Злоупотребление Кветиапином

На днях увидел интересное исследование о «злоупотреблении» Кветиапином, где авторы приходят к такому выводу:

Злоупотребление Кветиапином весьма распространено, и им злоупотребляют гораздо чаще, чем любым другим антипсихотиком второго поколения. Врачи скорой помощи должны знать о клинических эффектах, которые могут возникнуть после злоупотребления антипсихотиками второго поколения.

С одной стороны, действительно, очень часто в своей клинической практике сталкиваюсь с ситуацией, когда на прием приходит пациент, который ранее к психиатрам не обращался и в качестве самопомощи принимал какое-то время Кветиапин в дозах 25-50 мг (не делайте так). Бывают и ситуации, когда Кветиапин 25 мг был назначен в соматическом стационаре в качестве «лекарства для сна». С другой стороны, можно ли назвать такой прием «злоупотреблением»? Давайте разбираться

Во-первых, посмотрим на методы исследования. Открываем соответствующий раздел и видим, что авторы провели ретроспективный обзор в токсикологических отделениях США за 10 лет.

Сразу возникает вопрос: может быть, Кветиапин просто-напросто назначается (по показаниям) чаще остальных АВП? Ну, а дальше - нерациональное лекарственное взаимодействие (например, с противогрибковыми препаратами, ингибиторами протеазы при ВИЧ-инфекции и др.), чай со зверобойчиком в гостях у бабушки, прием ПАВ на фоне лечения, смена фазы в структуре Биполярного расстройства и т.д. Кажется, так и есть.

Про Биполярное расстройство (БР) и употребление ПАВ хочется поговорить отдельно. Напоминаю, что Кветиапин одобрен для терапии всех фаз, а также для поддерживающего лечения БР. Такой, знаете, препарат-универсал, соответственно назначается часто и много. И вот, представьте, что у человека, который принимал Кветиапин 25 мг произошла смена фазы с депрессивной на смешанку или на (гипо)маниакальную. Вариантов заезда в токсикологию, кажется, масса - передозировка с суицидальной целью, бесконтрольный прием с целью выровнить настроение, наладить сон и др.

Что такое Seroquelling

Что касается употребления психоактивных веществ, существует даже отдельный термин «Сероквеллинг».

Исследования показали, что Кветиапин может вызвать злоупотребление у людей, которые принимают такие ПАВ, как марихуана, кокаин и героин. Имеются также сообщения о дедении таблеток Кветиапина для внутривенного введения и интраназальном использовании такого порошка. Это может усилить или нейтрализовать стимулирующее действие ПАВ. Это явление и получило название «Сероквеллинг».

ДЕЛАТЬ ТАК СТРОГО НЕ РЕКОМЕНДУЮ, НАРКОТИКИ - ЗЛО.

Википедия выдает интересный факт:

Особое распространение злоупотребление Кветиапином получило в тюрьмах США, что можно объяснить трудной доступностью в этих местах других психотропных лекарственных средств. Практически все злоупотребляющие кветиапином в прошлом имели опыт алкогольной или наркотической зависимости

Стоит ли использовать Кветиапин в качестве препарата таблетки для сна?

Также следует помнить о том, что  Кветиапин используется по показаниям, отличным от диагнозов из рубрики F и нередко используется врачами других специальнстей. Например, при инсомниях.

В прошлом году (2023) на Drugs.com. вышла отдельная статья, посвященная использованию Кветиапина для сна. Там есть отдельный подзаголовок, посвященный исследованиям Кветиапина при первичной бессонице. Вот что там пишут:

В одном небольшом исследовании сна с участием 14 здоровых мужчин участники получали Сероквель (Кветиапин) в дозе 25 мг/100 мг перорально за час до сна или плацебо. По сравнению с плацебо, Seroquel значительно улучшил время засыпания, качество и продолжительность сна. Увеличение сна 2-й стадии и периодические движения ног наблюдалось при более высоких дозах Сероквеля.

В обзоре, проведенном Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), авторы не пришли к однозначному выводу о пользе сероквеля для сна. В одном небольшом исследовании из Таиланда, которое соответствовало критериям обзора, участники получали либо кветиапин 25 мг, либо плацебо в течение 14 ночей каждый. Результаты не были значимыми, но показали тенденцию к более быстрому засыпанию и увеличению продолжительности сна.

Обзор исследований, проведенный Андерсоном и Ванде Гринд, показал, что эффективность и безопасность кветиапина при бессоннице неубедительны, так как данные отсутствуют. Авторы пришли к выводу, что этот препарат не следует использовать для лечения бессонницы из-за возможности возникновения побочных эффектов и недостаточной эффективности.

В другом сравнительном обзоре, проведенном компанией Atkin, было отмечено, что доказательств в пользу применения кветиапина при бессоннице в общей популяции мало. Однако они отметили, что он может быть полезен в группах с некоторыми психотическими расстройствами или расстройствами настроения и имеет низкий риск привыкания.

В общем, данные по первичной бессоннице есть, но слабые. Назначать Кветиапин для сна не грех, но и не сказать, что Кветиапин - препарат выбора.

Кветиапин для лечения сна при коморбидных расстройствах

Тем не менее, есть некоторые ситуации, когда назначение Сероквеля кажется оправданным. Сам я использую только при коморбидности. Особенно в случае наличия сопутствующих расстройств, в отношении которых доказана эффективность этого препарата.

Очень нравится как о Кветиапине отзывается American Academy of Sleep Medicine (2017). Во многом, потому что резюмирует мои мысли . Кветиапин там в последней строчке в разделе "Другие седативные средства":

В качестве примера можно привести противоэпилептические препараты (габапентин) и атипичные антипсихотики (кветиапин и оланзапин). Эти препараты могут подходить только для пациентов с сопутствующей бессонницей, которым может помочь от основного действия этих препаратов, а также седативного эффекта.

Зарубежный опыт

Так уж сложилось, что за последнее время было достаточно много консультаций из Канады, США и стран западной Европы. Кветиапин вижу в назначениях очень часто. Складывается впечатление, что там ситуация примерно как в нашей стране, а то и хуже. Сильно их рекомендации, от наших не отличаются. При этом нередко появляются странные назначения типа Агомелатина. Последний разлетается направо-налево людям всех возрастов, что меня очень удивляет.

В оконцове хочется напомнить про "библию мировой психофармакологии" Шталя и его мишек:

Думаю, пока в этой книге Кветиапин фигурирует как гипнотик, так он и будет использоваться. Когда беседую с докторами где-нибудь в чатах или в личной беседе по поводу Кветиапина, часто слышу такой аргумент. На самом деле, во многом, с ними согласен - можно, если осторожно.

Итоги

В общем, я убежден, что ситуация со злоупотреблением Кветиапина связана, скорее, с частым его назначением в принципе, нежели с особенностями конкретного лекарства. Очевидно, на мой взгляд, что люди, которые работают в токсикологии, должны быть осведомлены об этом. Это очень хорошая рекомендация. Но стоит ли выделять в этом смысле Кветиапин среди других АВП? По-моему, нет.

За помощь в подготовке материала выражаю благодарность - врачу-психиатру клиники Open Mind, клиническому фармакологу и моему ментору - Румянцевой Марии Николаевне.