Задачи
Андрей С., 12 лет поступил в клинику на 3 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 380С, кашель, слабость.
Заболел после переохлаждения, когда на третий день повысилась температура тела до 380С, стал ощущать слабость, появился кашель. Лечился домашними средствами (теплое питье, согревающие компрессы), но эффекта не наблюдалось. В анамнезе частые респираторные заболевания. Реакция Манту отрицательная. Родители здоровы.
Объективно: Рост ребенка 170 см, масса тела 52 кг.
Состояние средней тяжести, температура тела 37,70С, кожные покровы бледные, периорбитальные тени. В зеве гиперемия. Перкуторно определяется притупление звука по лопаточной, задней и средней аксиллярным линиям справа. Аускультативно - дыхание в зоне укорочения ослаблено, там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Число сердечных сокращений - 96 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги. Мочится свободно. Стул был оформленный.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5*1012/л, Нв - 139 г/ л, лейкоциты- 9,0*109/л, лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1% , палочкоядерные – 5%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 28%, моноциты - 1%, СОЭ - 31 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки - справа в S 9-10 очаговые инфильтративные тени неправильной формы. Легочный рисунок усилен, тяжист. Сердце - без особенностей.
1. Сделайте заключение по описанию рентгенограммы.
2. Укажите синдромы, позволяющие поставить диагноз.
3. Поставьте диагноз соответственно классификации.
5. Когда необходимо проводить контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в данном случае?
6. Составьте план диспансерного наблюдения, укажите основные направления реабилитационной терапии.
Саша Л., 13 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 390С, кашель, боль в правой половине грудной клетки. Заболел остро 3 дня назад, когда повысилась температура тела до 390С, появился озноб, резкая слабость, сухой кашель. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРВИ (получал арбидол, сиропы от кашля). Но температура тела сохранялась 39 – 400С, кашель стал влажным, с отделением мокроты гнойного характера, появилась боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся во время кашля.
При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,20С. Дыхание поверхностное, стонущее, одышка смешанного характера до 30 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, подвижность нижнего края легкого справа ограничена. Голосовое дрожание там же усилено. Отмечается положительный симптом мышечной защиты справа. Перкуторно выраженное притупление звука справа над областью нижней доли. Аускультативно в зоне притупления ослабленное дыхание и единичные крепитирующие хрипы, слева жесткое дыхание. Тахикардия - 90 сердечных ударов в минуту, сердечные тоны приглушены. Печень выступает на 0,5 см из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,0*1012/л, Нв – 130 г/ л, лейкоциты - 20,0*109/л, лейкоцитарная формула: эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 72%, лимфоциты – 15%, моноциты – 1%, СОЭ – 40 мм/ч.
Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, уд. вес – 1017, реакция кислая, лейкоциты – 3-4 в п/зр.
Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях: справа в нижней доле гомогенное интенсивное затемнение. Правый корень инфильтрирован. Синусы свободны. Размеры сердца в норме.
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Какой возбудитель наиболее вероятен?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Какие антибиотики являются препаратами выбора?
5. Назначьте патогенетическое и симптоматическое лечение.
6. Составьте план реабилитационной терапии.
Егор А., 5 лет заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,50 С. На второй день заболевания появился кашель, сначала сухой, а затем влажный. Аппетит у ребенка ухудшился, под глазами появились темные круги. Высокая температура тела держалась 3 дня, затем снизилась до субфебрильных цифр (37,50 - 37,30 С). Мать пыталась лечить ребенка самостоятельно от респираторной вирусной инфекции: температуру снижала свечами с парацетамолом, на грудную клетку ставила согревающий компресс. Отсутствие выздоровления заставило мать вызвать врача, ребенок направлен на стационарное лечение.
Данные осмотра на 5 день болезни: состояние средней тяжести, температура 37,40С, умеренно выражены симптомы интоксикации, число дыханий 30 в минуту. Отмечается бледность кожных покровов, периорбитальный и периоральный цианоз. При сравнительной перкуссии справа под углом лопатки отмечено притупление, при аускультации здесь же на фоне ослабленного дыхания на высоте вдоха выслушивались единичные влажные хрипы Тахикардия - 110 в минуту, сердечные тоны приглушены. Рост 110 см, масса 21 кг.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,8*1012/л, Нв - 116 г/ л, лейкоциты- 7,7*109л, лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1% , палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 64%, лимфоциты - 29%, моноциты - 1%, СОЭ - 20 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, справа в пределах 8 сегмента определяется гомогенная тень с явлениями гиповентиляции. Корни инфильтрированы.
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией, дайте обоснование.
2. В чем особенности данной формы пневмонии?
3. Какие группы лекарственных препаратов используются для лечения данного заболевания?
4. Какие осложнения возможны при данной форме пневмонии?
5. Какой метод диагностики является решающим в постановке диагноза пневмонии?
6. Когда можно говорить о затяжном течении пневмонии?
Катя С., 3 лет, заболела остро, когда повысилась температура тела до 390С, появился редкий кашель. Участковый врач поставил диагноз ОРВИ. Мать закапывала в нос интерферон, при высокой температуре давала "Нурофен", после чего температура снижалась на непродолжительное время, затем вновь повышалась до 390С и так продолжалось 3 дня. Ребенок стал вялым, отказывался от еды, кашель усилился.
Из анамнеза установлено, что у ребенка имеется перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза, из-за чего в роддоме не сделано БЦЖ. В 3 недели перенесла гнойный омфалит, с 2 месяцев отмечались проявления аллергического диатеза.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,50С, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, периоральный и периорбитальный цианоз, одышка смешанного характера 42 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. При сравнительной перкуссии справа под углом лопатки отчетливое притупление перкуторного звука, при аускультации - дыхание здесь же с бронхиальным оттенком, влажные мелкопузырчатые единичные хрипы, слева - дыхание жесткое.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,7*1012/л, Нв - 98 г/ л, ЦП - 1,0 лейкоциты - 16*109/л, лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 20%, моноциты - 1%, СОЭ - 40 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в нижней доле определяется интенсивное затемнение, на фоне которого имеется округлое просветление диметром 1см, слева - усиление бронхо-сосудистого рисунка в язычковом сегменте.
