Первая Сессия: настройка ACT Матрицы в первый раз.
Перевод статьи Джейкоба Мартинеза.
Я уверен, что начальная сессия с клиентом является наиболее важным моментом в терапевтическом процессе. Это момент, когда начинаются отношения. Это также часто момент окончания отношений. Наиболее распространенное количество сеансов, которые посещает клиент - один. Эта начальная сессия — это пространство, где ваши клиенты решают начать процесс серьезных изменений или решить, что это не стоит усилий. Важность этой сессии требует, чтобы все было сделано для достижения успеха для вас и ваших клиентов. ACT Матрица навсегда изменила то, как я веду терапию, и все это начинается во время этого первоначального контакта.
Настройка себя на успех означает поиск ритма, который работает для вас в ваших сеансах приема, понимание того, откуда приходят клиенты, и создание благоприятной и обнадеживающей среды. В этой главе будут рассмотрены методы, которые я нашел наиболее эффективными для настройки вида работы, которую я делаю. Снова и снова матрица ACT способствовала развитию этих важнейших элементов. После прочтения этой главы вы сможете полностью реализовать эти методы для себя или выбрать тот, который будет работать лучше всего для вас. В любом случае я призываю вас экспериментировать и быть гибкими в своем мышлении.
Предварительный рассказ того, что должно произойти
Когда клиенты впервые приходят на терапию, мы должны иметь в виду, откуда они приходят с точки зрения их опыта терапии. Многие клиенты отправляются в это путешествие впервые, а это означает, что их единственная система отсчета для того, что такое терапия и что она влечет за собой — это то, что они видели по телевизору и в фильмах, а также из опыта работы с другими медицинскими работниками, такими как врачи и физиотерапевты. Как клиницисты, мы знакомы с процессом и встречаемся с клиентами так часто, что не можем вспомнить, что человек, сидящий перед нами, может понятия не иметь, что делать дальше. Переход к перспективе клиента, который никогда не ступал в кабинет терапевта, полезен в руководстве первыми моментами контакта с клиентом. Я работаю в частной практике, которая позволяет мне определенную свободу в том, как я начинаю с клиентами, тем не менее, я думаю, что мой подход может быть полезен для клиницистов в любой обстановке. Ниже приводится беседа, которую я запомнил и использую с каждым клиентом как часть самого первого, что я говорю им после приветствия и сопровождения их из зоны ожидания в мой офис.
“Приятно познакомиться, опять же, меня зовут Джейкоб, и я один из консультантов здесь. Я только что просмотрел ваши документы, и все выглядит великолепно, спасибо, что заполнили это для меня. Обычно то, что я делаю, когда встречаюсь с кем-то в первый раз — это три основные вещи. Сначала у нас будет возможность поговорить больше о том, что привело вас сюда, что вы испытали в своей жизни и как это повлияло на вас. Затем в определенный момент нашего разговора мы перейдем к сортировке того, о чем мы говорили, в своего рода структуру или систему, которую я использую. Это в основном для меня, но это поможет нам сосредоточить нашу совместную работу на продвижении вперед, и иногда мои клиенты находят это очень полезным в своей собственной жизни. Затем последнее, что мы сделаем, это позаботимся о мелочах, таких как планирование, обсуждение того, как могут выглядеть наши следующие сеансы, ответы на любые вопросы, которые у вас могут возникнуть, и тому подобное. Это вам подходит?”
Я говорил это так много раз, что могу сказать это во сне, и ни разу клиент не согласился и не сказал: “Нет, я хочу сделать эту первую сессию по-другому!” Эта беседа жизненно важна для меня в установке того, как выглядит первая сессия и также терапия в более широком смысле. То, что я делаю — это предварительный рассказ того, что произойдет через несколько минут. Я также даю клиенту знать, что я тот, кто думает о темпе сеанса и следит за общим временем. В этом рассказе я также предвещаю матрицу как инструмент, который мы будем использовать вместе для нашей взаимной выгоды. Теперь клиент с самого начала знает, что мы будем говорить о том, что их привлекает, каким-то образом работая вместе с этим контентом, а затем заглядывая вперед к следующим сеансам.
Обратите внимание, что я называю матрицу “структурой или системой”, а не по имени. По правде говоря, никто из моих клиентов не знает матрицу как “матрицу”. Когда я представляю это им и на любых будущих сессиях, я просто называю это “наша система”. Нет ничего плохого в том, чтобы называть это матрицей, я просто никогда так не делал с клиентами.
