Бондажная травма
Доброго времени, мой одинокий случайный читатель. Привет.
Сегодня на повестке у меня уже неоднократно избитая тема, которую я буду избивать еще сильнее, а все это значит, что наша юмористически-информационная, а сегодня еще и резко развивающая онлайн газета под названием "Никогда не было, и вот опять" продолжает свое вещание рубрикой "Магазин Нади/Вани"
Начнем, пожалуй, мы вот с чего.
Веревочный бондаж - это самая опасная практика в нашей маленькой, но очень гордой субкультуре.
При этом опасен он не столько тем, что чувствует нижний партнер, сколько тем, что во время этой практики мы безостановочно даем на организм такие нагрузки, которые этим самым организмом анатомически и физиологически не предусмотрены.
Т.е. мягкая сцена с подвешиванием, в которой нижний партнер должен, по задумке "мастера", чувствовать "погружение во внутренний мир и принятие своего тела" и "испытывать новый чувственный опыт", просто хотел "полетать в веревках" более опасна, чем очень и очень болевое воздействие на большую берцовую кость.
Мало того что нагрузки, воздействующие на обоих партнеров в бондаже, весьма специфические, так они еще, в большинстве своем, касаются областей, в которых критически важны индивидуальные особенности участвующих людей.
Да, я не оговорился, специфические нагрузки касаются и Верхних и нижних партнеров. Просто в разных степенях и по-разному.
У Верхних партнеров страдают суставы и связки пальцев, а также запястья. Это легко приводит к разным проблемам в этой области, особенно на дистанции. Потому что эффект от этих травм носит накопительный характер. Хроническая травма.
У Верхних партнеров страдает грудной отдел позвоночника, крестцовый отдел, мышцы разгибатели спины, колени. Потому что большинство Верхних партнеров не умеют манипулировать грузом, не умеет приседать, и даже про это не думают, до определенных пор.
Тут есть о чем поговорить, и, может быть, я еще поговорю. Но сегодня, вообще-то, хотел не об этом.
Сегодня напишу про травму и механизм травмы нерва у нижнего партнера.
Большая часть серьезных травм в веревочном бондаже связаны с повреждениями нерва.
Да, читатель, я специально не говорю какого, потому что сегодня механизм повреждения будет изложен очень общо, а для решительно всех нервов при одинаковом характере повреждения он одинаков. Т.е. нам будет важно не место, а характер травмы.
!!!! Этот текст написан ни в коем случае не для самодиагностирования и быть для него примененным не может и не должен.
Я очень против этого явления в принципе.
В случае любой, а тем более в случае повторяющейся травмы нерва - стоит общаться к врачу.
Травматологи и неврологи вам в помощь.
Цель данного текста - ознакомить читателя именно с самим механизмом травмы и кое-чем еще.
Нервы бывают чувствительные, двигательные и смешанные. Чувствительные нервы проводят нервные импульсы от рецепторов в мозг. В их состав входят дендриты чувствительных нейронов. Двигательные нервы состоят из аксонов двигательных нейронов. Их функция — проведение импульсов от мозга к рабочим органам. Смешанные нервы образованы чувствительными и двигательными волокнами и способные проводить импульсы как к ЦНС, так и от ЦНС.
Нас будут касаться именно нервы смешанные. Периферические.
Периферический нерв - это часть условно выделяемой части нервной системы, находящееся за пределами головного и спинного мозга.
Да, важное, на клеточный уровень мы с вами не пойдем, поговорим о структурах, но если тебе, читатель, по каким-то причинам интересно спуститься в глубь данной кроличьей норы, я тебе вот такую ссылку дам.
Нервная ткань.
Давай разбираться, что здесь что, читатель. Смотри на картинку.
Эпиневрий - внешний слой, состоящий из плотной неравномерной соединительной ткани, окружающий периферические нервы.
Эпиневрий обычно окружает несколько пучков нервных волокон, а также кровеносные сосуды, которые снабжают нерв. Мелкие ветви кровеносных сосудов также проникают в периневрий.