1. Поставьте диагноз (основной, сопутствующий, фоновые состояния.)
2. Назовите наиболее вероятную этиологию патологического процесса.
3. Перечислите предрасполагающие факторы.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
6. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.
Олег П., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с гнойной мокротой, частые пневмонии. Впервые заболел пневмонией в 5 месяцев. Болезнь имела тяжелый характер, в последующем часто повторялась (4-5 раз в год). Обострения протекали очень тяжело, ребенка неоднократно госпитализировали в клинику, где в лечебных целях использовалась массивная антибактериальная терапия. Отмечался постоянный кашель. В последние 2 года выделялась гнойная мокрота, особенно по утрам.
При поступлении - состояние тяжелое за счет интоксикации. Температура тела 37,40С. Ребенок капризный. Отмечается резкая бледность кожных покровов, цианоз губ. Масса тела - 19 кг, рост - 104 см. Пальцы в виде барабанных палочек. Грудная клетка сужена и уплощена в переднебоковых отделах. Окружность груди - 54 см. При перкуссии звук под лопатками и в подмышечных областях укорочен, здесь же выслушивается масса влажных разнокалиберных и сухих хрипов. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры - 38 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены, аускультативно сердечные тоны приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, отмечается тахикардия до 120 в минуту. Печень пальпируется по краю реберной дуги, край ее безболезненный.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,0*1012/л, Нв - 102 г/ л, лейкоциты – 7,8*109/ л, лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1% , палочкоядерные - 6%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты - 32%, моноциты - 8%, СОЭ - 23 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины - 60%, глобулины: альфа - 8%, бета - 18%, гамма - 14%.
Анализ мочи: белок - 0,33 г/л, лейкоциты – 2-5 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения.
Компьютерная томография легких: цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в нижних долях обоих легких.
2. Какое диагностическое исследование позволяет верифицировать диагноз (является решающим в постановке диагноза)?
3. С какими наследственными заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие исследования для этого необходимы?
4. Укажите принципиальные направления лечения данного больного.
5. Какие препараты разжижают мокроту, не увеличивая ее объема?
Петя А., 6-ти лет поступил в клинику в состоянии средней тяжести с жалобами на кашель, затрудненное дыхание.
Из анамнеза установлено, что впервые синдром обструкции отмечен в возрасте 1 года. В течение последних 2-х лет обструктивный синдром носит рецидивирующий характер, чаще провоцируется вирусной инфекцией. К педиатрам не обращались, приступы удушья снимали самостоятельно ингаляцией "Беродуала", так как бабушка ребенка врач скорой помощи. Последние 2 месяца синдром обструкции отмечался 1-2 раза в неделю. У матери ребенка - поллиноз. При проведении аллергопроб выявлена аллергия к домашней пыли. У ребенка с 2-х месяцев проявления аллергического диатеза. Вскармливание искусственное с 2-х месяцев смесью «Малыш», прикорм в 5 месяцев манной кашей.
Объективно при поступлении в стационар состояние тяжёлое. Масса 24 кг, рост 120 см. Кожа бледная, чистая, периоральный и периорбитальный цианоз. Одышка экспираторного характера до 40 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. Кашель частый, сухой. Носовое дыхание затруднено из-за отека слизистой. Перкуторно над всеми легочными полями определяется коробочный звук. При аускультации над легкими определялись рассеянные сухие свистящие хрипы и диффузные влажные в умеренном количестве. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС 110 в 1 минуту. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги. Почки не пальпируются. Стул был утором, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,04 * 1012/л, Нв - 155 г/ л, ЦП - 0,9, лейкоциты 7,7*109/л, лейкоцитарная формула: эозинофилы - 7% , палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 33%, лимфоциты - 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 8 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки - эмфизема легочной ткани, умеренная инфильтрация корней.
1. Поставьте диагноз согласно классификации.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Составьте план обследования для подтверждения основного клинического диагноза.
4. Предложите препараты для неотложной помощи
6. Составьте план диспансерного наблюдения.
Елена Р., 6 лет, направлена в клинику с диагнозом пневмония. Жалобы при поступлении на кашель частый, малопродуктивный, с густой трудноотделяемой мокротой. Также отмечается плохая прибавка в массе, снижение аппетита, учащенный стул.
Девочка от 3 беременности. Ребенок от 1 беременности умер на 7 день жизни от кишечной непроходимости. Вторая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 16 недель. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 1 и 2 половине. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 2800, рост 50 см. Ранний неонатальный период протекал без патологии.
Анамнез заболевания: В возрасте 2-х месяцев девочка впервые заболела. Был поставлен диагноз “Обструктивный бронхит”. Заболевание имело затяжной характер, синдром бронхиальной обструкции плохо купировался. На первом году жизни заболевание рецидивировало в 4,7, 8 и 10 месяцев. В возрасте одного года мама обратила внимание на учащенный стул до 5-7 раз в сутки. За последние 5 лет девочка 2-3 раза в год болела пневмонией, которая всегда сопровождалась обструктивным синдромом, вязкой мокротой.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Девочка истощена. Масса тела 20 кг, рост 115 см. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Пальцы рук короткие, имеют вид “барабанных палочек”. Одышка до 30 в минуту, выдох затруднен. Перкуторно определяется укорочение перкуторного звука справа под лопаткой, в остальных отделах коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно - обилие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень увеличена, нижний край выступает на 3 см из-под края правой реберной дуги. Стул до 8 раз в сутки, непереваренный.
Рентгенография легких: имеется умеренная эмфизема легочной ткани, резко выражена тяжистость в медиальных зонах обоих легких, больше в верхнем отделе правого легкого, обусловлена фиброзными изменениями.
Компьютерная томография легких: определяются мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы справа в области верхней доли и 7 сегмента нижней доли, а также явления деформирующего бронхита в язычковых сегментах левого легкого.
Посев мокроты: выделена синегнойная палочка, чувствительная к бруламицину.
Копрограмма: определяется большое количество нейтрального жира.
Исследование пота: Na - 101,5 ммоль/л, Cl -86,2ммоль/л.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие исследования необходимы для верификации диагноза?
4. Что лежит в основе патогенеза заболевания?
