Операция по уменьшению груди

ЗАЧЕМ УМЕНЬШАТЬ ГРУДЬ?!
Отвечает Миссис В:
Если коротко, мне надо это для того, чтобы улучшить качество жизни)
1. У меня на плечах от тяжести того, что лежит в лифчике, появились вмятины. А удобные и нестрашные лифчики мне найти настолько сложно, что почти невозможно (обычно ношу белье для кормящих).
2. Под грудью всё время раздражение, летом невыносимое, после лета проходит к декабрю. 
3. Спать на животе невозможно.
4. Спина болит так, что перед месячными у меня ощущение, что все физические силы уходят на то, чтобы носить грудь. А после месячных она сдувается и из надутого барабана  и становится "тряпочкой" (то есть амплитуда надувания — огромная)
5. Занимаясь спортом, я использую и топик, и лифчик одновременно (жалко девчонок, зашибить могу).
6. Это прямая угроза моим близким и мне бы хотелось, чтобы она помещалась хотя бы в одну из четырёх моих любимых рук, а лучше в каждую)

Итого: половину месяца мне по разным причинам элементарно больно именно из-за груди. И, если есть возможность не терпеть, зачем терпеть)



Далее отвечает Евгений Лешунов, пластический хирург (он и оперирует Миссис В)

МОЖНО ЛИ УМЕНЬШИТЬ ГРУДЬ БЕЗ ИМПЛАНТОВ?
Можно. Именно эту операцию мы и будем делать Миссис В.
Сама процедура называется “мастопексия на биоимпланте” — то есть в качестве “строительного материала” будут использоваться собственные же ткани пациента. Часть железистой ткани с нижнего полюса будет перемещена в верхний и фиксирована там для воссоздания проекции железы. Такой вот аналог оригами:)

По сравнению с операцией с использованием импланта, тут гораздо меньше реабилитационный период (месяц, максимум — два; в случае с имплантом ограничение по верхнему плечевому поясу до 6 мес, т.е. здесь оказывается задействована мышца). Плюс нет необходимости менять имплант, спустя 10-15 лет (таков срок годности имплантов, после чего нужно реоперировать).

Говоря в общем, выбирая тип операции —  с использованием имплантов и без имплантов (точнее сказать, “биоимпланта”, собственной ткани) — мы отталкиваемся от кучи факторов: желаемого объема, исходного объема, исходного состояния и структуры железы.
Но тут надо быть реалистами. Если речь про операцию без использования импланта, добиться эффекта пушапа — чтобы верхняя часть груди стояла и была объемная и пышная, как подушка, — нереально. Так что вопрос, за чем именно вы идете. Если вы хотите заполненный верхний полюс, то есть получить не совсем натуральный вид груди, стоит подумать об установке импланта. Но, когда есть возможность не ставить имплант, мы рекомендуем обойтись без него.


ОСТАНУТСЯ ЛИ ШРАМЫ?
Рубцы будут в виде якоря, по линии разрезов. Будет рубец вокруг ареола, потому что ареол будет уменьшаться в диаметре. От нее — линия вниз. И еще одна горизонтальная линия под грудью. Вместе этот “ансамбль” будет образовывать орнамент, похожий на изображение якоря.

Рубцы “созревают” в среднем в течение 6-ти месяцев, через месяц после операции начинается фаза ухода за ними, чтобы они были минимально заметны: использование силиконовых гелей и пластырей, ферментные препараты (имофераза), которые делают их практически незаметными. Однако все зависит от качества кожи и генетической предрасположенности к формированию рубцов. Если представить худший сценарий, то и здесь есть выход — через 6 мес рубцы можно шлифовать лазером, колоть гормоны или сделать татуаж.

Еще момент: внешний вид самой груди.
Сразу после операции грудь выглядит немного квадратной за счет перемещения лоскута и иссечения большого количества ткани с нижнего полюса. С течением времени (это оч индивидуальный параметр, но обычно не дольше полугода) она принимает более правильную анатомическую форму: чуть отвисает, нижний полюс скругляется, положение сосков выравнивается в более естественное (а не так, что они стоят торчком, словно их прибили на фундамент:)).