Периневрий - концентрические слои соединительной ткани (периневральных клеток), которые образуют оболочку вокруг пучков нервных волокон периферических нервов.
Периневрий поддерживает и защищает нервные волокна внутри пучка, а также обеспечивает прочность и эластичность периферических нервов
Эндоневрий - тонкие прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани, окружающие отдельные нервные волокна я связывающие их в единый пучок. В нем содержатся немногочисленные клетки и волокна (преимущественно ретикулярные), проходят мелкие кровеносные сосуды (эндотелиоциты которых связаны мощными плотными соединениями)
Т.е. Эпиневрий - это оболочка большая, защищающая весь нерв целиком
Периневрий - оболочка, которая защищает пучки уже внутри оболочки. Эндоневрий - защищает нервное волокно внутри пучка.
Обрати внимание на то, что это эти оболочки состоят из соединительной ткани.
Соединительная ткань - ткань живого организма, не отвечающая непосредственно за работу какого-либо органа или системы органов, но играющая вспомогательную роль во всех органах, составляя 60—90 % от их массы. Выполняет структурообразующую, защитную и трофическую функции.
Я непросто так выделил жирненьким трофическую функцию.
С трофической функцией связаны поддержание гомеостаза внутренней среды организма, регуляция питания клеток и участие в обмене веществ. Главную роль при этом играет аморфное вещество, через которое осуществляется транспорт воды, солей, питательных веществ.
Жировая ткань - в данном случае тоже выполняет и защитную функцию, и трофическую функцию, а еще, что любопытно, немного термоизолирующую функцию.
Безмиелиновые нервные волокна - Безмиелиновые нервные волокна располагаются преимущественно в составе автономной нервной системы и характеризуются сравнительно низ-кой скоростью проведения нервных импульсов. И это больше относится к вегетативной нервной системе.
Вегетативная (автономная) нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.
Миелиновые нервные волокна - основными функциями миелиновых нервных волокон являются проводящая и трофическая. Проводящая функция реализуется за счет изоляции нервного волокна и скачкообразного распространения импульса по нему. Особенно характерен этот тип волокон в ПНС, так как на поступающее раздражение организм должен отвечать быстро, следовательно нужна высокая скорость передачи импульсов. Трофическая функция осуществляется миелиновыми нервными волокнами по отношению к аксонам
Капилляр.
Вот тут, читатель, надо быть очень внимательным.
Большое значение кровеносных сосудов внутри нерва особенно проявляется в случае воспалительных и дегенеративных заболеваний. Нервные клетки могут страдать от воспаления или дегенерации, что может вызвать сильные болевые ощущения, нарушение чувствительности и двигательных функций. Оптимальное кровоснабжение нерва помогает предотвратить или замедлить прогрессирование таких заболеваний и улучшить их течение.
Итак, что же такое травма нерва в нашем этом самом бондаже?
Чаще всего это травма связанная, разумеется, с компрессией, хотя контузии нерва (ушибы) не исключены тоже.
Говорить про полный анатомический перерыв я сейчас не буду, для нас это совсем не характерно.
Компрессионно-ишемическая (компрессионная, туннельная, фокальная) невропатия - это локальное, ограниченное по месту повреждение периферического нерва повреждение периферического нерва вследствие длительного или кратковременного, внешнего или внутреннего воздействия на нервный ствол. В результате этого происходят механические и сосудистые нарушения в нерве. Компрессионно-ишемические невропатии (КИН) относятся к группе мононевропатий или множественных мононевропатий.
Так вот, проблема в сдавливании/передавливании нерва в том, что мы угнетаем внутри него кровообращение, а значит и питание, и газообмен. Что может привести к внутриствольной закрытой невропатии разной степени тяжести.
И чем дольше мы это делаем, чем обширнее место сдавливания/передавливания - тем больше, стало быть, будет поражено структурных элементов.
Мы уже выяснили, что периферический нерв несет в себе смешанные функции, а именно и сенсорные и моторные.
