Глава 2: Международные цели по обеспечению безопасности пациентов

Для медицинских работников

(врачей и медицинских сестер, лаборантов и рентгенолаборантов, раздел "Идентификация пациентов" для сотрудников службы клиентского сервиса)

Правила идентификации пациента

Что является целью идентификации пациентов?

Правильно определить пациента, которому предназначено лечение;
Предоставить пациенту корректное лечение (процедуру, услугу);
Снизить риск нежелательных исходов при диагностике и лечении пациентов.

Какие идентификаторы пациента используются у Вас?

Полные: фамилия, имя, отчество;
Число, месяц и год рождения

Как проводят идентификацию пациента?

Путем:

устного опроса Ф.И.О. и даты рождения пациента (если пациент в состоянии);
сверкой с данными медицинской документации/ медицинской информационной системы

Каким образом идентифицируется биоматериал пациента?

Фамилия, имя, отчества;
Число, месяц, год рождения;
Штих-код

Правила передачи информации устно и по телефону

Что является целью передачи информации устно и по телефону?

Обеспечить точную передачу информации устно и по телефону между персоналом, включая устные лекарственные назначения в экстренной ситуации

(Информация должна передаваться своевременно, точно, в полном объеме и недвусмысленно, что приведет к снижению ошибок и повышению безопасности пациента)

Какая информация подлежит правилам передачи информации устно или по телефону?

Срочное назначение ЛС врачом медсестре устно (разрешено только в экстренной ситуации при blue-коде)
Сообщение результатов критических (если значительно отклоненные от нормы) значений лабораторных и диагностических исследований или экстренных исследований (если срочно).
Пересмена, передача/ перевод пациента

Ваш алгоритм если получаете информацию о критическом значении по телефону?

Возле каждого телефона должны лежать листки!

Записать сообщение в "Листок передачи принятия информации устно и по телефону"
Прочитать запись вслух
Услышать подтверждение о правильности
Вложить листок в медицинскую карту
Лечащий врач/дежурный врач/заведующая педиатрическим отделением/ассистент врача доводит информацию о критических значениях до пациента (при невозможности дозвониться до пациента с первого раза, повторяет попытку каждые 15 мин в течении часа).
Если пациент в клинике - немедленно приглашается на прием
Если пациент ушел из клиники - перезванивает пациенту с рекомендацией проведения консультации в этот же день или необходимости госпитализации.

Что является целью стандарта про оповещение при выявлении критических значений во время проведения лабораторных и диагностических исследований?

Обеспечение оповещения клинических подразделений при выявлении критических значений исследований в лабораториях Филиала
(Информация должна передаваться своевременно, точно, в полном объеме и недвусмысленно, что приведет к снижению ошибок и повышению безопасности пациента)

Как проводится временный перевод пациента из одного отделения в другое или от одного медицинского персонала другому?

Все временные переводы пациента между отделениями (временное отведение пациента для проведения процедуры) или от одного медицинского работника другому проводятся УСТНО с сообщением особенностей ухода между медсестрами (принимающая и передающая) по схеме «SBAR»:

Situation/ Ситуация (из какого отделения и в какое; есть ли беспокойства или жалобы);

Background/ Фон (данные из анамнеза, из истории, или проблемы – например, повышена температура, пульс, ЧДД, АД; есть боль, внутривенные назначения, дренажная трубка, состояние операционной раны, назначена ли перевязка);

Assessment/ Оценка (состояние пациента на момент перевода и примерный риск падения на момент перевода);

Recommendation/ Рекомендации (что делать дальше, за чем нужно следить).

Обращение с медикаментами высокого риска

Какие лекарственные средства относятся к группе высокого риска?

Наркотические препараты
Психотропные препараты
Средства для наркоза
Ядовитые вещества (атропин, прозерин и т.д.)
Инсулины
Сердечные гликозиды
Контрастные вещества
Концентрированные электролиты
Гепарин и гепариноподоные вещества
Адреномиметики
Цитостатики

Каким знаком обозначаются медикаменты высокого риска? как и где хранятся (МВР)?

Медикаменты высокого риска хранятся в коробке или полке (шкаф, холодильник), обозначенной красной наклейкой отдельно от других медикаментов. Каждая упаковка маркируется красной наклейкой.

Как хранятся и обозначаются медикаменты схожие по названию и внешнему виду?

Медикаменты схожие по названию хранятся отдельно друг от друга, обозначаются наклейкой синего цвета.

Медикаменты схожие по внешнему виду хранятся отдельно друг от друга на разных полках, обозначаются наклейкой желтого цвета.

Покажите список медикаментов высокого риска?

Список должен висеть там, где хранятся медикаменты высокого риска.

Правила маркировки операционного участка и процедуры проведения тайм-аут

Когда проводится маркировка опер. поля (тела пациента)?

Время маркировки: плановым больным перед операцией или накануне операции, при необходимости неотложного вмешательства – как можно раньше до операции. Маркировка тела проводится до поступления пациента в операционную желательно с вовлечением пациента (объясняя ему цель и место операции).

Кто проводит маркировку тела?

Лицо, которое будет проводить операцию

Процесс предоперационной верификации?

Это проверка готовности пациента к операции:

Проверить правильность участка тела, процедуры и пациента и провести маркировку.
Обеспечить наличие всех необходимых документов, снимков, исследований.