6. Укажите методы профилактики повторного рождения больного ребенка в этой семье.
Света Ф., 14 лет, поступила в клинику через неделю от начала болезни с жалобами на уменьшение количества выделяемой мочи, появление отеков на лице, голенях. При исследовании мочи в поликлинике: уд. вес - 1020, лейкоциты - 2-3- в п/зр., белок-3,3 г/л, эритроциты неизмененные 3-5 в п/з. Из анамнеза известно, что за три недели до поступления в стационар девочка перенесла тяжелый грипп.
В анамнезе жизни - пищевая аллергия, ОРВИ, ветряная оспа. В семье заболевания почек отрицают.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная. Отеки на лице, голенях, передней брюшной стенке, пояснице. Масса - 50 кг. В легких хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости возрастные. Тоны сердца приглушены, чистые, акцент 2 тона на аорте. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень + 2 см из-под края реберной дуги, край безболезненный. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Перкуторно – притупление в отлогих отделах живота. Стул оформленный. Суточный диурез – 300 мл.
Общий анализ крови: эритроциты - 5,3 * 1012/л, лейкоциты - 7,3 * 109/ л, лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1% , палочноядерные - 1%, сегментоядерные - 46%, лимфоциты - 45%, моноциты -7%, СОЭ - 46 мм/ч; время свертывания крови - 5 мин., длительность кровотечения - 30 сек., тромбоциты - 351,0 * 109/л.
Биохимическое исследование крови: мочевина - 5,3 ммоль/л, креатинин - 100 ммоль/л, холестерин – 8,5 ммоль/л, протеины - 49,3 г/л, альбумины - 23%, глобулины - 26%, а/г - 0,9, сахар - 4,3 ммоль/л, К - 4,7 ммоль/л, Na - 135 ммоль/л, пр. Гесса - 230 ед., билирубин общ. - 18,6 ммоль/л, прямой - 3,0 ммоль/л.
Общий анализ мочи: желтая, уд. вес - 1014, лейкоциты - 0-1 в п/зр., белок - 5,95 г/л, эритроциты свежие и выщелоченные 5 - 8 в п/з.
2. Назначьте необходимое обследование и укажите сроки его проведения.
3. Назначьте лечение. Что является основным препаратом для патогенетической терапии?
4. Что является показателем адекватности терапии?
5. Какие осложнения могут развиться у данной больной?
6. Каков прогноз для жизни и чем он будет определяться?
Вика Н., 9 лет, поступила в клинику с жалобами на недомогание, изменение цвета мочи. Девочка от первой, нормально протекавшей беременности, доношена. В анамнезе - корь, ветряная оспа, эпидемический паротит.
Заболела остро, через 2 недели после перенесенной ангины, когда повысилась температура и появилась моча цвета мясных помоев. При исследовании мочи было выявлено: цвет мясных помоев, уд. вес - 1016, белок-1,65 г/л, лейкоциты – 4 -14 в п/зр., эритроциты свежие и выщелоченные покрывают все п/з, цилиндры гиалиновые – 1 -2 в препарате, зернистые 2-3 в п/зр.
Поступила в клинику на 5 день болезни в тяжелом состоянии. Отмечалась выраженная бледность кожных покровов, пастозность век, голеней. Кариес зубов. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина выслушивается короткий систолический шум, АД 130/ 80 мм. рт. ст. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон, мочится свободно, редко.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,3 * 1012/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 4,7 * 109/ л, лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1% , палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 28 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: мочевина - 13,4 ммоль/л, креатинин 112,5 мкмоль/л, холестерин - 4 ммоль/л, протеины - 78 г/л, альбумины - 58%, глобулины - 42%, альфа - 18%, бета - 10%, гамма - 14%, К - 5,5 ммоль/л, Na - 138 ммоль/л, СРБ - ++.
Общий анализ мочи: цвет - бурый, уд. вес - 1018, белок-1,65 г/л, лейкоциты – 0 - 4 в п/зр., эритроциты свежие и выщелоченные 40-60 в п/з.
1. Поставьте и обоснуйте основной диагноз.
2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?
3. Составьте план обследования на момент поступления в клинику.
4. Показана ли экскреторная урография данному больному?
5. Назначьте лечение данному больному.
6. Каков прогноз заболевания у данного больного, чем он определяется?
Виктор А., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную слабость, уменьшение количества мочи, быстро увеличивающиеся отеки лица, передней брюшной стенки, мошонки, поясницы, нижних конечностей.
Анамнез заболевания: болен в течение недели, когда после перенесенной ОРВИ появилась отечность лица, в дальнейшем присоединились вышеуказанные жалобы. Мочился последние три дня редко и мало. В день, накануне госпитализации, ребенок не мочился. У мальчика была однократная рвота, беспокоит тошнота, головная боль.
Объективно: ребёнок адинамичный, вялый. При осмотре лицо отечное, глазные щели сужены, имеются отеки в области передней брюшной стенки, мошонки, в области поясницы, отечность голеней. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке и в т. Боткина, ЧСС-68 в мин., АД 80/40 мм. рт.ст. В легких дыхание ослаблено в базальных отделах, там же определяется притупление перкуторного звука, ЧДД-28 в мин. Живот увеличен в объеме. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги, край ее умеренно болезненный. Определяется тупой перкуторный звук в отлогих участках живота. Не мочится вторые сутки.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,0 * 1012 /л, НВ — 100г/л, лейкоциты - 12,0 *109/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные — 6% , сегментоядерные — 62%, лимфоциты — 28% , моноциты — 4%, СОЭ — 48 мм / час.
Биохимический анализ крови: креатинин — 120 ммоль/л, мочевина — 24 ммоль/л, белок — 49 г/л, альбумины — 23 г/л, глобулины — 26 г/ л, а/г — 0,9, холестерин — 9,2ммоль / л, К — 6,1 ммоль/л , Nа — 140 ммоль/ л, гематокрит — 28 %.
1. Поставьте диагноз, согласно классификации.
2. Чем вызвано увеличение живота в объеме?
3. Какие параклинические данные свидетельствуют о нарушении функции почек?
5. Показания к проведению гемодиализа?
Паша Р., 9 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи (цвет “мясных помоев”).