После этой беседы я прошу клиентов помочь мне понять, что привело их ко мне, и отсюда начинается работа. Когда клиенты говорят, я в основном слушаю и оцениваю определенные вещи. По сути, мы позволяем нашим клиентам рассказывать свою историю. Здесь в игру вступит ваш уникальный стиль. Я использую довольно краткий функциональный контекстуальный стиль интервью, чтобы получить больше информации. Если у вас есть определенные оценки, которые вы предпочитаете использовать во время начальной сессии, не стесняйтесь продолжать делать это. Единственное, что нужно иметь в виду при использовании матрицы ACT в качестве части сеанса приема, — это то, что как минимум 30 минут вы зарезервируете для настройки и прохождения матрицы в первый раз. Если вы не можете вписать эти тридцать минут в свой типичный сеанс приема, я бы предложил сохранить матрицу для второго сеанса. Только после того, как я несколько раз попрактиковал матрицу с клиентами, я нашел темп, который работает для меня. Процесс создания матрицы с клиентами — это акт сбора истории и доказательств, и большая его часть, вероятно, будет пересекаться с вопросами, которые вы уже задаете во время приема, поэтому, как только вы познакомитесь с матрицей, вы сможете увидеть, где она лучше всего вписывается в ваш способ работы.
В определенный момент в процессе понимания истории вы почувствуете, что готовы перейти к введению матрицы клиенту в первый раз. Время этого зависит от контекста и будет отличаться от клиента к клиенту. Я обычно перехожу в матрицу, как только чувствую, что у меня достаточно хорошее представление о том, что они переживают и почему они решили начать терапию в это время. Я склонен брать более короткие истории клиентов, чем большинство терапевтов, которых я знаю, но то, что я делаю, работает для меня. Проводя клиентов через матрицу, вы всегда можете задать больше вопросов и продолжить все, что захотите.
Инициировать переход к матрице так же просто, как сказать клиенту: “Я думаю, сейчас самое время начать сортировать то, о чем мы говорили, в рамках той структуры, о которой я упоминал ранее”. На данный момент у меня есть клипборды и чистые листы бумаги, чтобы передать моему клиенту. В первый раз, когда клиент видит матрицу, я предпочитаю использовать чистый лист, где клиент может нарисовать всю матрицу с нуля, а не использовать шаблон матрицы. Я хочу, чтобы клиент чувствовал, что мы работаем вместе над чем-то от начала до конца, а не я просто прошу его заполнить рабочий лист. Я также предпочитаю использовать бумагу и ручку, а не доску и маркер для этой начальной матрицы, чтобы клиент мог забрать их домой, когда они закончат, и поэтому я могу делать дополнительные заметки на моей матрице по мере необходимости. Есть также несколько элементов введения концепции матрицы, которые, имея ее на бумаге, позволяют мне сделать легче.
Повернитесь лицом к клиенту с чистым листом бумаги на планшете на коленях. Ниже приводится мой следующий рассказ о том, что мы собираемся сделать вместе:
“Мы собираемся сделать своего рода диаграмму вместе, это очень просто, вам не нужны никакие художественные навыки или что-то в этом роде. Я делаю свой пейзажный стиль, вот так (поверните планшет в альбомную ориентацию). Просто следуйте за мной. Сначала мы собираемся использовать пример, чтобы помочь нам настроить это, как только мы закончим с примером, мы поместим в него вашу жизнь и то, о чем мы говорили. Хорошо?”
Каждому клиенту, с которым я когда-либо работал, было комфортно с этим. Когда я обучаю клиницистов матрице, я иногда слышу такие вещи, как “У меня есть клиенты, которые никогда бы этого не сделали”, когда я слежу за ними, они часто ссылаются на клиентов-подростков или уполномоченных клиентов. Я часто работаю как с подростками, так и с уполномоченными клиентами, и никто из них никогда не возражал против этого. Я связываю это с настройкой на первом сеансе и заранее полагаюсь на построение хорошего взаимопонимания с клиентом во время рассказа истории. Будьте непредвзяты при знакомстве с матрицей клиентов, если они не хотят этого делать, дайте им сказать вам, не думайте, что они не захотят этого делать.
Отсюда я прошу клиентов нарисовать прямую линию через середину страницы со стрелкой на каждом конце. Я рисую стрелку, когда прошу их сделать это. Преимущество использования планшета с листом бумаги заключается в том, что я могу нарисовать то, что мне нужно, а затем повернуть его к клиенту, чтобы он мог это увидеть. Большую часть времени я держу планшет лицом к клиенту, чтобы он мог следовать за мной.
