий вперед, как это удобно клиенту.

В случае оплаты терапии другими лицами (например, родственниками) оговариваются дополнительные условия контракта.

Если клиент не может сейчас оплатить терапию, в связи с временными финансовыми проблемами, которые изменятся через некоторое время, то возможна терапия в кредит.

Стоимость терапии можно изменять в дальнейшем, если меняются какие-то обстоятельства как для терапевта, так и для клиента.

Возможность связаться с психотерапевтом. Может возникнуть необходимость получить поддержку от терапевта вне оговоренного времени терапии. В жизни всякое бывает, ее под расписание не подгонишь, бывает плохо сейчас, а терапия будет через 4 дня по договоренности с терапевтом. По согласованию с терапевтом клиент может звонить ему на тот телефон, который терапевт дает клиенту, или может связаться с ним любым другим способом: отправить SMS, связаться по скайпу или в другом любом чате (скайп). Бывает, что терапевт не может немедленно ответить (занят), тогда он может связаться с клиентом любым доступным для него способом после того, как освободится. Если контакт с терапевтом длится менее пятнадцати минут, то он не оплачивается. Не все вопросы можно решить за отведенные пятнадцать минут, бывает, что возникает необходимость провести полноценную сессию. Когда терапевт видит, что оговоренное время прошло, а запрос с которым обратился клиент далек от разрешения, то он предлагает клиенту провести полноценную дополнительную сессию. Сессия может быть проведена как консультация по телефону или скайпу, клиент может приехать к терапевту на очную внеочередную консультацию, в отдельных случаях, по просьбе клиента, терапевт может сам подъехать к клиенту, понятно, что стоимость такой консультации будет выше и оговаривается дополнительно.

Некоторые вопросы, которые возникают у клиента в ходе терапии касаются вопросов психообразования, по согласию с терапевтом их можно прояснять на сессиях. Такой вариант может оказаться более предпочтителен, так как при этом не тратится время консультации. В зависимости в какой ветке форума клиент пишет свой вопрос, он так же может получить ответы и от других участников форума.

Завершение терапии. Терапия завершается по обоюдному согласию между психотерапевтом и клиентом, когда поставленная задача разрешена и это очевидно как терапевту, так и клиенту. Если клиент прерывает терапию до момента завершения, психотерапевт анализирует причины ухода и сообщает клиенту в удобной форме, что обговаривается заранее (как правило, это телефонный звонок).

При завершении терапии очень важно выразить все чувства и эмоции которые возникли в ходе терапии, прожить их, что бы они не влияли на дальнейшие отношения в жизни между клиентом и терапевтом. После завершения терапии клиент и терапевт могут встречаться в жизни как обычные люди, в магазине, кино, в бизнесе, их интересы могут прересекаться в различной степени. Важно сделать так, что бы они не были должны что-либо друг другу. В ходе терапии между клиентом и терапевтом возникает очень много различных эмоциональных переживаний. Важно понимать, что чувства и эмоции, которые возникают в ходе терапии обусловлены особой ситуацией, самой терапией. Терапия эта не жизнь. Поэтому очень важно их прожить, поделиться ими друг с другом, что бы освободиться от них. Отношения терапевт клиент закончились. Встречаются просто два человека, которые ничего не должны друг другу.

Особые обстоятельства. Конфиденциальность может быть нарушена, если состояние клиента представляет опасность для него самого или для других людей. При серьезных психических нарушениях для психотерапевта возможно предоставление необходимой информации родственникам клиента, что бы они могли обратится к психиатру для госпитализации. Для этого, при заключении контракта, клиент сообщает терапевту информацию о том, как найти родственников клиента при необходимости.