Как перерабатываются негативные эмоции и психотравмы. Объяснение и примеры техники десенсибилизации и ДПДГ (EMDR)

Автор: Дмитрий Серегин, кризисный психолог, руководитель Академии Доказательной Психологии

Это будет длинный рассказ, затрагивающий разные аспекты эмоциональной регуляции, десенсибилизации аффекта и техник переработки травматических воспоминаний с помощью ДПДГ. Так что приготовьте вкусный чай. Вечер обещает быть томным!

Что ждет вас в статье? Самый сок!

• С чего все начиналось?
• Как проводили исследование о пользе подавления негативных эмоций?
• Какие результаты и выводы сделали британские ученые?
• Мои мысли и выводы. Что если разобраться глубже?
• Что у нас с подавлением мыслей и эмоций. Как это работает?
• Что происходит с эмоциями на самом деле и как работает десенсибилизация?
• ДПДГ (EMDR) vs травма и ПТСР
• Плюсы ДПДГ

С чего все началось

Недавно я обнаружил одно интересное исследование: коллеги из Кембриджа пишут, что подавлять тревожные и нежелательные мысли (эмоции) не только не вредно, но еще и полезно для здоровья! Вот ссылка на их работу:

https://www.science.org/doi/10.1126/sciadv.adh5292

Я подробно изучил статью, перевел ее и описал, что конкретно делали исследователи, чтобы научить людей подавлять мысли (эмоции). Пришел к интересным выводам. Предлагаю вам познакомиться с ними, а еще с переводом основных тезисов и результатов исследования Кембриджских ученых.

Что конкретно делали в эксперименте?

Участникам предложили составить список из трех типов событий:

• Негативные события: страхи или что-то, что в прошлом вызвало беспокойство и продолжает вызывать его сейчас.
• Нейтральные события: рутина, которая не вызывает эмоций.
• Позитивные события: надежды, приятные мечты и картинки возможного будущего.

После их разделили на две группы. Первая группа подавляла негативные мысли и события. А вторая группа была контрольной: они подавляли нейтральные события, а еще предсталяли позитивные.

Как они это делали?

Каждый участник описал 20 негативных событий (например, тяжелую болезнь, психотравму и тд), 36 нейтральных событий и 20 позитивных событий. Каждому событию давалось название, а также у него была ключевая деталь и краткое описание.

Затем в течение 3-х дней участники использовали практику подавления эмоций.

Им показывали изображение с названием описанного события. Если название было красным, от них требовалось, смотря на это название, “подавлять любые фантазии, картинки или мысли связанные с этим событием. Следовало сосредоточить свое внимание на этом слове и «держать свой разум пустым”. Изображение показывалось на 4 секунды, затем участник отдыхал 60 секунд. После чего процедура повторялась еще 11 раз. Итого три дня в каждый из дней по 12 таких подходов. Примечательно, что весь эксперимент проходил в ZOOM.

Если участникам показывалось название ключевого события выделенное зеленым цветом, им следовало по максимуму это событие представлять и не пытаться подавить.

Мое примечание: «Простите, разве это "подавление негатива"? Это стимул/реакция + десенсибилизация, ничего более. Это исследование - про десенсибилизацию. Далее по тексту я буду ставить слово "подавление" в кавычки».

Какие результаты и выводы сделали исследователи

• Сразу после использования процедуры «подавления» некоторые участники (15 из 60) сообщали о возникшем большем беспокойстве связанным с негативным событием.
• При этом в общем такая процедура «подавления» позитивно повлияла на психологическое благополучие.
• «Подавление» снижало риск общего ухудшения эмоционального состояния на 44%, а риск появления депрессивных симптомов на 57%. Этот вывод показывает, что «подавление» неприятных мыслей играет важную превентивную роль в защите людей от ухудшения психологического здоровья, а не просто в его улучшении.