“Первое, что я хочу, чтобы вы сделали, это нарисовали прямую линию через середину страницы, вот так, со стрелками на каждом конце”.
Как только клиент нарисовал свою стрелку, я говорю: “Отлично, теперь на одном конце стрелки справа буква Т (к, навстречу), а на другом напишите букву А (от, прочь).
Обязательно поместите букву T с правой стороны стрелки, а букву A с левой стороны. Как только клиент разместит это на своей странице, я заявляю, что буква Т означает слово “навстречу”, “Как движение к чему-то", а буква А означает слово "прочь", " Как движение от чего-то”.
Затем у меня есть речь, которая устанавливает концепцию навстречу и прочь, используя метафору кролика. Эта метафора похожа на метафору, используемую в книге The Essential Guide to the ACT Matrix, Polk, Schoendorff, Webster и Olaz. Хотя метафора похожа, я создал последовательный рассказ или способ его представления, который помогает клиентам понять некоторые важные концепции, которые будут полезны позже в работе. Ниже приводится моя метафора кролика во всей ее полноте:
“Хорошо, если вы все сделали, я хочу, чтобы вы представили себе кролика. Как кролик, которого вы видите снаружи. Если вы можете представить себе кролика, вы, вероятно, также можете представить, что есть вещи, к которым кролик хотел бы приблизиться, и вещи, от которых кролик хотел бы убежать. К чему может стремиться кролик?”
“Да, точно. А как насчет от? От чего кролик может захотеть уйти?”
“Да. Довольно простая концепция, ничего сложного в этом нет. Но на самом деле это трехмерная концепция.
[В этот момент я вынимаю бумагу из планшета и держу ее в руках лицом к клиенту]
Видите ли, вы можете представить себе кролика, который одновременно уходит от лисы и приближается к морковке.
[Я сгибаю бумагу в форме цилиндра так, чтобы стороны стрелок касались друг друга]
Таким образом, это не обязательно должно быть одно или другое, это может быть и то, и другое в зависимости от ситуации. Ну, оказывается, что такие люди, как я, вы и все остальные во всем мире, мы очень похожи на кроликов. Мы также движемся к вещам и от них, иногда это буквально морковь и буквально хищники.
Единственное основное различие между нами и кроликами заключается в том, что у нас немного больше мозга, чем у кроликов. Это дополнительное пространство мозга приходит с тем, что мне нравится думать о почти двух разных мирах, в которых мы должны жить. Вот что я имею в виду, у кроликов в основном есть внешний, физический мир, в котором они живут. Они заботятся о реальной моркови, которую они могут съесть, и о реальных хищниках, от которых они могут убежать. Если вы достанете телефон и покажете кролику фотографию моркови, это может вообще не волновать. Это не реально. Если вы показали видео лисы кролику, он может убежать на секунду, но как только он поймет, что это не реально, все снова в порядке.
Но мы с вами можем увидеть картинку, или посмотреть видео, или получить текстовое сообщение, и мы можем как бы зацикливаться на этом весь день ... или неделю спустя мы все еще можем думать об этом ... или двадцать лет спустя мы все еще можем думать и быть под влиянием.
Это потому, что так же, как у кроликов, у нас есть этот физический, внешний мир, в котором мы живем, и у нас также есть внутренний мир, который представляет собой все наши мысли, чувства, воспоминания и тому подобное, в которых мы живем. Наш внутренний мир и внешний мир влияют друг на друга, и мы должны научиться ориентироваться в этом. Это вступит в игру позже на нашей диаграмме, а пока давайте продолжим ...
После этого я прошу клиентов нарисовать прямую линию вниз по середине страницы вертикально, создавая четыре квадрата.
Теперь пришло время познакомить вашего клиента с четырьмя вопросами.
“Итак, теперь у нас есть четыре квадрата. Я задам вам четыре вопроса, по одному для каждого квадрата, и то, что я хочу, чтобы вы сделали, это записали свои ответы в квадраты. Вам не нужно писать полные предложения, вы можете просто сделать список маркеров. И я не собираюсь читать ваш текст, вы прочтете ее мне, так что не беспокойтесь о своем почерке или о чем-то подобном, хорошо?
Начните с нижнего правого квадрата (убедитесь, что это сторона " к "для вашего клиента, время от времени клиенты будут менять стороны" к " и "Прочь").
