Что мы знаем о наркологическом диспансере?
Районный наркодиспансер внутри плюгав, снаружи сер. Я в этот дом служить воссел, а мир, как и тогда, на волоске висел. Для счастья не было причин, там воздух был не излечим…
Итак, начнем с самого начала и определимся немного в терминах.
Учет в наркологическом диспансере гордо отменили по приказу 1034н, заменив его более благозвучным и менее пугающим словосочетанием «диспансерное наблюдение», суть правда, как часто у нас бывает, осталась такой же. Что это значит? А значит это следующее: наркологический учет равен диспансерному наблюдению, в том смысле, что все социальные и юридические ограничения для пациентов с диагнозом «синдром зависимости» как были, так и остались.
Данный вид учета влечет за собой строгие социальные ограничения: невозможность управления транспортом, хранение и ношение оружия, выполнения многих видов профессиональной деятельности и.т.д. Соответственно человеку, который состоит на диспансерном наблюдении, либо выдают справку о том, что он состоит на учете с указанием диагноза, либо отказывают в выдаче необходимого ему заключения.
Попасть на учет в наркологический диспансер перспектива малоприятная для большинства людей. В этом нет ничего удивительного, учитывая массу социальных и юридических ограничений, которые накладываются на человека, попавшего в поле зрения наркологического диспансера.
КАК ПОПАДАЮТ НА УЧЕТ В НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР?
1. Самостоятельное обращение человека в наркологический диспансер.
В этом случае все достаточно понятно. Человек обратился самостоятельно, подписал добровольное информированное согласие на диспансерное наблюдение и учет. Получает от наркологического диспансера некоторую бесплатную помощь и, соответственно, на время учета добровольно ограничен в правах.
2. После лечения в государственной наркологической клинике.
Это самый распространенный вариант учета в наркологическом диспансере. Человек обращается за помощью непосредственно в государственную наркологическую больницу, проходит курс лечения, выписывается... И вот тут возникают проблемы. В один прекрасный день человеку приходит письмо из наркологического диспансера с приглашением на прием к врачу психиатру-наркологу. Он приходит к врачу, как указано в приглашении, и тут-то выясняется, что из наркологической больницы, в которой он лечился много месяцев тому назад (часто даже всего несколько дней) пришла выписка из истории болезни с установленным диагнозом: «синдром зависимости» и теперь он, почти непьющий, законопослушный, уважаемый человек состоит на учете у нарколога. Далее, врач, имевший наглость пригласить почти непьющего человека на прием, слушает всю историю жизни теперь уже пациента, с «пеной у рта» доказывающего, что произошла нелепая, трагическая случайность, которая испортит ему всю дальнейшую жизнь, пожимает плечами и предлагает наблюдение в наркологическом диспансере в течение 3-х лет… Пациент обязан регулярно посещать НД (1 раз в месяц), проходить медицинское обследование, сдавать анализы, регулярно общаться с психологом и психотерапевтом, пройти курс реабилитации и, соответственно, на все время учета в отношении него вводятся строгие социальные ограничения: невозможность управления транспортом, хранение и ношение оружия, выполнения многих видов профессиональной деятельности.
3. После лечения в государственной психиатрической клинике.
История, в целом, похожа с предыдущей, с той лишь разницей, что человек попадает в государственную психиатрическую клинику, как правило, в принудительном порядке, чаще всего в состоянии алкогольного делирия (белая горячка). В этом случае пациент попадает на учет и в наркологический диспансер, и в психоневрологический.
Остальное происходит словно под копирку.
4. Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения.
Эта возможность попасть на учет не самая частая, зато самая интересная. Как говорится, оказался не в нужное время, не в нужном месте.
Фабула этой истории выглядит примерно так:
вышел в магазин за бутылочкой пива, употребив предварительно дома, а возле магазина (как назло!) сотрудники полиции выполняют свои служебные обязанности - пресекают нахождения граждан в общественном месте в состоянии алкогольного опьянения и подходят именно к вам! Как чувствуют, глаз-то наметанный. Человек начинает объяснять, что мол день рождение у меня, или еще какой-то юбилей, а они непреклонно просят проследовать за ними и доставляют в наркологический диспансер в кабинет медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Составляется акт, в котором врач-эксперт устанавливает состояние алкогольного опьянения (иногда и не только), сотрудники полиции составляют протокол об административном правонарушении по ст.20.21КоАП, по которой придется оплатить штраф в размере 500 руб. и, с чувством выполненного долга, отпускают домой для продолжения банкета.
А дальше начинается самое интересное. Спустя какое-то время, человеку приходит письмо из наркологического диспансера с приглашением на прием к врачу психиатру-наркологу... Где-то я уже это писал, помните?
Дальше, врач, к которому вас вызвали, зачитает вам ваши права, как в американском фильме, и подробно знакомит с приказом №378 от 20 апреля 2017г (приказ это касается только г. Москвы, в остальных регионах есть свои приказы, схожие по содержанию) на основании которого, в отношении вас ввели те самые ограничения, о которых я говорил ранее. Нет, на учет Вас конечно сразу не поставят, но предложат пройти обследование в рамках наркологического диспансера для того, чтобы уточнить, имеется ли в данном случае наркологическое заболевание или нет.
Одним из важнейших показателей наличия «проблем с алкоголем» является маркер злоупотребления алкоголем – CDT (о том, что это такое и какую роль играет CDT в процессе диспансерного наблюдения, мы расскажем в одной из следующих статей). Если при обследовании будет выявлено повышение этого маркера, врач предложит диспансерное наблюдение со всеми вытекающими отсюда последствиями, сроком, как минимум, на 1 год. Если обследование не выявит никаких проблем, все претензии наркологического диспансера и, соответственно, все ограничения автоматически снимаются. В этом случае, что называется, отделался легким испугом.
5. По решению суда
Это возможность предоставляется государством для «особой» категории граждан, которые, по сути, реально нуждаются в наркологической помощи.
В случае, если человек совершает преступление, будучи в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, по решению суда в отношении этого гражданина предусмотрено прохождение обязательного лечения в наркологическом диспансере, если мерой наказания выбран условный срок лишения свободы. За соблюдением решения суда тщательно следит УФСИН и если вдруг, пациент, который состоит на учете по решению суда, самостоятельно прекратит диспансерное наблюдение, то в этом случае условный срок может превратиться в реальное наказание в местах лишения свободы.
Думаю, вы со мной согласитесь, что эта категория граждан действительно нуждается в наркологической помощи и длительном диспансерном наблюдении.
Таким образом, как я обычно говорю, «все дороги ведут в наркологический диспансер, двери которого всегда открыты».
Попасть на учет в НД, как вы уже поняли, легко и просто, а вот как грамотно сняться с наркологического учета мы напишем в одной из следующих статей.
Владимир Андреевич Козин,врач психиатр-нарколог высшей категории, к.м.н., главный врач медицинского центра «Аксон24».