За 2 недели до заболевания перенёс лакунарную ангину. Заболевание началось остро, появились отеки лица, затем в области нижних конечностей, увеличился живот и стало трудно дышать. Количество мочи уменьшилось, и она приобрела цвет “ мясных помоев“.
Объективно: мальчик в постели адинамичен, бледен, лицо отёчно, особенно веки, при перкуссии в отлогих частях живота определяется притупление звука. Сердечные тоны приглушены, 80 в мин., систолический шум на верхушке и в т. Боткина, акцент II тона на основании сердца. АД 160 /100 мм.рт.ст.
В моче: белок 3,3 г/л, эритроциты - сплошь в п/з, изменённые, лейкоциты — единичные в поле зрения, единичные цилиндры — зернистые, гиалиновые.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,7*1012/л, НВ — 116 г/л, лейкоциты — 12,4*109/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные — 5%, сегментоядерные — 72%, лимфоциты — 19%, моноциты — 4% , СОЭ — 43 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: общий белок — 48 г/л, альбумины — 26 г/л, глобулины — 23 г/л, мочевина — 12,4 ммоль /л, креатинин —140 мкмоль/л, холестерин — 8,2 ммоль/л, К — 4,3 ммоль /л, Na — 130 ммоль/л, Ht — 25%.
1 . Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Назовите возможные морфологические варианты заболевания.
3. Перечислите основные принципы лечения.
4. Какие лекарственные препараты можно назначить с гипотензивной целью данному больному?
5. Какие возможны осложнения данного заболевания?
6. Оцените прогноз для больного.
Оля К., 10 лет, поступила с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, малыми порциями.
Из анамнеза известно, что после переохлаждения у девочки появилась боль в надлобковой области и частые болезненные мочеиспускания.
При поступлении температура нормальная, отёков и пастозности нет, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.Отмечается болезненность при пальпации живота в области проекции мочевого пузыря. Мочеиспускание за сутки 10-12 раз, болезненное. По другим органам патологии не выявлено.
Общий анализ крови: Эр. — 4,0*10 12/л, НВ — 120 г/л, лейкоциты — 6 *10 9/л, лейкоцитарная формула: эозинофилы — 5%, сегментоядерные — 58%, лимфоциты — 34%, моноциты — 3%, СОЭ — 15 мм/ч.
Общий анализ мочи : мутная, кислая, уд. вес — 1016, лейкоциты до — 35 в п/зр., эпителий плоский — значительное количество, эритроциты свежие — 6-7 в п/зр.
Трехстаканная проба: 1 порция – лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты- 2-3 в п/з, 2 порция – лейкоциты 8-10 в п/з, эритроциты – 3-5 в п/з, 3 порция – лейкоциты –в 20 –25 п/з, эритроциты – 6-8 в п/з, неизмененные.
Посев мочи: E Coli 100000 в 1 мл.
После проведенной терапии на 5-й день исчезли дизурические явления, анализы мочи в течение месяца стойко нормальные.
2. Предполагаемая этиология данного заболевания?
3 . С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4 . Как трактовать трехстаканную пробу у больного?
6. Укажите основные принципы профилактики рецидива заболевания.
Катя С., 5 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела, боли в животе.
Анамнез заболевания: Три недели назад девочка перенесла острое респираторное заболевание. Три дня назад повысилась температура тела, которая все дни сохранялась 390. В связи с присоединившейся болью в животе девочка была доставлена врачом скорой помощи в детскую хирургическую клинику. Данных за острое хирургическое заболевание не выявлено, ребенок был переведен в соматическое отделение. С раннего возраста у девочки отмечается склонность к запорам, родословная не отягощена.
При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,40. При осмотре кожные покровы бледные, болезненность мочеточниковых точек, симптом поколачивания положительный с обеих сторон, периодически болезненное мочеиспускание. По другим органам патологии не выявлено. Артериальное давление 80 и 60 мм рт.ст.
Общий анализ крови: эритроциты — 4 *10 12/л, НВ — 120г/л, лейкоциты — 15*109/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные—6%, сегментоядерные — 71%, лимфоциты — 20%, моноциты — 3 %, СОЭ — 26 мм/ч.
Общий анализ мочи: мутная, белок — 0,066%, уд. вес — 1015, реакция слабо кислая, лейкоциты - сплошь покрывают поля зрения.
1 . Поставьте предварительный диагноз.
2 . Какие ещё лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
3 . По каким показателям можно судить о функции почек.
4. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз в данном случае?
5.Какой возбудитель наиболее вероятен?
Валя М., 4 года, поступила в клинику с жалобами на подъем температуры тела до 38,5о С, боли в животе.
Девочка в возрасте 1,5 месяцев перенесла ОРЗ, после чего появились “немотивированные” подъемы температуры тела, плохой аппетит. Обследовалась в стационаре, где на основании клинико-лабораторных данных был поставлен диагноз острый пиелонефрит. В течение последующего времени неоднократно отмечались беспричинные подъемы температуры тела до 38 о С, лечились самостоятельно.
Вышеуказанные жалобы появились неделю назад, в связи с чем девочка госпитализирована. Беременность у матери протекала с токсикозом I половины, нефропатией II половины беременности. После рождения девочка наблюдалась невропатологом по месту жительства с перинатальной энцефалопатией.
Родословная отягощена: у бабушки пробанда по линии матери - пиелонефрит.
При поступлении состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации: температура 39 о С, бледность кожных покровов, аппетит снижен. Отеков и пастозности нет. Отмечается положительный симптом поколачивания справа и болезненность при пальпации мочеточниковых точек. По другим органам физикально без особенностей. В течение дня дважды отмечалось неудержание мочи.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,9*10 12/л, НВ — 120 г/л, лейкоциты — 12*10 9/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные — 8%, сегментоядерные — 68%, лимфоциты — 22%, моноциты — 2%, СОЭ — 25 мм/ч.
Общий анализ мочи: мутная, белок — 0,033% , уд. вес — 1014, реакция слабо кислая, почечный эпителий – единичный в п/з, лейкоциты - сплошь покрывают поля зрения.
Проба Зимницкого: удельный вес мочи за сутки 1004-1011, дневной диурез – 400 мл, ночной диурез – 300 мл.