Первый вопрос: “Кто и что для вас важно?”
“Это может включать в себя все, что угодно. Люди, места, вещи, вещи, которые не являются физическими, как качества или концепции, все это честно. Все, что важно для вас, напишите в этом поле и дайте мне знать, когда закончите”.
Дайте клиенту некоторое время подумать и написать. Некоторые клиенты могут придумать эти ответы очень быстро, другим потребуется немного времени. Во время этого процесса следите за тем, чтобы не смотреть на них, когда они пишут. Я часто использую это время, чтобы записать заметки в их файл. Клиент сообщит вам, когда закончит. Как только это произойдет, попросите клиента прочитать вам то, что он написал. Когда он зачитает вам все, запишите свои ответы на вашу матрицу. Это нормально, если у клиентов есть только 2-3 пункта в их списке, это обычное дело. По моему опыту, наименьшее общее количество ответов-один. Вы часто увидите очевидные ответы как первые несколько в списке человека, семьи, друзей и т. Д. Если клиент написал больше, чем просто пару, это, как правило, такие качества, как честность, счастье и стабильность.
Когда клиенты зачитывают свои вещи, не делайте о них никаких суждений. Просто запишите их, как они есть, и после завершения поблагодарите их.
В традиционной работе ACT внимание уделяется выявлению, прояснению и подключению к ценностям. Что является и что не является ценностью, часто путают терапевты и клиенты. Когда дело доходит до ACT матрицы, мы не так обеспокоены природой ценностей против целей или тем, насколько поверхностны или глубоки ценности. Основная цель - кто и что делает жизнь значимой и как. Этот первый шаг, спрашивающий, кто и что для них важно, именно это, первый шаг. Это не должно быть началом и концом обсуждения ценностей. Элементы, записанные в этом первом квадрате, могут быть целями (глобальными, не конкретными. Прим. Перев.), ценностями, желаниями, потребностями или всевозможными другими вещами. Попытка классифицировать или определить их не важна. Уточнение ценностей и ответственные действия будут происходить на протяжении всего терапевтического процесса.
Как только клиенты поделятся с вами всем своим списком, дайте им понять, что независимо от того, насколько простыми выглядят их списки, на самом деле они очень сложны. Например, да, семья и друзья важны для нас, но важно не только их физическое присутствие, важно то, как мы относимся к нашим друзьям, и важны отношения между нами. Если клиент пишет что-то вроде “быть счастливым”, исследуйте его для получения дополнительной информации о том, как выглядит его определение счастья, на что оно не похоже, какие действия, места или ситуации вызвали у него счастье.
Исследуйте и разбейте каждый из пунктов в списке. Во время этого разговора вы можете задать столько последующих или уточняющих вопросов, сколько захотите. После прохождения всех пунктов перейдите в нижний левый квадрат.
Второй вопрос: “Какие вещи внутри, такие как мысли, чувства, воспоминания и т. д., могут встать на пути важных для вас вещей?”
Предоставьте пространство и время для клиентов, чтобы написать этот список так же, как и раньше. Когда они сообщат вам, что они закончили, попросите их рассказать вам свой список и записать его с вашей стороны. Спросите любые вопросы, которые вам могут понадобиться, чтобы лучше понять, что они перечислили.
Вы можете быть удивлены тем, что клиенты пишут в этом поле. Иногда содержание сильно отличается от того, что клиент обсуждал как проблемы в своей жизни во время исторической части сессии. Клиент, с которым я когда-то работал, у которого был тяжелый случай ОКР, подробно обсуждал свои симптомы во время процесса сбора истории, но, когда дело дошло до внутреннего материала, который появляется, чтобы помешать, основным содержанием в коробке были мысли и чувства, связанные с отталкиванием своих друзей, борьбой с тем, что морально правильно или неправильно, в соответствии со своей верой и не отлипающей самокритикой. Вскоре мы связали эти чувства и мысли с усилением симптомов ОКР.
В то же время убедитесь, что клиенты не игнорируют определенный контент, который они обсуждали во время части истории. Если клиент обсуждал основные депрессивные симптомы, которые держат его в постели весь день чаще, чем еще нет, его нижний левый квадрат имеет только пару поверхностных элементов, спросите клиента, мешает ли то, что вы обсуждали ранее, тому, кто и что для него важно. Последующие действия таким образом приведут либо к добавлению большего количества элементов в нижнем левом квадрате, либо к переоценке элементов, которые, как он сообщил, были значимыми для него.
