Симптом Риверо-Карвалло.
Иной раз мы пропускаем темы, связанные с состоянием правых отделов сердца, ссылаясь на низкую встречаемость.
Но это мнение глубоко ошибочное.
📈 по данным аутопсий пороки трёхстворчатого клапана обнаруживают у 15–30% больных c ревматическими пороками сердца.
📉 по данным ЭхоКГ трикуспидальную недостаточность I степени можно выявить практически у всех здоровых людей.
В данной статье разберём физиологический феномен Риверо-Карвалло
Кто такой Риверо Карвалло?
👨 Джозе Мануэль Риверо Карвалло — мексиканский врач, работавший в Национальном кардиологическом институте имени И. Чавеса в Мехико. В 1946 году он описал симптом, позволяющий различить недостаточность трехстворчатого и митрального клапанов
Механизм развития симптома?
Во время вдоха, выдоха и дыхательной паузы происходят значительные изменения, связанные с интенсивностью и характеристикой шума в виду колебания внутригрудного давление и изменений венозного возврата. Таким образом, правосторонние шумы (за исключением тона изгнания в легочную артерию) на вдохе громче. Напротив, все левосторонние шумы из-за снижения венозного возврата к левому желудочку в результате депонирования крови в легких либо звукоизолирующей роли язычковых сегментов левого легкого, оказывающихся на вдохе между верхушкой сердца и грудной клеткой, становятся тише или не изменяются.
Какими способами определяем симптом?
⚡Аускультация и ЭХО⚡
Стоит отметить, что аускультация чувствительная в 70% случаев, а специфична в 98% для выявления порока сердца. Тем не менее, чувствительность и специфика существенно варьируются в зависимости от опыта эксперта. Опыт и аускультация в современное время ослабли, что привело к большей зависимости от более дорогих методов визуализации, в частности ЭХО.
Для аускультации мы используем стандартный либо электронный стетоскоп. Нет объективных данных, подтверждающих утверждение о том, то электронный стетоскоп обеспечивает превосходные аускультативные навыки по сравнению с обычным стетоскопом. В исследовании из Норвегии на навыки аускультации сердца студентов-медиков не повлияло обучение на электронном или обычном стетоскопе.[Хойте Х., Дженсен Т., Гьесдал К.]
#порокисердца
#кардиология
#трехстворчатыйклапан
Auscultation of cardiac murmurs in adults Author: Theo E Meyer, MD, PhD Section Editor: William A Zoghbi, MD, FASE, FAHA, MACC Deputy Editor: Susan B Yeon, MD, JD, FACC 2020