Т.е. компрессия нерва может выражаться не только в знаменитых:
И аналогах. Что говорит нам о нарушении моторной функции.
Но и в нарушениях чувствительности определенных частей, за которые данный нерв отвечает.
Что касается описываемой мной области нарушения чувствительности бывают:
- гиперестезия — обостренная чувствительность к механическим, химическим, температурным, болевым раздражителям
- гипестезия — состояние, при котором снижается чувствительность кожи к прикосновениям, внешним раздражителям
- парестезия — расстройство передается через ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек
- аналгезия — уменьшение болевой чувствительности
- дизестезия — извращенные, неадекватные ощущения, например, тепло воспринимается, как холод или боль
- гипералгезия — повышенная чувствительности к болевому синдрому
Ну и, наконец, анестезия - потеря или крайнее ослабление всякой чувствительности.
Все эти симптомы означают, что нерв, отвечающий за чувствительность, таки, уже поврежден и это повреждение нарастает.
Дальше начинаются индивидуальные особенности, собсна, они у нас и не прекращались, но тут они сказываются еще активнее.
- Сколько времени пройдет от нарушения/потери чувствительности до нарушения моторной функции?
- Есть ли это время вообще, или процессы движутся параллельно?
- А может быть процесс нарушения моторной функции начался раньше нарушения сенсорной?
- Сможет ли нижний партнер вовремя понять, что происходит?
В общем, на практике может быть по-разному.
Едино только одно: нарушение чувствительности=повреждение нерва
Теперь смотри, читатель, вот сюда:
В 1943 году сэр Герберт Седдон (Н^ Seddon) описал три степени или
стадии повреждения периферического нерва: нейропраксия (neurapraxia), аксонотмезис (axonotmesis) и нейро-тмезис (neurotmesis) [45]. Классификационная система H.J. Seddon принимала во внимание невральное повреждение с позиции сочетания функционального состояния нерва и гистологических признаков. Несмотря на то, что много факторов могут влиять на нерв, созданная терминология, прежде всего, относится к механической травме (компрессия, растяжение, раздавливание, сотрясение или различные степени перерезки).
Нейропраксия — наиболее легкая степень травмы, при которой нарушена проводимость, но сохранена анатомическая непрерывность нерва. Неврапраксия может быть полной или частичной. Прогноз во всех случаях благоприятный, но реабилитация может продолжаться до трех месяцев. Важно подчеркнуть, что восстановление проводимости не сопровождается регенерацией нерва по причине его целостности, поэтому проверять симптом Тинеля не имеет смысла. Повреждения, соответствующие этой степени тяжести, возникают от ударной волны или компрессии. Примерами являются быстро разрешающийся компартмент-синдром повышенного подфасциального давления или турникетный тип травмы.
При аксонотмезисе происходит разрушение структурных элементов нервного волокна при сохранности эндо- и периневрия. Симптом Тинеля будет положительный, и его можно проверять в процессе восстановительного периода, так как по мере регенерации аксона симптом Тинеля смещается дистальнее. Этой степени тяжести соответствует классическая картина валлеровского перерождения в периферическом сегменте пересеченного аксона. Но поскольку опорные структуры нерва существенно не страдают, то полное восстановление исходной иннервации возможно.
Дегенерация аксона при отделении его от тела клетки. Словосочетание валлеровское перерождение означает:
Веллеровское перерождение - дегенерация аксона при отделении его от тела клетки. Миелиновая оболочка перерождается в цепь маленьких жировых капель, которые могут быть окрашены; эта процедура позволяет проследить ход поврежденных волокон. Неврилеммома, если она остается незатронутой, формирует полую трубку, в которой может регенерировать аксон.
Симптом Тинеля это: Проверка симптома проводится следующим образом. Неврологическим молоточком наносится несколько отрывистых легких ударов по месту проекции проходящих нервов, чаще в области запястья. Постукивание можно производить и пальцем руки. Если какой-либо из нервов, проходящий в данной области поражен туннельным синдромом, в зоне его иннервации появляются парестетические ощущения (покалывания, чувство ползания мурашек, онемение и т.п.). Реже отмечаются болевые ощущения.