Я часто прошу клиентов обозначать мысли, которые появляются, помещая их в кавычки.
Теперь пришло время перейти к верхнему левому квадранту. Прежде чем задать вопрос для этого квадранта, я сообщаю клиенту, что мы собираемся связать некоторые элементы в нижнем левом квадранте с верхом, когда я говорю это, я рисую стрелку, идущую снизу вверх.
Третий вопрос: “Что вы склонны делать снаружи, с точки зрения действий, когда вы окружены вещами внутри”.
В верхнем левом квадранте мы стремимся к действиям, поощряем клиентов писать, как они обычно реагируют, когда находятся под влиянием элементов в левом нижнем углу. Клиенты редко испытывают трудности с этой частью. Время от времени клиенты будут спрашивать вас что-то вроде: “Вы имеете в виду, какие навыки преодоления я использую?” Мы не обязательно хотим, чтобы клиенты перечисляли здесь только свои навыки совладания, мы хотим, чтобы они реагировали на внутренние вещи, будь то навыки совладания, которым они научились в прошлом, или любое другое поведение или действие. Автоматические реакции, такие как “плач” или “паническая атака”, также могут быть перечислены в этом квадранте.
В верхнем окне обратите внимание на то, как много клиентов, которые перечисляют “отталкивать людей”, “изолировать”, “закрыть” или что-то подобное, независимо от того, какова их проблема. Некоторая форма отталкивания людей — это самый распространенный вариант, который я видел в своей работе с клиентами. Подумайте об этом. Что это говорит вам о реальных болевых точках, которые испытывают люди?
Двигайтесь по этому списку так же, как и с другими, задавая вопросы, чтобы помочь поместить эти действия в контекст. Как только вы закончите, нарисуйте еще одну изогнутую стрелку из верхнего поля вниз и спросите клиента, что появляется внутри них после того, как они выполняют/участвуют в действиях, перечисленных в верхнем поле.
Клиенты почти всегда заявляют, что появляется больше тех же внутренних вещей или новых неудобных внутренних переживаний, таких как вина, стыд, гнев. Обработайте все новые элементы, перечисленные в списке, а затем укажите на нарисованные стрелки.
“Вы видите, как я рисую эти стрелки здесь?”
Клиент: да, это моя жизнь. Порочный круг.
“На самом деле это очень естественная человеческая вещь, это то, что мы называем петлей или застрявшей петлей. У нас есть мысли и чувства, которые проявляются внутри, мы реагируем на них каким-то образом снаружи, а затем появляется больше вещей внутри. Иногда это может создать своего рода петлю обратной связи. Угадайте, что? Кролики этого не делают. Это доказательство того, что вы человек, так что поздравляю! Каждый человек время от времени попадает в застревающий цикл, на самом деле в этом нет ничего плохого, это становится проблемой только тогда, когда мы настолько застряли, что не можем выбраться. Мы немного вернемся к этой идее, почему бы нам не закончить нашу последний квадрат здесь, а затем мы закруглим его”.
Теперь пришло время закончить последнюю коробку.
Четвертый вопрос: “Какие вещи вы можете сделать, чтобы подтолкнуть вас к тому, кто и что для вас действительно важно?”
Повторите процесс предоставления пространства для записи клиентам, обмена их списком и последующих вопросов. Теперь все четыре блока матрицы должны быть заполнены.
В этом верхнем правом поле клиенты могут изо всех сил пытаться определить значимые действия, которые они могут предпринять, чтобы двигаться к тому, что для них важно. На этом этапе работы вы, вероятно, увидите поверхностные элементы в этом пространстве. Это нормально, потому что большая часть терапевтического процесса заключается в выявлении и участии в этих действиях.
Постановка целей для совместной работы
Теперь, когда вы завершили четыре квадрата матрицы, пришло время завершить инструмент и начать использовать его для улучшения вашей практики. Первый шаг-начать ставить цели и сформировать контракт о том, как будет выглядеть терапия с вами.
Представьте завершенную матрицу, обращенную наружу, вашему клиенту и попросите подумать о последних месяцах/неделях/годах их жизни. Спросите их, на какой стороне матрицы они жили большую часть этого времени, на правой или левой стороне? Чаще всего они заявляют, что они жили на левой стороне или на стороне. Пусть они знают, что это неудивительно, учитывая петлю, которую они определили ранее. В других случаях клиенты будут утверждать, что они переворачивались назад и вперед между стороной "прочь" и стороной "навстречу".