Мое примечание: есть исследования, которые подтверждают, что подавляющий копинг позитивно влияет на вероятность развития ПТСР после травмы, то есть снижает ее. (Lazarus, 1983)

• В отличие от процедуры «подавления» неприятных событий и страхов представление участниками позитивных образов не принесло вообще никакой пользы.
• Обучение людей такому «подавлению» не приводит к отложенному эффекту возвращения негативной яркости события. То есть неприятное воспоминание было полностью переработано. Спустя 3 месяца такие отложенные эффекты (возвращение яркости) не проявлялись даже у людей с повышенной тревожностью. Через 3 месяца участники, обученные подавлять свои страхи, продолжали проявлять снижение депрессивной симптоматики и тенденцию к снижению негативного эффекта
• Считалось, что обучение «подавлению» может нанести вред людям с тревогой, депрессией и посттравматическим стрессом. Патологическое беспокойство, навязчивые воспоминания объясняются некоторыми учеными как нейробиологические нарушения, которые невозможно исправить психологически. Вопреки вышесказанному участники, сообщившие о высокой тревожности и посттравматическом стрессе, больше всего выиграли от подавления своих тревожных мыслей. Более высокая тревожность предсказывала большее снижение беспокойства, негативного аффекта и депрессии и большее увеличение положительного эффекта в плане улучшения психологического благополучия
• Субъектные реакции участников определяли, внедрят ли они в свою жизнь навыки «подавления» мыслей. Исследователи спросили об опыте участников с «подавлением», во время и после обучения, сосредоточившись на тех, кто смог обучиться «подавлять» неприятные воспоминания. Во время обучения участники сообщили об улучшении способности контролировать неприятные мысли с помощью подсказок-напоминаний. Во время первой тренировки они сообщили о незначительном или умеренном успехе. Но к концу тренировки на 3-й день они сообщили, что они чрезвычайно эффективны!
• Некоторые участники использовали «подавление» мыслей и далее в течение 3 месяцев, несмотря на то, что не получили никаких инструкций об этом. Через 3 месяца 82% всех участников сообщили, что использовали «подавление» мыслей для своих старых страхов и негативных воспоминаний, а 80% заявили, что начали использовать этот прием и для актуальных стрессовых событий.
• При проведении опроса после 3 месяцев 87% всех участников исследователи сообщили, что считают «подавление» полезным.

Мои мысли и выводы. Что если разобраться глубже?

Начну с критики

• Исследователи пишут, что подавление не вредно, а полезно. При этом вместо подавления (да что за слово такое, что оно вообще значит? Можно ли подавлять эмоции? Узнаем далее по тексту!) они предлагают десенсибилизацию, которая заключается в изменении реакции на негативный стимул.
• При наборе выборки исключались люди с синдромом дефицита внимания, инвалидностью по зрению и плохим знанием английского языка. Также в процессе исследования исключались люди, у которых были суицидальные мысли.

Отбор по критериям психической нормы/патологии не проводился.

Более того, исследователи заявляют, что их участники имели ПТСР, вызванный прошлым травматическим опытом, при этом они делают такой вывод опираясь ТОЛЬКО на косвенные признаки.

Ни одна из использованных исследователями психодиагностических методик не выявляет ПТСР.

Они использовали тесты на общую тревожность, тест депрессии Бека, инвентаризацию когнитивной гибкости и многие другие подобные. Но не проводили диагностики ПТСР.

Вместе с тем ПТСР – это серьезный диагноз. Заявляю как ответственный руководитель программы ДПДГ-терапия психологической травмы и ПТСР https://dmseregin.ru/emdr , где мы эту тему разбираем подробно. По ссылке вы можете посмотреть нашу программу переподготовки, она будет особенно полезна практикующим специалистам в области психологического здоровья!

Я бы поостерегся заявлять, что применение подобных техник, а точнее именно предложенного в исследовании формата, будет достаточно для его «лечения».

Есть два метода которые можно применять для интервенции в случае ПТСР, которые многократно доказали свою эффективность в научных исследованиях и имеют рекомендацию ВОЗ:

1. ДПДГ (EMDR) - десенсибилизация и переработка движениями глаз (далее этот подход мы разберем подробно)

2. Когнитивно-поведенческая психотерапия, сфокусированная на травме (метод экспозиции, по сути тоже самое, что делали Кембриджские ученые)

А что там вообще с подавлением мыслей и эмоций?