Патогенетически симптом Тинеля позволяет определить наличие частично пораженных нервных волокон. Именно частичное повреждение и является основой формирования симптоматики туннельных синдромов, при которых происходит сдавление и частичная компрессия нервного волокна.
Про нейротмезис я писать особо не буду, дам коротко, для, так скть, полноты картины, это для бондажных травм не характерно.
Нейротмезис – полное нарушение целостности и нервных волокон, и оболочек. Возникает при ранениях, сложных переломах костей, прорастании злокачественных новообразований, врачебных ошибках во время хирургических операций. Самостоятельное восстановление структуры и функции нерва практически невозможно, чаще всего требуется хирургическое вмешательство.
Т.е. Вот что именно происходит при повреждении нерва в бондаже, читатель:
Есть ствол нерва, мы его сдавили или передавили, да, это не одно и то же:
Термин «сдавление» означает состояние, когда ограниченный участок нерва подвергается длительному давлению (более 20—30 минут) через кожу или из-за каких-либо образований в тканях, прилегающих к нерву. Ярким примером такого состояния является невропатия лучевого нерва на уровне спирального канала или наличие липомы, гематомы в области прохождения нерва. Компрессионная невропатия развивается в том случае, когда на одну часть нерва оказывается давление, а на другую - нет.
Термин «передавливание» обозначает состояние, при котором окружающие ткани постепенно воздействуют на нервный ствол, приводя к сужению диаметра нерва.
Путем сдавливания/передавливания мы начинаем угнетать кровообращение внутри ствола
Дальше, в результате нарушения питания и в очень редких случаях прямого механического воздействия, начинается поражение структурных элементов нерва, которое развивается в зависимости от индивидуальных особенностей и продолжительности/степени сжатия, количество этого повреждения и его качества зависит от места, времени, и самого нижнего партнера.
Так например, в случае мышц небольшого объема повредить питание нерва значительно проще.
Дальше мы оказываемся в стадии нейропраксии
1. Сегментарная демиелинизация (миелинопатия) означает повреждение миелиновых оболочек при сохранности аксонов. Наиболее существенным функциональным проявлением демиелинизации является блокада проводимости. Функциональная недостаточность в блокированном аксоне проявляется также, как и при пересечении аксона. Не смотря на то, что пересечение нерва и блокада проводимости при демиелинезации обнаруживают сходство по остроте развития двигательных и чувствительных расстройств, между ними имеются различия. Так при демиелинезирующих невропатиях блокада проводимости часто бывает преходящей и ремиелинезация может протекать быстро в течении нескольких дней или недель, нередко заканчиваясь выздоровлением. Таким образом, при этом процессе прогноз благоприятнее и восстановление идет быстрее, нежели течение восстановления при Валлеровском перерождении.
2. Веллеровское перерождение. Процесс валлеровского перерождения характеризуется двумя основными чертами: 1) при нем с самого начала страдает не только миелин, но и осевой цилиндр; 2) процесс этот необратимый, неуклонно ведущий к некрозу всего участка волокна от места перерезки до периферического концевого аппарата (синапса) включительно.
Хотя валлеровское перерождение обычно является результатом непосредственной травмы ствола нерва, существуют и другие причины. К наиболее частым следует отнести ишемию ствола нерва, которая способна вызвать фокальное повреждение аксона и дистальное валлеровское перерождение.
Ишемическая нейропатия – это нарушение нормального функционирования нервных клеток вследствие нарушенного кровообращения. Получается, что причиной ишемии нерва можно считать те факторы, которые вызывают нарушение кровообращения.
Ну и чем дальше все зашло, тем дольше реабилитация. И, более того, в некоторых случаях последствия травмы могут нарастать, а не снижаться. Тем более длительная реабилитация и терапия нужны.
Да, читатель, важный момент. Если "прошли" симптомы это не значит, что прошла травма.