Время от времени клиент будет утверждать, что он жил в основном на стороне «навстречу», это признак того, что где-то в процессе матрицы вы не пошли достаточно медленно, чтобы идентифицировать существующую проблему, или какие есть вещи, которыми клиент не поделился с вами. Сейчас самое время оглянуться на квадраты и действительно попытаться работать с вашим клиентом относительно того, почему они здесь, если ничто не мешает ему. Сделайте это, прежде чем перейти к следующему шагу.
Вот где я устанавливаю основную цель терапии или контракт на совместную работу с моим клиентом, используя следующую речь.
“Предположим, что мы с вами могли бы работать вместе здесь, в этой комнате, так часто, как скажем, раз в неделю. Если бы мы это сделали, было бы нормально, если бы мы поставили своей целью совместную работу по изучению новых и различных способов реагирования на этот материал здесь, когда он появляется [точка в нижнем левом квадрате], в то же время находя способы двигаться в этом направлении здесь? [Нарисуйте линию вверх к верхнему правому квадрату]”
“Потрясающе, я думаю, мы можем это сделать. Итак, прямо сейчас, вы и я устанавливаем эту цель, что каждый раз, когда мы встречаемся, мы будем сосредоточены на изучении новых и различных способов реагирования на эти вещи здесь, в то же время находя способы двигаться к тому, что важно для вас”.
Указывая и рисуя на матрице, пока вы делаете это, создается ощущение реального движения. Мы в основном говорим нашим клиентам, что мы собираемся отправиться куда-то в очень особенное место, и что этот инструмент проведет нас туда. Ни один клиент в истории моей работы с момента начала использования матрицы никогда не говорил "нет " этому предложению. Это мгновенно привлекает клиентов. После того, как вы установили цели, ваша очередь как терапевта помочь объяснить, как вы собираетесь туда добраться.
“Мы собираемся использовать эту систему "туда и обратно" как своего рода карту, которая поможет нам добраться туда, куда мы хотим попасть. Это будет полезно несколькими различными способами. Давайте начнем говорить о том, как это может вам помочь. Первый способ — это настройка языка ‘навстречу и прочь’. Я хочу, чтобы вы помнили об этом, это система "навстречу" и "прочь", это не система "хорошо против плохо" или "правильно против неправильно". Это просто идти к и идти прочь.
Давайте вернемся к нашему кролику, чтобы помочь нам с этим. Что случилось бы с кроликом, который постоянно бежал к моркови, но никогда не бежал от лисы?”
“Это верно. И что бы случилось с кроликом, который постоянно уходил от опасности, но никогда не двигался к еде?
Клиент: Он будет постоянно работать. Он будет голодать.
“Да. Вы видите, что слишком много каждой крайности может быть вредным?”
“Таким образом, мы не пытаемся превратить вас в какую-то совершенную машину. Мы должны уметь делать и то, и другое. Все, что находится здесь, в этом верхнем левом поле, мы назовем "движением прочь", а все, что находится здесь, в правом верхнем углу, мы назовем ‘движением навстречу’. Движения навстречу двигают нас к тому, что важно для нас. Действия прочь предназначены в первую очередь для того, чтобы отодвинуть нас от чего-то неудобного или нежелательного.
Вы видите, что эти шаги, которые вы перечислили, не являются негативными, они просто, кажется, на самом деле не делают то, для чего вы их делали”.
“На самом деле, эти движения могут непреднамеренно отдалить вас от этого материала здесь [указывает на нижний правый квадрат]. Таким образом, часть нашей совместной работы будет заключаться в определении шагов, которые могут действительно сработать, чтобы также продвинуть вас к тому, что важно. Помните, что наш кролик может бежать от лисы и в то же время бежать к морковке.
Другая часть нашей работы будет заключаться в том, чтобы найти больше этих шагов, которые мы можем сделать, чтобы помочь вам приблизиться к тому, что важно для вас”.
“Будут времена, когда я попрошу вас попробовать некоторые вещи за пределами этой комнаты, по очевидным причинам. Если все, что мы когда-либо делаем, это говорим о вещах здесь и никогда не делаем ничего по-другому там, ничто никогда не изменится там”.
