«Зависимость — это не слабость, а болезнь мозга»: Психиатр Андрей Милович о том, откуда берутся аддикции и как с ними бороться

В обществе о зависимостях часто говорят в морализаторском ключе: «слабый характер», «недостаток силы воли». Однако современная медицина смотрит на эту проблему иначе. Основатель клиники «Реальт», психиатр Андрей Аркадьевич Милович, в эксклюзивном интервью подробно разобрал, что на самом деле стоит за наркоманией и алкоголизмом, почему они возникают и какую роль в этом играют психические расстройства

— Андрей Аркадьевич, давайте начнем с основ. Что такое зависимость с медицинской точки зрения?

— В медицине зависимость принято называть аддикцией. Если говорить о химических зависимостях, то их принято разделять на наркомании и токсикомании. «К наркомании мы относим зависимость от вещества, которое включено в реестр наркотических сильнодействующих средств. Под токсикоманией мы понимаем зависимость от любых других веществ, которые не включены в этот список. И к одной из самых распространенных токсикоманий относится алкоголизм».

Главное отличие — лишь в юридическом статусе вещества, а механизмы формирования зависимости очень схожи

— Что же является причиной развития этой болезни

— Долгое время наркология была на отшибе медицины, но сегодня стало ясно, что «зависимость не возникает у психически здорового человека». Последние исследования в области генетики и нейробиологии подтверждают: у многих пациентов есть наследственная предрасположенность, или так называемый аддиктивный диатез

Он начинает проявляться еще в детстве. «Ребенок такой невротический, да, невротизированный, очень чувствительный, очень эмоциональный, слезливый, крикливый, капризный, когда у него возникают проблемы с формированием когнитивных функций». Часто таким детям ставят диагноз СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Позже, в подростковом возрасте, проявляется эмоциональная неустойчивость, частая смена интересов и компаний. «Термин неустойчивость, да, он по большому счету является такой вот визитной карточкой личностей, будущих аддиктов».

Первыми звоночками часто становятся не химические, а поведенческие зависимости: абьюзивные отношения или расстройства пищевого поведения

— Какую роль в развитии аддикций играют психические расстройства

— Огромную. Нередко возникает «симптоматический алкоголизм, симптоматическая наркомания, когда психоактивное вещество или алкоголь становятся для уже заболевшего психическим расстройством человека лекарством».

На первом месте — аффективные расстройства, такие как депрессия или биполярное расстройство. «Единственным способом, который видится этому пациенту, который может его спасти, является психоактивное вещество, которое действительно частично облегчает состояние и быстро формируется зависимость».

Не менее опасны расстройства шизофренического спектра, которые поражают волевую сферу, и различные расстройства личности, например, пограничное. «У этих психопатов в жизни всё нестабильно, они стабильны в своей нестабильности... и, конечно, в этой бурной, пенящейся жизни очень быстро находят себя и психоактивные вещества

— Что происходит, если зависимость не лечить

Прогноз крайне неутешительный. «Пациент уже превращается в довольно тяжелого больного... и в этом случае нам нужно уже спасать остатки, да, личности, интеллектуальных способностей». Страдают все органы: от цирроза печени до кардиомиопатии — необратимого поражения сердечной мышцы, при котором «сердце превращается в такой практически немышечный соединительно-тканный мешок, неспособный к сокращению». Человек превращается в паллиативного пациента, чей прогноз крайне плох

— Как сегодня правильно лечат зависимости

— Ключ к успеху — комплексная диагностика и многоэтапное лечение. «Начать всегда нужно с наркологии. Я бы даже сказал, с токсикологии, которая потом переходит в наркологию и дальше уже в психиатрию»

Первый этап — детоксикация и купирование абстиненции в стационаре. Затем необходима длительная реабилитация в специализированном центре. «90% случаев продолжать лечение этого пациента амбулаторно неэффективно, потому что тяга все равно сильнее».

И только после снятия острой тяги можно приступать к лечению основного психического расстройства, которое стало почвой для зависимости. «Мы открываем этот амбарный замок, и перед нами раскрывается основная болезнь, с чего все начиналось». Завершает процесс работа с клиническим психологом для проработки внутренних конфликтов.

Главная проблема, по словам психиатра, — отсутствие осознания болезни у пациента (анозогнозия). «Если алкоголик пришел и сказал, что он болен алкоголизмом, у нас возникают вопросы и сомнения». Часто за этим стоит шантаж со стороны родных или начальства. Работа с мотивацией — одна из сложнейших задач для врач

— Вы видели случаи полного выздоровления?

— «Да, видел... достаточно длительные, многолетние ремиссии в моей практике встречались». Но, подчеркивает эксперт, успех всегда сопряжен с тремя факторами: ранним обращением, квалифицированной помощью и поддержкой близких. «Если этого не произошло, и если всё-таки вот это окружение выдержало... не бросили их, поддерживали их на протяжении этого очень нелёгкого пути, то это в конечном итоге даёт свой результат».

Зависимость — это хроническое заболевание мозга, а не моральный провал. И относиться к нему нужно именно как к болезни — серьезно, системно и с привлечением настоящих экспертов.

Расшифровано с помощью https://speech2text