Многое зависит от особенностей кожи пациента, например, наличия и количества растяжек. Как говорит один наш знаменитый пластический хирург: “Мы всегда работаем с материалом заказчика”))
Но в целом то, что мы видим через полгода, — это плюс-минус тот результат и тот внешний вид груди, который будет у человека в дальнейшем.


ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КАКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ПОТЕРИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ?
В первое время — обычно это 2-3 месяца — в силу характера самой травмы, нанесенной в процессе процедуры (достаточно мощные разрезы, диссекция, перемещение сосков) в любом случае будет какие-то изменение чувствительности. Потом она, как правило, восстанавливается.Хотя некоторые пациенты отмечают, что и сразу после операции чувствительность, какая была, такая и осталась. Но это, скорее, исключение из правил.


НАСКОЛЬКО МОЖНО УМЕНЬШИТЬ ГРУДЬ? МОЖНО ЛИ ГРУДЬ УМЕНЬШИТЬ В НОЛЬ?
Миссис В мы будем уменьшать с 6-го размера до 3/3,5. При ее телосложении грудь меньшего размера будет смотреться неорганично.

В целом, насколько вы хотите, настолько грудь и можно уменьшить. Хоть до нуля — сделать подкожную мастэктомию. Но надо иметь ввиду: чем больше объем резекции, тем больше риски, связанные с потерей соска; его потом можно смоделировать и восстановить — безвыходных ситуаций в области реконструкции груди сейчас нет, но, согласитесь, не хочется прибегать к крайним мерам, если можно обойтись и без них.

Есть еще психологический момент: сложности адаптации пациентки к новому размеру. Грудь мы сконструировать можем какую угодно. Но вот свои ощущения, как ты будешь ощущать себя с ней, заранее не сконструируешь. И бывает так, что человек, решившийся на кардинальное уменьшение, потом приходит на повторную операцию, уже с просьбой “добавить”. Потому что ему чисто психологически некомфортно после 8-10-го размера жить со 2-ым.


СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ОПЕРАЦИЯ И КАКОЙ НАРКОЗ?
В среднем операция длится от 2/2,5 часов — до 4/4,5 часов. Зависит в том числе от размера груди. Чем больше грудь, тем больше разрез и тем, соответственно, больше зашивать.

Наркоз при таких операциях стандартный, как при полостных операциях: это комбинированная анестезия. Во время самой операции она будет дышать наркозной смесью (на основе Севорана), внутривенно будет получать какое-то количество пропофола; обезболивание с помощью фентанила с севораном; плюс миорелаксанты и дополнительные препараты для контроля давления и пр.Достаточно большая анестезиологическая работа, за которую будут два человека, присутствующие в операционной: медсестра-анестезистка и врач-анестезиолог.


ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД? ВРЕМЯ В БОЛЬНИЦЕ? УХОД ДОМА?
Из больницы я отпущу Миссис В или на следующий день после операции или через день. Когда иссекается большой объем ткани железы, она может подкравливать, поэтому мы установим дренажи, по которым будет оттекать все, что будет выделяться. От состояния дренажей на следующий день после операции будет зависеть, отпущу ли я ее домой или оставлю в стационаре еще на один день.

Первый месяц все, что требуется, — это пропить антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты. Плюс ношение специального компрессионного белья и ожидание, пока мы не снимем наклейки-стрипы. На этом все.

Я обычно говорю пациентам: “До месяца — это моя грудь. Пока я не снял компрессионное белье и не сказал, что можно ходить без него. После этого она уже ваша”. По истечение месяца начинается фаза ухода за рубцами: силиконовые гели, препараты, размягчающие сам рубец.

Ездить на перевязку не требуется. Мы используем так называемую бесшовную методику. В чем ее смысл: накладывается сразу несколько слоев швов, которые поэтапно сводят несколько слоев — жир с жиром, глубокие слои дермы с глубокими слоями дермы, поверхностные слои дермы с поверхностными слоями дермы. То есть рана ушивается слоями. И самый верхний слой еще дополнительно склеивается специальным клеем, который формируют пленку. Через месяц эта пленка снимается вместе со стрипами. Эта методика хороша тем, что нет никаких перевязок. Нет швов, поэтому их не нужно снимать. Вплоть до того, что можно принимать душ на следующий день после операции, т.к. рана изолирована.