Давайте определимся с чем мы конфронтируем. Как правило, это бытовые представления людей из социальных сетей, что сдерживать эмоции вредно. Якобы если ты злишься и никого не отлупил, это может привести к негативным последствиям!

Метафора следующая: на огне стоит котелок накрытый крышкой, в нем кипит вода. Нужно крышку срочно открыть и пар выпустить, иначе будут последствия... Может даже психосоматика!

Это популярный бытовой миф. Причина происхождения очень проста. Слово "supression" можно перевести как "сокрытие", "укрощение", или даже "остановка". А можно как "подавление". Так и сделали в свое время люди не очень внимательные. А дальше разные люди эту идею подхватили, разнесли как миф и он поселился прочно даже в некоторых серьезных работах.

Если перевести название обсуждаемой нами статьи Кембриджских ученых более корректно, оно звучало бы "укрощение негативных мыслей улучшает психологическое благополучие". Но такой перевод не передает суть исследования. Ключ не в укрощении, точнее не только в нем! Давайте разбираться дальше.

Что мы реально можем делать с эмоциями?

• Скрывать эмоции от других людей
• Фокусировать внимание на эмоциях или смещать его на что-то другое
• Пребывать в эмоциях, отдавать себе в этом отчет
• Регулировать эмоции (например, переключать. Представьте себе плачущего ребенка. Сколько нужно времени, чтобы он рассмеялся? Достаточно пары мгновений: Ой, смотри, кошечка!)

Все. Считаете, что можете подавить эмоции? Если вы влюблены, попробуйте как-нибудь подавить любовь. Ну же, быстрее, давите! Не можете? Разумеется, ведь такой функции нет.

Для зануд типа меня: вообще любовь – это чувство, а не эмоция. Но пример-то классный!

Если бы было возможно подавление, то все аэрофобы влегкую могли бы подавить эмоцию страха и летали бы себе спокойно.

А если представить, что вы сильно волнуетесь перед публичным выступлением или перед тем, как позвать понравившуюся девушку на свидание, в таком случае еще более очевидно, что "подавление" вашей тревоги (которое возможно) будет вообще самой оптимальной стратегией!

Что происходит с эмоциями на самом деле и как работает десенсибилизация?

Вывод исследователей однозначен: если люди усваивают десенсибилизацию как навык и начинают ее использовать, это приводит к отличным результатам.

Негативные мысли и негативные эмоциональные состояния хорошо гасятся с помощью этой техники. Откуда в этом уравнении вдруг появились эмоции? Ведь про эмоции нам в исследовании ничего не написали!

Мысли и эмоции неразрывно связаны. Примером является КПТ (когнитивно-поведенческая психотерапия). В этом подходе клиентов учат менять стиль и способ мышления, что приводит к изменению эмоций. И это работает отлично!

То что переживали испытуемые в процессе концентрации на негативе, хочется назвать современным термином "ментальный образ ситуации". Приведу описание такого комплекса на примере аэрофобии.

• Мысли: "мы упадем, разобьемся и я умру"
• Телесные проявления: напряжение, “комок в груди”, потливость, повышение АД
• Образ: картинка-фантазия из голливудского кино. У самолета отваливается крыло, вокруг пожар, с потолка свисают кислородные маски, а в иллюминаторах приближается земля
• Убеждение: я боюсь летать, я беспомощен перед опасностью
• Эмоции: (как вывод из всего вышеперечисленного): я боюсь, мне страшно, я в панике

И все это комплекс. Все эти элементы неразрывно связаны. Измени любой и за ним подтянутся остальные!

Что надо сделать, чтобы разрушить этот аффект? Концентрироваться на любой составляющей комплекса и успокаиваться любым способом. Это и есть десенсибилизация. В процессе десенсибилизации негатив будет уходить. Как и телесные проявления между прочим.

ДПДГ (EMDR) vs травма и ПТСР

ДПДГ (EMDR) - десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз.

