Рефлексия и реконструкция: как ЛОРПт помогает при личностных расстройствах
Сегодня не будет историй разной степени занимательности. Поговорим о серьезных вещах.
Я глубоко убежден, что правильно диагностировать личностное расстройство — одна из самых сложных задач для психотерапевта.
Но диагностикой все не заканчивается, с пациентом ведь надо как-то работать дальше. Поэтому перед специалистом неизбежно встает выбор: какой же метод предпочесть.
Давайте начнем с того, что закладка личностного расстройства всегда происходит в детском возрасте, реже в подростковый период.
Поэтому для того, чтобы найти способы коррекции патологической личности и обеспечить ей адаптацию, потребуется провести подробное клинико-биографическое исследование, что само по себе огромный, сложный и кропотливый труд. Но без подробного выявления динамики формирования тех или иных патологических черт характера терапия не будет эффективна.
Следовательно, выбранный метод должен предоставлять вам инструментарий для проведения подобной работы. Метод личностно-ориентированной реконструктивной психотерапии (ЛОРПт), в основе которого лежит качественное клинико-биографическое изучение личности, в этом смысле полностью соответствует задачам.
Другой момент. В работе с ЛР необходим постепенный анализ и рефлексия пациентом неконструктивных особенностей его характера. В процессе диадного взаимодействия “терапевт-клиент” мы также формируем представление о чужих границах, так как этой группе пациентов свойственно намертво стоять на “своих рубежах” и абсолютно не учитывать чужие.
Сделать этот процесс быстрым не получится, так как он автоматически включает ожесточенное сопротивление самого клиента. Ему не очень-то нравится признавать факт, что именно “своеобразный” характер значительно влияет на всю его жизнь и часто сильно ее осложняет.
Добавим к особенностям наших пациентов с ЛР размытую рефлексию и нарушенную дифференциацию чувств. Да, при личностных расстройствах выпадают высшие чувства. Они либо отсутствуют совсем, либо значительно искажены. Часто этот контингент клиентов высшие чувства просто имитирует.
А значит, работа психотерапевта будет направлена на то, чтобы посмотреть, что в принципе сохранно из высших чувств, научить клиента в них разбираться, чтобы иметь возможность оставаться в компенсаторных рамках, не срывать себе терапевтический процесс и каким-то образом более-менее адаптивно общаться с окружающими людьми. Все это потребует огромных временных затрат.
Отсюда вывод: если выбираете метод для работы с ЛР, учитывайте фактор времени. Краткосрочный подход точно не годится, впрочем, большинство современных методов психотерапии не обладают даже среднесрочностью. ЛОРПт в этом плане — редкое исключение, это долгосрочный метод, который позволяет идти с пациентом в удобном для него темпе.
Следующий момент. При ведении пациентов с ЛР специалисту крайне сложно работать с конфронтацией. Стоит лишь немного пережать, клиент срывается с терапии и исчезает. Спустя какое-то время вновь появляется, как ни в чем не бывало. И психотерапевту к этому надо быть тоже готовым.
Личностно-ориентированный подход позволяет понимать психогенез происходящего процесса и корректно реагировать на подобные аспекты работы, игнорировать провокации, которые так любят клиенты с ЛР.
Главной целью ЛОРПт является расширение сферы самосознания клиента, укрепление более-менее адекватного эмоционального отношения к самому себе, хороший уровень рефлексии и саморегуляции. За счет того, что мы не даем советов и рекомендаций, мы все время возвращаем человека к его патологическому опыту, ищем какие-то ресурсные опоры, которые у него есть. По мере постепенного продвижения в терапии такие пациенты начинают постепенно привыкать к тому, что ответственность лежит на их плечах не меньше, чем на плечах их окружения.
Поэтому личностные расстройства являются одним из показаний для использования личностно-ориентированной реконструктивной психотерапии.