Морфологическая диагностика болезней щитовидной железы (папиллярно-фолликулярный рак)
Статья написана для врачей, ординаторов и студентов медицинских ВУЗов
Развитие патологических процессов в щитовидной железе является одной из актуальных проблем эндокринологии, терапии, хирургии и онкологии. Среди болезней этого эндокринного органа наиболее часто встречаются ‒ узловой коллоидный зоб, болезнь Грейвса, болезнь Хашимото, папиллярный и фолликулярный рак. Показатели злокачественной патологии щитовидной железы неуклонно растут из-за усиления радиационного загрязнения, йодного дефицита, усовершенствовании диагностики. Папилярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) имеет интересную связь между гистологическим вариантом и клиническим прогнозом, несмотря на низкий уровень летального исхода.
Узловой коллоидный зоб, макроскопическое исследование: масса и размеры увеличены, поверхность крупно- и средне бугристая, синюшного цвета (фиксирована в формалине), эластической консистенции. На разрезе серо-коричневого цвета, зернистого типа, узел/ конгломерат узлов разного размера, округлой формы, коллоид желтовато коричневого цвета, с серо-белесоватыми прослойками, мелкоочаговыми кровоизлияниями. Микроскопическое исследование: фолликулы округлой формы, разной величины, эпителий уплощен, в просвете фолликулов - плотный эозинофильный коллоид без признаков резорбции.
Диффузный токсический зоб, (тиреотоксикоз, болезнь Грейвса) макроскопическое исследование: масса и размеры увеличены поверхность крупно- и средне бугристая, синюшного цвета (фиксирована в формалине), плотноэластической консистенции. На разрезе серо-коричневого цвета, зернистого типа, с серо-белесоватыми прослойками, мелкоочаговыми кровоизлияниями. Микроскопическое исследование: фолликулы неправильной формы, разной величины, эпителий цилиндрический, с формированием подушечек Сандерсена, в просвете фолликулов - эозинофильный коллоид с признаками резорбции. В строме умеренная лимфоцитарная инфильтрация, очаги пролиферации фолликулярных клеток.
Характерные морфологические особенности злокачественных заболеваний ЩЖ.
Папиллярный рак из А клеток ‒ одна из самых частых форм рака, как правило, протекает бессимптомно, выявляется чаще всего при ультразвуковом исследовании, выполняемых при подозрении на коллоидный многоузловой зоб. Прогноз благоприятен: медленный рост, метастазы редко формируется, поражая регионарные лимфатические узлы.
Опухоли щитовидной железы: из фолликулярных А клеток (аденомы, фолликулярный, папиллярный, фолликулярно-папиллярный рак, склерозирующий), из С клеток (медуллярный рак, отличается амилоидозом стромы). При аденоме, хроническом тиреоидите наиболее часто выявлялся рак щитовидной железы. [9]
Макроскопически: узлы (узел) разных размеров, местами нечетко ограничены от окружающей ткани, плотной консистенции, на разрезе желтовато-серого цвета, мелкозернистого пестрого вида, с очаговыми пятнистыми кровоизлияниями, иногда встречаются кисты (при сосочковой цистаденоме), рубцовая ткань.
Гистология: Папиллярный рак с атипическим эпителием. Паренхима опухоли ‒ сосочковые структуры, сформированы атипичными тиреоцитами, с наложением ядер друг на друга, просветление хроматина ядер (глазки сиротки Анны). Папиллярная цистаденокарцинома представляет собой полость, выстланную раковыми клетками, с растущими в ее просвет сосочками.
Папиллярный рак с высоким цилиндрическим эпителием встречался редко. Сосочки выстланы высоким цилиндрическими эпителиоцитами со слабо эозинофильной цитоплазмой.
Чаще всего эти опухоли приходилось дифференцировать с коллоидным зобом с сосочковой пролиферацией или сосочковой цистаденомой. Одной из характеристик папиллярного рака является склонность поражать прилежащую паренхиму щитовидной железы. К инвазии опухоли (сколько) относятся: рост опухоли за пределы капсулы органа в мышечную, жировую ткань, гортань, трахею. Реактивный фиброз также является одной из характерных черт папиллярного рака
Фолликулярно - Папиллярный рак из А клеток. Макроскопически выглядел по-разному, в зависимости от преобладающего компонента (либо узлы (узел) разных размеров, местами нечетко ограничены от окружающей ткани, плотной консистенции, на разрезе желтовато-серого цвета, мелкозернистого пестрого вида, с очаговыми пятнистыми кровоизлияниями; или округлый узел коллоидного вида с четко очерченной границей с кровоизлияниями и петрификацией (не всегда) узел находится в фиброзной капсуле с признаками инвазивного роста). Гистологическое исследование: имеет два компонента папиллярные структуры выстланные атипичными тиреоцитами с ядерными бороздками, внутриядерными включениями и просветлением хроматина ядер ( глазки сиротки Анны); фолликулярные структуры разной формы, размера, состоящие из крупных полиморфных клеток со светлой цитоплазмой и темными ядрами.
Выводы
В приморском крае среди эндемичных заболеваний, патология щитовидной железы остаётся актуальной. В проведенной работе выявлено, что нетоксический зоб является наиболее частым патологическим процессом (93%), на фоне которого нередко возникают опухолевые процессы (в 49%) из которых на папиллярный рак составил (18,5%). Гистологический анализ карцином щитовидной железы выявил преобладание папиллярного рака из А клеток. Полученные данные должны способствовать проведения профилактических мероприятий заболеваний ЩЖ и ранней диагностики повсеместно.