Т.е. если ты, читатель, нижний партнер, ты связываешься, и у тебя на пару часов "выключилась" кисть, а потом вдруг включилась - это не значит, что травма куда-то делась, травма осталась. Тоже самое и с "затеканием".
За ней надо следить и травмированную конечность надо беречь.
Потому что если нет - тебя ждет хроническая травма.
Т.е. повреждение, возникающее в результате по стоянных и многократных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определённую часть тела.
Т.е. последствия травмы будут иметь не только острый, но и хронический характер. И да, вывести хроническую травму в острую фазу гораздо-гораздо легче.
До хронической травмы доводить не нужно.
В этом месте кое-кто скажет мне:
"не, ну постелил-то ровно, а чего с этим делать-то теперь?"
- Выясните, в процессе переговоров, что будете делать в случае нанесения вам травмы.
- О любых изменениях чувствительности, об утрате моторной функции сигнализируйте верхнему партнеру немедленно
- Если это произошло, то после связывания выясните, где именно была/были веревка, примерную степень их натяжения и вектор нагрузки
- Запомните и эти места, и эти нагрузки, и это натяжение и "носите это с собой", доводите эту информацию до Верхних партнеров. Да, буквально. "если мне сделать вот это - будет это"
- Если случилось повреждение нерва, но оно быстро "прошло" - помните о том, что оно, на самом деле, не прошло. Эту конечность стоит поберечь, а мест наложения веревки стоит избегать и в период реабилитации и в будущем.
- Не секрет, что основная травма нервов в веревочном бондаже - это травма нервов верхних конечностей. Поищите места близкого залегания нервов у себя, да, прям пальпацией, запомните эти места, сообщите о них Верхнему партнеру. Носите это знание с собой.
- В случае получения травмы, связанной с утратой моторной функции - обращайтесь к врачам. Травматолог-невролог. Если вас преследуют после связывания одни и те же симптомы, но они вам кажутся не значительными и проходящими - так же обращайтесь к врачам.
- Врачу нужно обязательно сказать как была получена травма. Максимально честно и максимально открыто. Укажи области где есть нарушение чувствительности, очень подробно. Потому что нарушения чувствительности некоторых периферических участков, для врача, может значить очень разное. Вот тебе картинка для примера:
- Во время переговоров выясните, что будете делать в случае нанесения вами травмы.
- Если партнер вам не знаком, то для учета его индивидуальных особенностей вам необходимо осуществить осознанное действие. Изменить натяжение веревки, стиль связывания, отказаться от более рискованных обвязок и действий в пользу менее рискованных. Например я уже много лет, если связываю человека в первый раз - я его не подвешиваю.
- Поищите места близкого залегания лучевого, локтевого, срединного нервов на новом партнере, да, буквально, на стадии переговоров.
- Если партнер сигнализирует о нарушениях чувствительности и утрате моторной функции - примите незамедлительные меры. Меры могут быть разные: ослабьте обвязку, измените положение веревок, положение конечности, освободите конечность, прекратите сцену.
- Так же вы сами можете и должны проверить чувствительность, на верхних конечностях это довольно просто. "Сожми мне руки", "оттолкни мой руки". Если вы чувствуете, что партнер испытывает затруднения или партнер вам сигнализирует о неких изменениях - повторите этот "тест". Если вам кажется, что движение ослаблено - освобождайте руки, снимайте обвязку.
- Если в процессе связывания была нарушена чувствительность или утрачена моторная функция - подробно расскажите партнеру что вы делали и как. Постарайтесь вспомнить все максимально детально.
- Имейте под руками то, что вам поможет быстро освободить партнера в случае необходимости.
Сейчас для многих будет сюрприз.
Если долго связывать ограниченный круг людей, и если долго связываться у одного и того же человека - риск травматизации и ретравматизации резко снижается.
Потому что учет индивидуальных особенностей проведен гораздо более детально , да еще и подкреплен некоей вполне себе конкретной статистикой.
"Я помню все твои трещинки оо-оо"
А еще все вещи выше делаются гораздо реже, а иногда - вообще один раз.