Удерживать нельзя отпустить: какой срок у качественных изменений в терапии
Каких только историй я не слышал про нашего брата психолога/психотерапевта. Сегодня хочу поговорить еще об одном распространенном заблуждении: мол, даже когда клиенту можно помочь за два-три сеанса, его терапию могут сознательно растягивать на месяцы, а особые умельцы — на года.
Нет, утверждать, что такого не бывает, не стану – «широк человек», говорил Достоевский, и я с ним согласен. Ограничителями здесь выступают профессиональная этика и элементарные понятия о морали.
Но бывает и обратная ситуация, когда тебе надо удержать клиента в терапии на несколько десятков сеансов, а ты не можешь. Вот это - действительно интересный вопрос.
Для начала надо понять, кого и зачем вообще нужно удерживать. Вот на днях позвонила мне старая клиентка, работали мы с ней года два-три назад: “Сергей Александрович, хочу к вам!”. Провел сессию и вижу, что тут речь идет о краткосрочном вмешательстве. Максимум – сессий на пять. И даже если она ко мне вместо запланированных 5 встреч придет на 4 или 3 — вообще ничего страшного.
Но это такой конкретный случай уже проработанной клиентки.
А вообще-то в личностном подходе устойчивых изменений можно достичь только после 25-30 встреч. Если меньше - не стоило и начинать, как говорится.
В какой-то момент терапии обязательно начнутся сложности. Как только мы подойдем к защитным механизмам, клиенту гарантированно станет хуже, и он может решить, что ничего не помогло. И просто тихо уйдет (если невротический регистр), хорошо еще если без претензий и ругани в соцсетях (если расстройство личности).
Вы, возможно, уже возмущенно вскрикнули про себя: “Так надо же использовать информированное согласие, тогда клиент будет знать, что возможно ухудшение в зависимости от глубины погружения!” А я вам отвечу, что даже несмотря на согласие, клиент может уйти - ведь никому не хочется, чтобы было хуже, да еще и деньги за это платить.
Поэтому, возвращаясь к началу нашего разговора — кто-то действительно верит, что в психотерапии пруд-пруди умельцев удерживать человека в терапии, не давая ему результата и регулярно лишая его определенной суммы денег?
На самом деле, долговременность — самая сложная часть нашей работы. Но в личностном подходе закон прост: только когда клиент держится у тебя несколько лет, вы можете добиться действительно качественных и кардинальных изменений. Поэтому очень важно создавать психотерапевтическое поле, чтобы человек оставался в интересе. Невзирая на то, насколько неприятные для клиента вещи мы будем обсуждать, он должен чувствовать комфорт, знать, что специалист его принимает. Это должно быть пространство безопасности, где клиент может развернуться, где он может все рассказать, не тая ничего, не придумывая, не стараясь сделать из себя то, чем он не является, и т. д.
И вот этому, друзья мои, можно учиться всю жизнь. Практиковать самому, смотреть, как это делают другие, обсуждать на супервизиях, шаг за шагом стараясь приблизиться к заветной цели – мастерству контакта. Хотим мы этого или нет, но количество запросов на стойкие личностные изменения растет, и кто-то же должен уметь с ними работать. Так почему бы и не мы?