“И это поможет нам оставаться на правильном пути во время наших сессий. Я останусь на вершине этого. Могут быть моменты, когда я прерываю вас или прошу вас замедлиться и могу сказать что-то вроде: "Знаете, что, я чувствую, что последние 10 минут здесь не двигали нас ни в каком направлении. Почему бы нам не оглянуться назад на причины, по которым мы здесь, и не посмотреть, сможем ли мы вернуться в нужное русло?”
“И что бы произошло, если бы каждый раз, когда мы приходили в эту комнату, мы садились и все, что мы когда-либо делали, это говорили об этом здесь, и мы никогда не говорили ни о чем другом? [Укажите на нижнюю левую коробку и закройте остальные коробки руками]”
Клиент: Я всегда просто думал об этом. Это, вероятно, ухудшит ситуацию.
“Это верно. Поэтому мы не будем этого делать. Ваша жизнь больше, чем просто эта коробка. У вас есть люди и вещи, о которых вы заботитесь, и мы должны использовать все это, чтобы помочь нам добраться туда, куда мы хотим”.
Это движение, указывающее на нижний левый квадрат и скрывающее остальное, является причиной номер один, по которой я предпочитаю делать начальную матрицу на стандартном листе бумаги, а не на большой доске. 100% людей, которым я задавал этот вопрос, отвечают одинаково. Работа с матрицей — это изменение того, как люди думают о терапии. Никто на самом деле не хочет сидеть и болтать о своих проблемах, и все понимают, что это было бы контрпродуктивно. Выделение его таким образом позволяет вам переключить клиентов, которые устно сбрасывают на вас все, что произошло на этой неделе.
В этом рассказе мы рассмотрели несколько различных способов, которыми вы и ваш клиент будете использовать матрицу для совместной работы, а также дали им представление о том, как будет выглядеть терапия с вами, чтобы они могли сделать осознанный выбор, продолжать или нет. Большая часть логистических компонентов терапии теперь установлена:
- Мы будем работать вместе
- Будет домашнее задание
- Мы будем говорить не только о негативе
- Мы будем использовать инструменты и структуру, чтобы помочь нам
- Мы собираемся оставаться максимально сосредоточенными
Мы уже использовали матрицу несколькими различными способами, но есть еще один важный компонент, который не был рассмотрен: центральный круг. Прежде чем двигаться дальше, попросите вашего клиента нарисовать круг в центре их диаграммы, чтобы все четыре коробки были соединены.
“Есть одна последняя вещь, которую я хочу, чтобы вы сделали с этой диаграммой. Нарисуйте круг прямо посередине, вот так. Сейчас я задам вам пару вопросов, и когда мы закончим, мы напишем что-нибудь в круге”.
“Для вас как личности, кто решает, кто и что для вас важно?” [Указывая на нижний правый квадрат]
“Это верно. И кто тот человек, который переживает все это здесь, даже когда никто другой не может сказать, что что-то происходит?” [Указывая на нижний левый квадрат]
“Это верно. И, к счастью, кто тот человек, который решает, как вы используете свои руки и ноги, голос, время и энергию?” [Указывая на два верхних квадрата]
“Да. Видите ли, в центре вашей жизни есть ВЫ. Так что идите вперед и напишите слово Я действительно большой в середине этого круга. Вы тот, кто решает, кто и что для вас важно. Вы могли бы написать что угодно в этом поле, но вы этого не сделали, вы решили поместить эти вещи. Это кое-что говорит о том, какой вы человек.
Только ВЫ можете действительно испытать то, что происходит внутри вас. Никто другой не может быть в вашей голове. Таким образом, это означает, что только у вас есть сила реагировать на этот внутренний материал.
И только ВЫ можете выбрать, как вы используете свои руки, ноги, голос, время и энергию”.
Клиент: Вау, это совершенно верно.
“На самом деле у нас гораздо больше контроля над нашей жизнью, чем мы склонны думать. Особенно когда мы попадаем в одну из этих застрявших петель, может показаться, что наша жизнь сжимается вокруг нас. Большая часть работы, которую мы будем делать вместе, — это изучение способов вернуться к тому уровню контроля, который мы фактически имеем над нашей жизнью, чтобы вы могли делать то, что важно для вас”.
Когда вы говорите это своим клиентам, наблюдайте за их выражением лица и другим языком тела. Контроль не должен быть плохим словом в ACT терапии. Большинство наших клиентов застряли, пытаясь применить тот уровень контроля, которого они не имеют над своими мыслями, эмоциями, воспоминаниями и другим внутренним опытом, но это не значит, что они вообще не имеют контроля. У нас есть некоторая способность контролировать нашу жизнь и то, куда она направляется, и в той степени, в которой у нас есть контроль, мы хотим его осуществлять. Я считаю, что именно на этом этапе внедрения матрицы клиенты чувствуют наибольшую надежду на предстоящий терапевтический процесс.