Посев мочи: E. Coli 500 000 бактерий в 1 мл.
Экскреторная урография: на обзорной рентгенограмме конкрементов нет. Положение и размеры почек нормальные. Правая почка — гипотония верхней чашки, форниксы сглажены, нарушение оттока справа, аберрантный сосуд на границе с мочеточником. Левая почка не изменена. Спазм левого мочеточника.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какая вероятная причина хронического течения заболевания у данного больного?
3. Какие еще лабораторно-инструментальные методы обследования надо провести для уточнения диагноза и с какой целью?
5. Какие препараты используются для противорецидивной терапии?
6. Укажите меры профилактики этого заболевания.
Больная Яна С., 8 месяцев, поступила в клинику с жалобами на рвоту 2-3 раза в день, жажду, учащенные обильные мочеиспускания, плохую прибавку массы, периодические подъемы температуры тела до 38,2 гр.
Со слов матери первые 3 месяца жизни ребенок развивался нормально, затем плохо стал прибавлять в массе (200,0 — 300,0 гр. в месяц), с 6 месяцев родители отмечают появление жажды.
Девочка от первой беременности, наступившей после 10-летнего первичного бесплодия. Родители состоят в родственном браке (троюродные сибсы). Беременность протекала на фоне нефропатии. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3000,0 гр., рост 48 см. Ранний неонатальный период протекал без отклонений от нормы.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Во время осмотра отмечается рвота, девочка капризная, жадно пьет. За сутки выпивает до 4-5 литров жидкости. Ребенок пониженного питания, масса тела 5600,0 гр., кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой истончён. Обращает внимание наличие множественных стигм дизэмбриогенеза: низко расположенные деформированные ушные раковины, гипертелоризм (МОИ = 7,2), эпикант, высокое небо, брахидактилия, камптодактилия, короткая шея, диастаз прямых мышц живота. Имеются отчетливые рахитоподобные изменения скелета: квадрицефалия, большой родничок 3x3 см., края мягкие, рахитические “чётки”, “ браслетки “, О-образное искривление голеней. Тонус мышц равномерно снижен. Со стороны внутренних органов отмечается приглушенность сердечных тонов, живот увеличен в объеме, умеренное увеличение печени — нижний край выступает из под края рёберной дуги на 3,5 см. Диурез за сутки — 4,5 литра.
Общий анализ крови: эритроциты — 3,0*1012/л, НВ — 100г/л, лейкоциты — 4,2* 109/л, лейкоцитарная формула: эозинофилы — 2%, палочкоядерные — 32%, лимфоциты — 60%, моноциты — 6% , СОЭ — 4 мм/ч.
Общий анализ мочи: белок — 0,033%, сахар — 1 % , лейкоциты — 8-10 в п/зр.
Биохимический анализ крови: общий белок 50 г/л, сахар — 4,0 ммоль/л, калий — 3,2 ммоль /л, натрий — 130 ммоль/л, кальций — 2,1 ммоль /л, фосфор 1,2 ммоль /л.
Рентгенограмма костей голеней: умеренный остеопороз, истончение и разрыхление кортикального слоя, бокаловидные расширения дистальных отделов костей голени.
2 . С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.
3 . Какие обследования необходимо дополнительно провести.
4 . Чем обусловлена рвота у данной больной.
5 . Что лежит в основе патогенеза данного заболевания.
6 . Назовите основные звенья патогенетической терапии данного заболевания.
Дмитрий С., 6 лет поступил в клинику с диагнозом: Хронический гломерулонефрит.
Ребенок от первой беременности, осложнившейся нефропатией второй половины. Роды срочные, самостоятельные. Ранний неонатальный период протекал без патологии. Грудное вскармливание до 1 года. В 2,5 года при плановом обследовании в анализе мочи обнаружена протеинурия до 0,066г/л, эритроцитурия - до 10-15 в поле зрения. Изменения в моче регистрируются постоянно. Лечился в стационаре по поводу гематурической формы гломерулонефрита, однако полной санации не наблюдалось. Мальчик часто болеет острыми респираторными заболеваниями, 3 раза перенес отит. Ребенок отстает в психическом развитии, неудовлетворительно учится в школе. Жалуется на недомогание, повышенную утомляемость. Семейный анамнез отягощен: мама пробанда страдает тугоухостью.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Отмечается общая мышечная гипотония. Артериальное давление 110/65 мм.рт.ст. Тонус мышц умеренно снижен, в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий. Печень не увеличена. Суточный диурез 1200 мл. Осмотр невропатолога: Страдает клептоманией. Отмечается неуверенность при выполнении пальце-носовой пробы слева.
Аудиограмма: выявлено двустороннее снижение слуха по звуко-воспринимающему типу.
Анализ крови: эритроциты - 3,5 *1012/л, Нв - 106 г/л, лейкоциты - 6,5*109/л, лейкоцитарная формула: эозинофилы -1%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные- 60 %, лимфоциты - 30 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 12 мм/ч.
Биохимический анализ крови: мочевина – 6,3 ммоль/л, креатинин – 90 ммоль/л, общий белок - 74,2 г/л, альбуминов - 44,7 %, глобулины альфа- 14.3%, бета - 10,6 %, гамма - 13,5 %, общие липиды - 6,17г/л.
Общий анализ мочи: белок - 0,99 г/л, эритроциты - 20 - 30 - 50 в поле зрения, выщелоченные. Суточный белок - 1,2 г при диурезе 2 литра.
Клиренс эндогенного креатинина - 71 мл/мин. Относительная плотность мочи - 1006 - 1020, никтурия.
Биопсия левой почки: фокально-сегментарный, преимущественно мезангиальный гломерулит, дистрофия эпителия извитых канальцев, умеренный склероз почечной ткани.
2. Назовите наиболее важные клинические диагностические критерии.
3. Показано ли лечение глюкокортикоидными гормонами и иммуносупрессорами?
5. Основной метод профилактики повторного рождения больного ребенка в семье?
6. Составьте план диспансерного наблюдения.