Все это документируется врачом в форме верификации/тайм-аута.

Когда проводится тайм-аут?

Непосредственно перед началом операции или процедуры высокого риска

Гигиена рук

Главный фактор снижения внутрибольничных инфекций?

Главный фактор снижения - гигиена рук (удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной флоры).

Гигиена рук позволяет прервать цепь развития ИСМП.

Покажите, как Вы обрабатываете руки?

Сотрудник должен показать все шесть этапов с соблюдением последовательности (движения должны быть на автоматизме)

У хирургов могут попросить продемонстрировать хирургическую обработку рук

Расскажите когда обрабатываются руки (Пять моментов гигиены рук по ВОЗ)?

1.Перед контактом с пациентом,

2.Перед чистой \ асептической процедурой,

3.После ситуации, связанной с риском контакта с биологическими жидкостями,

4.После контакта с пациентом,

5.После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента

и 6-й момент (можно добавить) после контакта с собой и своими СИЗ.

Правила профилактики падений

Как выполняете профилактику падений?

Первичная оценка риска падений посетителей производится администратором или иным работником на стойке регистрации при входе в здание Филиала.

Безусловно к посетителям с высоким риском падения относятся:

дети от 0 до 7 лет;
люди, с видимыми нарушениями функции ходьбы;
люди, придерживающиеся при перемещении за окружающие предметы.

Оценку риска падения для посетителей администратор проводит в следующих ситуациях:

если возраст пациента/ посетителя старше 70 лет,
если визуально ослабленный пациент/ посетитель (бледный, неуверенно передвигается в пространстве, имеет выраженные проблемы со зрением в виде ношения очков с толстыми линзами или косоглазие).

Оценка риска падения в этом случае проводится путем опроса (три вопроса) по адаптированной шкале Морзе:

Падали ли вы в последние 3 месяца?
Чувствуете ли сейчас головокружение или слабость?
Сможете ли ходить без посторонней помощи? / Вам нужно сопровождение?

Результат: если хоть один ответ был «ДА», пациент/ посетитель относится к группе высокого риска падения и нужно обеспечить сопровождение посетителя и браслет с желтой линией.

Какие меры предпринимаются по предотвращению падений после определения высокого риска падений?

Сообщить пациенту, посетителю, лицу по уходу и членам семьи о его/ее риске падения по результату первичной оценки;

Обучить пациента и сопровождающее лицо мерам предотвращения падений:

Не вставать с стоматологической установки/кушетки/стула/ кресла одному, не вставать резко (если кружится голова, после анестезии/ процедуры, после принятия лекарств);
Звать на помощь члена семьи или вызвать медицинского сотрудника по кнопке экстренного вызова;
По возможности, использовать кресло-каталку;
Обращать внимание на знак мокрый пол и обозначение желтой лентой уровня изменения высоты пола (лестницы, пороги, подиумы), на желтые наклейки на стеклянных дверях и иных стеклянных конструкциях.

В случае отсутствия сопровождающего лица у пациента/ посетителя с высоким риском падения обеспечить его сопровождение в КДЦ.

Какие меры по предотвращению падений в реализуются в КДЦ?

Сотрудники КДЦ информированы о факторах риска падений и проявляют настороженность в отношении пациентов, имеющих их:

Неподходящая обувь у пациента;
Побочные действия определенных медикаментов (седативных и др.);
Факторы окружения: недостаточное освещение, скользкий пол, крутая лестница, "ловушки" для спотыкания - пороги, беспорядочно стоящие предметы;
Первый час после процедур в условиях общей седации;
Парентеральное введение лекарственных препаратов;
Использование пациентом дополнительных средств передвижения (костыли, ходунки, трости, опора на сопровождающего и др.);
Нарушения баланса и равновесия;
Нарушения зрения;
Нарушения когнитивной и эмоциональной сферы;
Возраст (дети от 0 до 7 лет и старше 70 лет).

Сотрудники клиники знают все точки риска падений в клинике и проявляет настороженность при сопровождении пациентов в этих точках.

Какие точки высокого риска падения Вы можете назвать?

Кабинеты высокого риска падений:

манипуляционные (урологическая, травматологическая, хирургическая, гинекологическая);
кабинет приема ЛОР врача;
кабинет приема окулиста;
комната пробуждения пациентов.

В кабинетах:

кушетки;
хирургические столы;
медицинские кресла;
кресла-каталки;
пеленальные столики.

Вне кабинета:

лестницы;
пеленальные столы;
пороги;
мокрый пол.

Когда и как вы проводите повторную оценку риска падения?

Если пациент только что перенес процедуру, после которой может быть головокружение или слабость (инвазивная процедура у лор-врача, хирурга, травматолога, после седации или анестезии, и т.п.) врач проводит повторную оценку риска падений. Повторная оценка риска падений проводится путем опроса:

Чувствуете ли сейчас головокружение или слабость?
Сможете ли ходить без посторонней помощи? / Вам нужно сопровождение?

А также по объективным данным:

Если произошло падение на территории клиники;
Если пациент заторможенный.

Результат: если хоть один ответ был «ДА», пациент относится к группе высокого риска падений и нужно обеспечить дальнейшее наблюдение за пациентом и его сопровождение, а также обеспечить наличие браслета с желтой линией.