Как скорректировать ходьбу на носках?

То, что вы должны понимать про ходьбу на носках, что это – не проблема икроножной мышцы. Эта мышца здесь просто участник процесса. Но сама по себе она бывает крайне редко причиной ходьбы на носках.

Ходьба на носках – это симптом, который встречается при различных патологиях.

Но первое, что мы разберём, это то, что ходьба на носках может быть совершенной нормой. Это бывает с года до двух. Когда ребёнок осваивает ходьбу, он имеет право спокойно шагать на носках столько, сколько ему хочется. Главное, что мы должны наблюдать, что он:

- делает это произвольно;

- может встать на носки и опуститься;

- периодически ходит на пятках;

- в обуви он ходит значительно лучше и не ходит в ней на носках.

Мы же не можем запретить всем ходить на носках, потому что считаем это патологией.

Ребёнок может начать ходить на носках, потому что ему так лучше видно, так лучше баланс в целом на носке и так укрепляется свод стопы. И плохого в этом ничего нет. Это же относится к тому, что ребёнок стоит и поджимает пальчики. Ему же надо как-то себя держать, поэтому он и собирает стопу.

Другое дело, когда ребёнок ходит на носках и не встаёт на пятку или встаёт, но редко. Т.е. он ходит более 50% времени от дневной ходьбы на носках и всегда шлёпает на носках и это уже переваливает за 2 года. Тогда мы говорим, что это – уже не порядок.

И вот здесь нужно смотреть, почему это происходит.

Причины патологической ходьбы на носках:

Смещение центра тяжести кпереди. Это довольно частая причина. Мы называем это – постуральная ходьба на носках, связанная с положением. Что это значит? Ребёнок с гиперлордозом стоит, он начинает проваливаться вперёд и поэтому стоит на носках. Если посмотреть на ребёнка, то стопы будут стоять за телом, так называемое остановленное падение вперёд. Это даёт ребёнку опору на передние отделы стоп, и поэтому когда он идёт, ему хочется подняться на носки. При ходьбе он опирается на передний отдел стопы и шлёпает. И это выглядит так: он ходит с носка на пятку. Он уже тяжёлый и ходить на носках сложно. Он может спокойно стоять на пятке, с икроножной мышцей у него всё в порядке, но она почему-то включается в момент ходьбы. Мы начинаем с таким ребёнком работать, укрепляем ему живот и переднюю большеберцовую мышцу, смещаем центр тяжести назад. Это делается с целью задать антагонизм икроножной мышце. Далее мы обучаем ребёнка правильному стереотипу ходьбы, и он начинает ходить с пятки на носок. Фактически мы укрепляем флексию и тем самым смещаем центр тяжести тела кзади.
Нет смещения центра тяжести, ребёнок стоит ровно, но всё равно ходит на носках. Мы должны посмотреть, нет ли у него спастичности. Нет ли у него такого, что мышца в ответ на резкое растяжение отвечает спастикой. Такой признак неврологической патологии, церебральной дисфункции, по существу – корковой патологии. И мы можем говорить, что этому ребёнку установлен диагноз ДЦП. Обычно у таких детей и ножки кнутри заворачиваются. А может быть диплегия. Тогда нужно проводить дифференциальную диагностику, различать эти патологии между собой, чтобы понимать, а не ДЦП ли это. И если мы понимаем, что у ребёнка постоянно стопы натянуты, он ходит на носках всегда и не может опуститься на пятку. Скорее всего, это уже проблемы неврологии. Тогда актуальны и диспорт терапия, начиная с 2-х лет, и ортезы в ночное время для растяжения ножки, потому что это может привести к контрактурам и невозможности вообще опуститься на пятку.
Часто дети ходят на носках в виду несформированного эмоционального фона. Если посмотреть на детей аутичного спектра, детей с задержкой речевого развития, то они часто ходят на носках. С этим крайне сложно бороться. У него эмоции, он встаёт на носки, нет эмоций – стоит на пятках. Работа с такими детьми ведётся похоже на постуральную ходьбу на носках, когда мы укрепляем большеберцовую мышцу, живот, обучаем правильно ходить, тренируем паттерн ходьбы. Но поддаются они коррекции значительно хуже, заниматься надо дольше. Почему? Потому что ребёнка будоражит и он встаёт носки. Наблюдали, когда такой ребёнок вечером, перевозбудившись, ходит на носках, а утром – нормально. Поэтому мы, как физические терапевты делаем то, что можем, а далее ребёнок должен посещать нейропсихолога или логопеда для тренировки своего когнитивного статуса, чтобы он улучшался эмоционально. Тогда ходьбы на носках становится меньше.
Привычная ходьба на носках после эмоциональной или постуральной ходьбы на носках. Это обычно дети 7-8 лет, у которых уже ничего нет, но они привыкли так ходить. Их скорректировать можно, но сложно, потому что они уже привыкли. Поэтому корректировать ходьбу надо в раннем возрасте, например, до 7 лет, до школьного возраста. Тогда корректировать проще.

Больше данных и советов для практикующих реабилитологов в моём блоге