Миша М., 12 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии, с жалобами на приступ удушья. Со слов ребенка приступ развился 12 часов назад, мальчик был у бабушки, где принимал участие в ремонте квартиры - красил масляной краской. Неоднократно вдыхал сальбутамол, после последней ингаляции состояние ухудшилось, усилился бронхоспазм, появилась бледность кожных покровов, возбуждение, учащенное сердцебиение.
Мальчик стоит на учете в аллергологическом центре с диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая форма, поливалентная сенсибилизация (бытовая, пыльцевая). В раннем детском возрасте отмечался аллергический диатез. Часто болел респираторными инфекциями с обструктивным синдромом. Диагноз бронхиальная астма поставлен в 6 лет. Приступы удушья повторялось практически ежемесячно, чаще в ночное время или после физической нагрузки. Мальчик постоянно пользуется карманным ингалятором с сальбутамолом. С периодичностью 3-4 раза в год поступает в стационар по поводу приступов астмы, некупируемых амбулаторно. Базисную терапию получает беклазоном.
Из анамнеза жизни известно, что на первом году жизни ребенок страдал аллергическим диатезом, с 2 лет диагностирован аллергический риносинусит.
Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное, опирается руками о стул, ловит воздух ртом. Одышка экспираторного характера до 48 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно над всеми легочными полями коробочный звук, границы относительной сердечной тупости сужены. Аускультативно в легких на фоне ослабленного дыхания масса сухих свистящих хрипов, тоны сердца приглушены, тахикардия до 130 в минуту. Живот умеренно вздут, пальпации доступен. Стула не было сутки.
2. Назовите клинические критерии, определяющие период болезни у данного больного.
3. Назовите факторы, приводящие к развитию астматического статуса.
4. Какое лечение и в какой последовательности следует назначить больному?
5. Проведите коррекцию базисной терапии.
1. Признаки правосторонней очаговой пневмонии.
2. Синдром интоксикации, синдром локальной инфильтрации легочной ткани, синдром воспалительного процесса.
3. Внебольничная очаговая пневмония, средней тяжести, острое течение.
4. Режим полупостельный. Стол № 5 по Певзнеру, расширенный питьевой режим до 2 л в сутки. Цефотаксим 1,0 2 р/д в/м. Амброксол по 30 мг х 2 р/д. Поливитамины (мультитабс) – по 1 др. х 1р/д. УВЧ - терапия на область грудной клетки. Массаж грудной клетки.
5. Через 14-21 день после начала лечения, при благоприятном течении не показано.
6. Осмотр педиатра – первый месяц 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в месяц полгода, в течение года 1 раз в 2-3 месяца. Общий анализ крови и мочи 1 раз в 3 месяца. Осмотр пульмонолога, отоларинголога, фтизиопульмонолога - по показаниям.
Реабилитация: санация хронических очагов инфекции, стимулирующая терапия (бронхомунал, апилак, глицирам и др.), массаж, ЛФК, общеукрепляющая терапия (поливитамины).
1. Внебольничная нижнедолевая пневмония, тяжелое острое течение.
4. а) защищенные полусинтетические аминопенициллины внутривенно;
б) цефалоспорины II-III поколения.
5. Дезинтоксикационная терапия, антипиретики, муколитики.
6.Режим с дневным отдыхом, прогулки на свежем воздухе. Диета – физиологическая, витаминизированная (овощи, фрукты). Пробиотики (хилак-форте, линекс, аципол). ЛФК, массаж, общеукрепляющая терапия (поливитамины).
1. Внебольничная сегментарная пневмония (S 8 справа), средней степени тяжести, острое течение.
2. Границы инфильтрата совпадают с границами сегмента, сопровождается явлениями гиповентиляции, возможно развитие ателектаза.
3. Антибиотикотерапия, средства, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства.
4. Ателектаз легкого, пневмосклероз.
6. При отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки более 6 недель от начала заболевания.
1. Внебольничная очаговая пневмония, тяжелая форма, острое течение, осложненная деструкцией легочной ткани в нижней доле справа.
Сопутствующий диагноз: Полидефицитная анемия легкой степени. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза. Фон: аллергический диатез.
3. Перинатальное поражение ЦНС, анемия, аллергический диатез.
4.Туберкулез, абсцесс легкого.
5. Этиотропная антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунозаместительная и иммуномодулирующая, симптоматическая терапия, хирургическое лечение (при необходимости). Подбор антибиотиков с учетом вида и чувствительности микроба. До результатов микробиологического исследования следует использовать цефалоспорины III-IV поколений, при подтвержденной стафилококковой этиологии - линезолид, ванкомицин. Пассивная иммунотерапия – иммуноглобулин внутривенный (пентаглобин).
6. Перорально – препараты ибупрофена или парацетамола в возрастной дозировке;
1. Бронхоэктатическая болезнь (цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы в нижних долях обоих легких), тяжелое течение, период обострения. Сопутствующий диагноз: Задержка физического развития. Полидефицитная анемия легкой степени.
2. Компьютерная томография легких.
3. Муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, дефицит альфа-1–антитрипсина
4. а) диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов;
б) режим при поступлении – постельный, расширение режима – в зависимости от состояния больного.
в) антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты (пути введения: парентеральные, местные -непосредственно в пораженный бронх при бронхоскопии и ультразвуковые ингаляции);
г) дезинтоксикационная терапия;
д) обеспечение адекватной эвакуации мокроты (муколитики, вибрационный массаж, постуральный дренаж);
е) иммуномодулирующая терапия;
5. Муколитические препараты, воздействующие на гель-фазу бронхиального секрета - ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол.
1. Бронхиальная астма, средне-тяжелое персистирующее течение, период обострения
Пневмония, осложненная обструктивным синдромом.
б) микроскопия и посев мокроты;
в) исследование показателей внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография);
г) рентгенография органов грудной клетки;
д) аллергологическое, исследование крови на Ig Е, АТ к аллергенам, консультация аллерголога.
4. Селективные b2- агонисты (сальбутамол, фенотерол), беродуал, будесонид через небулайзер, внутривенно капельно эуфиллин, преднизолон.
5. Ингаляционные`кортикостероиды (беклометазон, флутиказон, будесонид), при отсутствии контроля в течение 3 месяцев – комбинированные ИГКС (серетид, симбикорт).
