Нельзя не оперировать!Где запятая- чья то жизнь!

by @anesthesiologblog
Нельзя не оперировать!Где запятая- чья то жизнь!

Никогда так не ждал отпуска.Или чрез суточные дежурства меня настолько укатали, или становлюсь старым, но этот отпуск ждал как никогда.. Решил сразу-никаких командировок и калымов- только отдых. А лучший отдых для меня, это на родине, в тайге с удочкой и у костра, на еще пока кристально чистой речушке.Собрался, поехал. На половине пути, сотовый поймал связь и тут же звонок с незнакомого мне номера.Звонит хирург с моего родного села и взволновано спрашивает, какую дозу местного анестетика вводят при спинномозговой анестезии.Я дорожа временем устойчивой связи, рассказываю дозировку, а сам про себя думаю,зачем это хирургу узнавать за анестезию.


Ведь все просто: торчит отрезал, не хватает-подошьем.Кесарю-кесарево. 


Потом понимаю,что местный анестезиолог опять сел на синего коня- запил.И ситуация аховая, раз хирург взялся проводить спинномозговую анестезию. Успевает сказать, что везет от старателей газовую гангрену стопы. Будет через минут 40 . Я успеваю сказать, что буду в самом лучшем случае, через 3 часа:четыре перевала при всем желании не проедешь быстрее. 

Пытаюсь сказать, что надо больного интубировать, но связь уже оборвалась…

Да, хирургу не позавидуешь: газовая гангрена распространяется по телу очень быстро. И тут на 100% принцип: отдать палец, чтобы спасти кисть. Нет даже не так, отдать руку, что бы спасти жизнь. Оперировать без вариантов: ампутировать до здоровых тканей конечность к чертовой матери. 

Но, юридически проводить анестезию спинномозговую хирург не имеет права-нет лицензии/диплома. Не оперировать, так же не имеет права- неоказание помощи.Больной погибнет-100%. 

Анестезиолог лыка не вяжет. И на следующий день не будет вязать: запой безжалостный и беспощадный.

Дело еще осложняется тем, что при такой операции и на таком исходном фоне, методом выбора будет эндотрахеальная анестезия, а еще надежнее тотальная внутривенная анестезия в условиях ИВЛ.

Но, в ЦРБ кроме ужаленного зеленым змием анестезиолога никто интубировать не умеет. Многоопытная сестра анестезист в отпуске, а замещающая ее Оксана, только только с колледжа. 

В раздумьях этих со скоростью 60 км в час, кое как по размытой дождями и раздолбанной тяжелыми старательскими грузовиками дороге вползаем к селу… Куча смс о пропущенных звонках, от родителей, сестры, ну и штук 15 от хирурга. Перезваниваю. 

Анестезию он провел.Но, чудес не бывает: ампутация на уровне верхней трети бедра на таком фоне закономерно осложнилось бактерио-токсическим шоком. Кровопотеря еще усугубила положение.

Больной на вазопрессорах. Делать нечего, еду в ЦРБ. Сухие приветствия знакомых коллег, быстро переодеваюсь, идем с хирургом в палату. Пергаментный цвет лица, мокрый холодный пот, тахипное под 40, сатурация 90, на фоне подачи кислорода через оксигенатор( адски шумящая машина генерирующая кислород из воздуха).Гипотония, анемия, анурия, признаки ДВС.

Гомк, фентанил, релаксанты, оротрахеальная интубация, ИВЛ. Катетеризация подключичной вены. Кровь, плазма, кристаллоиды, дофамин, норадреналин. Развентилировался почти до нормы, но нет по прежнему мочи. 

На утро отключили вазопрессоры, размочили, к обеду экстубировал больного.

Отдав бразды правления всецело хирургу.Погрузился в огороды да рыбную ловлю. Сижу дома, звонок: приди по гангрене надо посоветоваться, говорит мне хирург.

-Что опять?- спрашиваю.

- Ну да, говорит.Не по телефону дело.

Прихожу в стационар, поднимаюсь в оперблок, открываю дверь.

А там стол накрыт.А на столе водка Хортица, с акцизной маркой с тризубцем, да ценником в гривнах. Сало тонкими светящимися розовым ломтиками нарезано.Ну и всякие огурцы да грузди.

Благодарность от выписавшегося старателя. За стопкой высняется анамнез morbi. Шел бедолага в резиновых шлепках, да поймал ржавый гвоздь: проткнул ногу. Обработал вроде как одеколоном.К доктору в старательской артели не обращался сразу: больничный-сразу потеря в заработке. А то и списать вообще могут.Плюс гражданин, вроде как уже другого государства.

Терпел до последнего, пока распухшая нога не то что в сапог не влазила, но и в самодельную чуню 47 размера никак не помещалась. Старательский фельдшер, бывший гинеколог, смекнул,что дело пахнет жаренным.Отзвонился в райцентр, описав как мог клиническую картину, усугубив размытым снимком на whatsapp. Спешно выехав с больным на встречу машине СМП, трижды в душе перекрестившись, что сплавил больного…

Ну а далее, Николай Дмитриевич, явил свое мастерство хирургическое.Врачебное. Но и решительность. 

Погибни больной, шуму бы было….А так только вопли нач. меда, что больницу разорили: одних антибиотиков на 150 тысяч ушло.И перекись водорода по всему району собирали для обработки.Досталось работы санитаркам, да прачке.

Но, победителей, как известно, не судят.

https://t.me/anesthesiologblog Будьте здоровы.

November 8, 2018