Прежде чем перейти к следующим шагам в процессе, найдите время, чтобы спросить клиентов, что они думают о том, чтобы таким образом устроить свою жизнь. В обязательном порядке клиенты расскажут вам, как полезно было записать это на бумаге, что смотреть на вещи таким образом “имеет море смысла”. Однажды клиент сказал то, что осталось со мной: “В хорошем смысле это упрощенно. Это все, что происходит в моей жизни, все здесь”. Эти два предложения олицетворяют матрицу ACT, на мой взгляд. В хорошем смысле это упрощенно. Но, как вы увидите в остальной части книги, матрица становится важнее в зависимости от надобности.
Домашние задания начинаются сразу с работы с ACT матрицей, но в отличие от большинства домашних заданий, тут клиенты, как правило, стремятся выполнить их и отчитаться. Первое задание, которое мы даем клиентам, — это отслеживание движений в сторону и в сторону, которые они совершают в течение своих дней между этой начальной сессией и следующей встречей. Вот речь, которую я использую, чтобы помочь обозначить это домашнее задание:
“Помните, я сказал, что попрошу вас попробовать некоторые вещи дома? Это начнется сегодня. У меня есть небольшая задача, которую я хотел бы, чтобы вы выполнили”.
- Я бы хотел, чтобы до нашей следующей встречи ты держал в голове эту систему “к " и "прочь". Вы можете взять свой лист домой, чтобы ознакомиться с ним. Я сохраню свой экземпляр. И что я хочу, чтобы вы сделали, так это посмотрели, сможете ли вы заметить, как вы делаете движения навстречу и прочь в течение своих дней. Видите ли, мы постоянно делаем эти шаги. Как только мы просыпаемся, мы начинаем делать движения прочь и в навстречу. Почти все, что мы делаем, можно свести к этой системе. Даже такую простую вещь, как "Что я буду есть сегодня на обед?", можно свести к " к " и "прочь".
Вот пример. Я взрослый человек, я могу пойти на обед сегодня и съесть все, что захочу. Я должен решить. Я мог бы съесть 16 пончиков на обед, если бы захотел. Но давайте предположим, что я не терапевт. Допустим, я актер, и я пытаюсь набрать много веса для роли. 16 пончиков в этом случае могут быть хорошим шагом. И если бы я был актером, пытающимся похудеть для роли, 16 пончиков могли бы стать для меня действием прочь.
Вы видите, что это не пончики решают, является ли это движением к или прочь. Это вы. Некоторые движения навстречу и прочь будет очень легко увидеть, другие будут сложнее. Просто посмотрите, что вы можете отслеживать”.
“Вам не нужно записывать их или что-то в этом роде. Вот как это может выглядеть просто. Через два или три дня вы можете поймать себя на том, что делаете что-то, и подумать: "О, подождите! Это одно из тех действий прочь, о которых мы говорили!", или ‘О, черт! Это один из тех шагов навстречу!’ Это просто. Это то, что на ваш взгляд, вы можете сделать?”
Клиент: да, я могу это сделать.
“Отлично. Это то, что я хочу, чтобы вы сделали в промежутке между сейчас и следующим разом, когда мы увидимся. Когда мы встретимся снова, мы начнем с этого. Я спрошу вас, что вы заметили, в терминах ”к" и "прочь", и мы поговорим об этом".
На данный момент ваша работа с матрицей официально завершена. Все, что осталось сделать, это запланировать следующий сеанс, ответить на любые вопросы и выполнить последние штрихи, которые на ваш взгляд нужно сделать. Вы также настроили клиента на следующий сеанс и всю будущую работу с матрицей. Возможно, они еще не знают об этом, но двигатель психологической гибкости только что запущен.
Шаг 1: Предварительный рассказ структуры сеанса для клиентов
Шаг 2: собрать функциональную контекстуальную историю клиента
Шаг 3: Начните сортировку содержимого истории в матрицу
Шаг 4: установите цели и контракт на терапию с клиентом
Шаг 5: обсудите, как вы будете использовать матрицу, чтобы помощи
Шаг 7: Запланируйте следующий сеанс и ответьте на любые вопросы
Источник: https://www.theactmatrix.com/pages/settingupthematrix