Метод, созданный Френсин Шапиро для лечения посттравматических стрессовых расстройств, вызванных шоковым стрессом.

Суть ДПДГ кроется в процессе десенсибилизации, охватывающим комплексно все составляющие аффекта (эмоционально заряженного воспоминания):

• Эмоции
• Телесные проявления эмоций
• Убеждения, или негативные когниции, высказывания о себе

Удивительно (но закономерно), что после переработки аффекта/травматического воспоминания, негативные убеждения о себе изменяются

Я недостаточно хорош – Я достаточно хорош

Я плохой человек – Я хороший (любящий) человек

Я не достоин любви – Я достоин любви

Я нелюбим – Я любим

Я неадекватен – Я адекватен

Я ничего не стою – Я ценен

Я слаб – Я силён

Основная составляющая процесса ДПДГ строится вокруг удержания внимания на негативном воспоминании и параллельном проведении БЛС - билатеральной стимуляции, поочередной активации левого и правого полушарий мозга, которая “снимает эмоциональный заряд” с травматического события. Такую стимуляцию можно выполнять с помощью движений глаз (например, вправо-влево), или альтернативных вариантов, например, поочередных похлопываний себя по плечам.

Прямо как в исследовании Кембриджских ученых, только способ разрушения аффекта другой.

Интересно, что ДПДГ имеет доказанную эффективность в очень большом количестве расстройств:

- Зависимости (Markus et al., 2019; Markus & Hornsveld, 2019)

- РПП (Yaşar et al., 2019; Balbo et al., 2017)

- ОКР (Böhm, et al., 2019)

- Психологическая проблематика онкологии (Abdi et al., 2021; Portigliatti Pomeri, et al.,2021)

- Сексуальные дисфункции (Fonseka & Smith, 2021; Wernik, 1993)

- Хронические боли (Arias-Suarez et al. 2020; Abdi et al., 2021)

- ПТСР у участников боевых действий (Butler et al., 2018; Carlson et al., 1998)

- Расстройство привязанности (Wesselmann et al, 2018; Civilotti et al, 2019)

- Проблемы с поведением и самооценкой у детей и подростков (Kokanović & Hasanović, 2018)

- Генерализованное тревожное расстройство (Farima et al., 2015)

- Депрессия, в том числе биполярное расстройство (Hase et al., 2018, Ostacoli et al. 2018; Bedeschi, 2018)

- Горевание и оплакивание (Sprang, 2001; Solomon & Rando, 2007)

- Расстройства личности (Hafkenmeijer et al., 2020)

- Проблемы с самооценкой (Griffione et al., 2017)

И многие другие.

Такой обширный доказательный базис позволяет нам выдвинуть предположение о том, что многие расстройства имеют в своей структуре негативный аффект, то есть отрицательный прошлый опыт, психотравму.

Эффективен ли ДПДГ? Однозначно. И при широчайшем круге проблем.

Плюсы ДПДГ

1. Работает именно методика

Не личность или авторитет специалиста. Важно лишь, насколько правильно клиент выполняет инструкции.

2. ДПДГ– это просто. Подходит начинающим и опытным специалистам

Легко научиться. Есть подробные пошаговые протоколы. А научиться их применять можно буквально за час.

3. Доказанная эффективность и рекомендация ВОЗ

Тысячи современных исследований высокого уровня легко находятся в научных агрегаторах.

4. Метод закрывает широчайший круг запросов

Работа с ПТСР и кПТСР, зависимостями (в тч химические, игровые, любовные!), хронические боли, травма привязанности, страхи и фобии, тревожно-депрессивный комплекс, ОКР и многое другое!

5. ДПДГ относится к краткосрочным методам

То есть результат терапии мы получим быстро, в пределах 1-10 сессий.

Интересно научиться? Сделать это можно на нашей обучающей программе:

Базовый ДПДГ:
https://dmseregin.ru/emdr

Продвинутый ДПДГ для работы со сложными случаями:
https://dmseregin.ru/emdr_pro

Спасибо, что дочитали до конца. Вы можете подписаться на мой телеграм-канал по ссылке: https://t.me/stressPsy