МОЖНО ЛИ ТАКУЮ ОПЕРАЦИЮ НЕРОЖАВШИМ? ВОЗМОЖНО ЛИ ПОСЛЕ ТАКОЙ ОПЕРАЦИИ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ РЕБЕНКА?
Скажу, как есть: никто не знает, как грудь поведет себя после беременности, родов, кормления, т.к. будет меняться консистенция самой железы. Если в ближайшее время планируется беременность и ГВ, на мой взгляд, лучше сначала родить, откормить, а потом уже корректировать грудь. Гарантий, что после операции не возникнет проблем с кормлением грудью, увы, никто вам дать не может. Мы иссекаем какое-то количество железистой ткани, так что железа неизбежно травмируется. Плюс выводные протоки железы тоже травмируются. Так что с точки зрения кормления это не самая прогностически правильная операция.

У меня, увы, нет статистики, сколько из моих пациенток столкнулись с проблемами с ГВ. Если люди возвращаются ко мне, то обычно приходят на повторные операции, а не для того, чтобы поделиться информацией о том, как происходило кормление ребенка. Элементарно не выходит собрать по этой теме какой-то масштабный фидбек.

Имеет смысл ли делать операцию, если беременность планируется не через год-два, а через 5-10 лет? Вопрос на подумать самому пациенту и взвесить все “за” и “против”. Эта операция, которая должна облегчить человеку жизнь. Если для вас размер вашей груди проблема, есть речь про гигантомастию, при которой человеку объективно сложно жить (сложно ходить, спать, заниматься спортом, сексом), то обрекать себя еще на 5-10 лет страданий?...Осознавая возможные риски, и желая улучшить качестве своей жизни сейчас, а не мучиться лишние 5-10 лет, почему нет?


КАКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ?
Любое воспаление и любая онкология в активных фазах. Ни мастопатия, ни фиброзно-кистозные изменения в груди не являются противопоказанием. 


С КАКОГО ВОЗРАСТА МОЖНО ДЕЛАТЬ ЭТУ ОПЕРАЦИЮ?
Эту операцию можно делать и до 18 лет при наличие согласия родителей. Но тут может потребоваться лицензия на педиатрию, которая есть не у каждой клиники. У большинства клиник ее нет, поэтому скорее посоветуют ждать до 18 лет и потом делать. А нижнего возрастного порога не существует. 


БЕРУТ ЛИ НА ТАКУЮ ОПЕРАЦИЮ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ?
Да, мы такие операции делаем и вич-положительным людям. Операция по уменьшению груди — это то, что влияет на качество жизни человека, и речь тут не про бьютификацию, а про то, чтобы человек уже сегодня жил, не испытывая дискомфорта.


ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ХУДЕТЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ?
Мы говорим пациентам так: если вы планируете такую операцию, вы должны занять оптимальный для себя вес. Тот, в котором вы чувствуете себя максимально комфортно. Тот, который сможете и хотите стабильно поддерживать.

Изменение веса после операции будет приводить к изменению результата. Если ты делаешь операцию, а человек потом худеет на 10-15 кг, грудь, разумеется, тоже изменится. В структуре железы есть определенный объем жировой ткани; потеря веса скажется и на потере объема и, соответственно, на образовании лишней кожи, прогрессировании птоза. Да, все это потом можно скорректировать, сделать подтяжку; операция по коже проще, и вообще может выполняться под местной анестезией и не требует большого реабилитационного периода (пациенты в тот же день могут уйти домой). Но, согласись, всегда хочется обойтись без “доделок”. 

КАКОВА ЦЕНА И ЧТО ВХОДИТ В ЭТУ ЦЕНУ?

У всех хирургов и клиник цена разная. У меня она стоит 250 тр. Знаю докторов, которые делают точно такую же операцию за 700 тыс. Так же знаю, что в регионах эта операция может стоить и дешевле. Но по Мск порядок цен в среднем от 200 до 600 тыс рублей.
В эту цену входит сама операция, стационар, наркоз, компрессионное белье (оно надевается на пациента после операции, и его нужно носить в течение месяца), плюс все послеоперационные обследования. Отдельно пациент оплачивает столько дачу анализов и исследований по списку, которые нужны для допуска к операции, и компрессионные чулки.