6.Наблюдение аллерголога. Ведение дневника пикфлоуметрии. Постоянное проведение базисной терапии под контролем ФВД.
1. Муковисцидоз, легочно-кишечная форма. Бронхоэктазы правого легкого, деформация обоих легких.
2. Синдром Картагенера, дефицит альфа-1-антитрипсина, бронхиальная астма.
3. Исследование хлоридов пота. Генеалогический анамнез (смерть первого ребенка от кишечной непроходимости). Компьютерная томография легких. Методы специфической диагностики (прямая детекция мутантного гена при помощи полимеразной цепной реакции, выявление мутантного гена муковисцидоза при помощи ДНК - маркеров).
4. При муковисцидозе имеется сочетание дефекта реабсорбции натрия хлорида на уровне экскреторных канальцев слизистых и потовых желез с увеличением сиаломуцинов в слизистом секрете, ведущем к увеличению вязкости последнего, закупорке выводных желез, затруднению эвакуации слизи.
5.а) высококалорийная диета с увеличением потребления белка;
б) заместительная терапия (ферменты: панкреатин, креон, панцитрат, панзинорм);
в) санация трахеобронхиального дерева (муколитики - пульмозим, постуральный дренаж, вибрационный массаж, кашель мелкими толчками, санационные бронхоскопии);
г) антибиотики с учетом посева мокроты (учитывая преобладание синегнойной палочки - цефалоспорины III-IV генерации, карбапенемы, аминогликозиды III генерации).
6. а) пренатальная диагностика - биохимическими методами (на 17 -18 неделе беременности в амниотической жидкости снижено содержание ферментов микроворсинок кишечника; молекулярно - генетическими методами (выявление мутантного гена у плода);
б) медико-генетическое консультирование семей высокого риска;
в) активное выявление больных муковисцидозом (внедрение программ массового скрининга);
г) молекулярный скрининг гетерозиготного носительства.
1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период развернутых проявлений, с нарушением функции почек.
2. Учет выпитой и выделенной жидкости, ежедневное взвешивание. Ежедневное измерение артериального давления. Анализ мочи на суточную экскрецию белка, коагулограмма, после уменьшения выраженности отечного синдрома - проба по Зимницкому, клиренс по эндогенному креатинину, УЗИ органов брюшной полости, почек с допплерографией сосудов почек.
3. Режим постельный. Расчет жидкости по диурезу за предыдущий день + 15 мл/кг веса.
Защищенные полусинтетические аминопенициллины или цефалоспорины II-III поколений.
Преднизолон из расчета 2 мг/кг в сутки, но не более 60 мг/сут (в 3 приема: в 7 часов - 30 мг, в 13 часов - 20 и в 16 часов - 10 мг)
Низкомолекулярные гепарины или гепариноиды (фраксипарин, сулодексид.).
Фуросемид 40 мг х 2 раза под контролем диуреза.
Основное патогенетическое лечение – глюкокортикортикостероиды.
4. Улучшение состояния, увеличение диуреза, схождение отеков, улучшение анализов мочи (ликвидация протеинурии), снижение уровня холестерина крови, нормализация уровня протеинов крови, снижение СОЭ.
5. Острая почечная недостаточность.
6. У большинства больных отмечаются рецидивы заболевания.
1. Основной: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых проявлений, с нарушением функции почек.
Признаки нефритического синдрома: гипертензионный синдром, умеренные отеки умеренная протеинурия (до 1,65 г/сут), макрогематурия.
2. С другими клиническими формами гломерулонефрита (с нефротическим синдромом, с изолированным мочевым синдромом, смешанной формой), мочекаменной болезнью, туберкулезом почек, опухолью почки, интерстициальным нефритом.
3. Учет выпитой и выделенной жидкости, ежедневное взвешивание. Ежедневное измерение артериального давления. Анализ мочи на суточную экскрецию белка, коагулограмма, после уменьшения выраженности отечного синдрома - проба по Зимницкому, клиренс по эндогенному креатинину, УЗИ органов брюшной полости, почек с допплерографией сосудов почек.
4. Экскреторная урография не показана.
5. Режим постельный, стол 7б (без соли), Расчет жидкости по диурезу за предыдущий день + 15 мл/кг веса.
Защищенные полусинтетические аминопенициллины или цефалоспорины II-III поколений.
Низкомолекулярные гепарины или гепариноиды (фраксипарин, сулодексид.)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл.)
Фуросемид 1-2 мг/кг веса до нормализации диуреза.
6. Чаще благоприятный. Определяется конституциональными и преморбидными особенностями больного, особенностями течения заболевания, своевременностью лечения и его эффективностью.
1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период развернутых проявлений. Острая почечная недостаточность, начальная стадия.
3. Азотемия, электролитные нарушения (гиперкалиемия).
4. Фруктово-углеводистая диета, с ограничением белка и соли. Объем суточного потребления жидкости не должен превышать 500 мл с последующим увеличением жидкости в объеме выделенной накануне мочи + 15 мл/кг. Преднизолон на период олигоанурии из расчета 5 мг/кг массы в сутки в/в, в дальнейшем 2 мг/кг перорально; при наличии гиперкоагуляции по данным коагулогрммы - гепарин – 100 -150 ЕД/кг или низкомолекулярные гепарины или гепариноиды (фраксипарин, сулодексид.)
Фуросемид 2-3 мг/кг веса парентерально до нормализации диуреза.
5. Олигурия более 5 суток, уровень мочевины более 30 ммоль/л, креатинина – более 180 ммоль/л, калия - более 7 ммоль/л.
1. Острый гломерулонефрит, с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией, период развернутых проявлений, с нарушением функции почек.
2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранопролиферативный гломерулонефрит.
3. Диетотерапия (фруктово-углеводистая диета, с ограничением белка и соли, количество принимаемой жидкости назначается по диурезу, но не менее 500 мл)
Антибактериальная терапия (защищенные полусинтетические аминопенициллины, цефалоспорины)
Иммуносупрессанты (циклофосфан, циклоспорин А)
Антиагрегантная терапия (курантил)
Антикоагулянтная терапия (гепарин) низкомолекулярные гепарины или гепариноиды (фраксипарин, сулодексид.)
Симптоматическая терапия (гипотензивные, диуретики и др.)
4. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (каптоприл, эналаприл).
5. Почечная эклампсия, переход в хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
6. Хронический гломерулонефрит, развитие ХПН.
2. Бактерии (E. Coli), острицы, вирусы, аллергического происхождения.
3. Вульвитом и вульвовагинитом - у девочек, баланопоститом - у мальчиков, пиелонефритом.
4 . Преобладание эритроцитов и лейкоцитов в третьей порции указывает на локализацию патологического процесса в мочевом пузыре.
5. Диета с ограничением экстрактивных веществ, расширенный питьевой режим, антибактериальная терапия, спазмолитическая терапия, физиотерапия, фитотерапия.
6.Соблюдать питьевой режим по возрасту, режим мочеиспусканий каждые 2-3 часа, избегать переохлаждений. Исследовать мочу 1 раз в месяц в течение полугода и после любого интеркурентного заболевания, при выявлении лейкоцитурии проводить терапию уросептиками.
1. Острый пиелонефрит, активная фаза, без нарушения функции почек.
2. а) биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, сахар, общий белок и белковые фракции);
б) посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
з) УЗИ почек и мочевого пузыря;
и) микционная цистоуретрография, экскреторная урография – по показаниям.
3 . а) уровень мочевины, креатинина крови;
б) клиренс эндогенного креатинина, реабсорбция;
в) проба Зимницкого, ацидоаммониогенез;
г) динамическая нефросцинтиграфия.
4. С аппедицитом, циститом, интерстициальным нефритом, гломерулонефритом.
6.а) Диета с исключением экстрактивных веществ и острых блюд;
б) дезинтоксикационная терапия (расширенный питьевой режим, инфузионная терапия);
в) антибактериальная терапия с учетом чувствительности высеянной флоры (антибиотики, затем уросептики) - до полной санации мочи;
д) стабилизаторы клеточных мембран;
1. Вторичный обструктивный пиелонефрит, хроническое течение, период обострения, без нарушения функции почек. Врожденная аномалия почек: внутрипочечный сосуд справа.
2. Органическая обструкция вследствие аберрантного сосуда.
3. а) микционную цистоуретрографию (для исключения ПМР);
б) уровень креатинина крови, проба Реберга, динамическая нефросцинтиграфия - для уточнения функции почек.
4. а) диета — стол 5, расширенный питьевой режим (на 50 % больше возрастной нормы);
б) постельный режим, соблюдение режима «принудительных» мочеиспусканий;
в) антибактериальная терапия с учётом чувствительности выявленной флоры («защищенные» пенициллины, цефалоспорины 3 поколения) - до полной санации мочи; инфузионная терапия;
д) стабилизаторы клеточных мембран;
е) иммунозаместительная терапия;
6. Уросептики – фурамаг, нитроксолин, пипемидиновая кислота, налидиксовая кислота. Фитотерапия.
7. Санация хронических очагов инфекции, лечение дисбактериозов, при наличии обструкции – режим принудительных мочеиспусканий, нефрологическое обследование детей с беспричинными болями в животе и неясным субфебрилитетом.
8. При своевременном и эффективном лечении обострений – прогноз для жизни благоприятный.
1. Первичная тубулопатия. Болезнь де — Тони — Дебре — Фанкони.
2 . а) вторичный синдром де-Тони-Дебре-Фанкони при цистинозе; б) фосфат — диабет;
в) рахит; г) почечный тубулярный ацидоз; д) несахарный диабет; е) галактоземия.
3. а) газы крови (для определения степени метаболического ацидоза); б) экскрецию аминокислот с мочой; в) уровень щелочной фосфатазы; г) экскрецию кальция, бикарбонатов с мочой; д) осмотр окулиста — глазное дно .
4. Нарушен канальцевый транспорт аминокислот, глюкозы, неорганических фосфатов и бикарбонатов, снижена канальцевая реабсорбция воды, натрия и калия, что связано с дефектами общей структуры цитомембран проксимальных канальцев.
5. Первичная генерализованная проксимальная тубулопатия или полиэнзимопатия, характеризующаяся нарушением синтеза ферментов, ответственных за транспорт аминокислот, фосфатов, глюкозы, бикарбонатов.
6 . а) диетотерапия — продукты, богатые калием, фосфором, щелочными валентностями; б) приём жидкости по потребности (ограничение недопустимо); в) ликвидация ацидоза; г) препараты кальция, фосфора, калия; высокие дозы витамина Д3; е) антиоксиданты (вит. А,Е); ж) санация очагов инфекции, профилактика инфекционных заболеваний.
1. Наследственный нефрит с тугоухостью (синдром Альпорта), стадия субкомпенсации, с нарушением функции почек.
2. а) наличие заболеваний почек в семье; б) случайное выявление гематурии в раннем возрасте; в) отсутствие связи с интеркурентными заболеваниями; г) снижение слуха, д) внешние и соматические стигмы дизэмбриогенеза; е) микроневрологическая симптоматика; ж) биопсия.
4. Хроническая почечная недостаточность.
5 . Медико - генетическое консультирование.
6. диспансерное наблюдение в течение всей жизни, организация щадящего режима, ограничение физической нагрузки, профилактические прививки противопоказаны, диета с учетом функционального состояния почек, санация хронических очагов инфекции.
1. Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая. Астматический статус, I стадия (относительной компенсации).
2. Длительность некупирующегося приступа бронхиальной астмы более 6 часов; резистентность к симпатомиметикам; нарушение дренажной функции бронхов.
3. Массивное воздействие аллергенов; инфекция дыхательных путей или ЛОР- органов; передозировка бета-агонистов; неоправданная или быстрая отмена глюкокортикоидного препарата у больных с гормонозависимой астмой.
4. Кислородотерапия; внутривенно капельно глюкокортикоиды (преднизолон – 2-5 мг/кг), эуфиллин в дозе 5 мг/кг, затем 1 мг/кг/час; регидратационная терапия – объем жидкости примерно в 1,5 раза выше физиологических суточных потребностей, из этого объема 50 —60 мл/кг/сутки вводят внутривенно.
5. Постоянная базисная терапия комбинированными глюкокортикостероидами (серетид, симбикорт).