С какого возраста можно ставить ребёнка на ножки?
Здравствуйте! Меня зовут Горбачёв Александр и я – детский реабилитолог, главный врач центров детской реабилитации «Беби Хелс». В моём блоге – всё про детскую реабилитацию.
С какого возраста можно ставить ребёнка на ножки. Это самая наболевшая тема, на которую существует масса разных взглядов. Я бы хотел дать не своё мнение, а хочу дать информацию, чтобы вы сами могли принять решение о том, когда же, всё-таки, можно и когда нужно ребёнка поставить на ножки.
Для начала возьмём ребёнка здорового, нормотипичного. По наблюдениям за большим количеством детей ребёнок начинает вставать, начиная с 6-7 месячного возраста. Как это выглядит? Он подтягивается в кроватке: сначала стоит на четвереньках, потом он схватывается за кроватку и выпрямляет ноги. Он стоит и не знает, что с этим делать. Потом он подползает всё ближе к опоре и может дойти до вертикального положения. Что с этим делать? По большому счёту – ничего. Это нормальное развитие. Ребёнок как бы закидывает удочку на более высокие навыки и тренирует то, что у него есть сейчас. Но ставить на ножки в этом возрасте – это неправильно. Но если он делает это сам, мы ему позволяем. Существует такое мнение, что если он вдруг встанет не правильно, то потом, когда-нибудь, у него возникнет асимметрия или сколиоз. В практике такого мы не наблюдаем.
Когда мы можем заниматься со здоровым ребёнком в вертикальном положении?
Есть такое мнение, что не ставить на ножки, пока он сам не встанет. Но я хочу сказать, что если ребёнок хорошо сидит, если у него хорошее вертикальное положение корпуса, если он может встать сам на колени или вы ставите его на колени и он поддерживает положение на высоких коленях с опорой, почему бы его не поставить. В этом нет ничего страшного. В этом и заключается тренировка, ведь мы даём что-то новое.
Можно подумать, что мы не имеем права поставить ребёнка, если он сам не встал. А зачем тогда занятия вообще нужны?
Они как раз для того и нужны, чтобы тренировать что-то новое, разве нет? Зачем тренировать то, что он уже и так умеет? И здесь бытует мнение, что ребёнку надо больше ползать для того, чтобы встать. Как-то так получилось, что ползанье считается хорошим упражнением для вертикализации. Да, ползанье может несколько укрепить корпус, но оно не имеет никакого отношения к опоре на ноги, к контролю голеностопного и тазобедренного суставов, к вертикальному балансу, к защитным реакциям в положении стоя. Но это не означает, что ползанье – это плохо. Просто оно может укрепить несколько корпус, развить подвижность таза и вынос бедра. Всё остальное мы тренируем в положении стоя с правильным выравниванием.
Можно сказать: «А зачем бежать впереди паровоза?» Но если мы видим ребёнка, который в свои 10 месяцев превосходно ползает на четвереньках, встаёт на колени, но сам не встаёт на ноги, мы можем с ним не заниматься. Он может встать и сам. Но мы можем помочь ему вертикализироваться. Вреда не будет. Это будет развивающее занятие: мы будем ставить его в правильное выравнивание. Это некоторая помощь ребёнку, если хотят родители.
Другое дело, когда ребёнок отстаёт в развитии.
И возникает вопрос: а когда мы можем начать его ставить на ножки. Мы имеем полное право сделать это в 10 месяцев. Даже я бы сказал, что мы обязаны начать это делать в 10 месяцев. А если он не освоил ещё переворот, или вставание на четвереньки? Мы же не будем соответствовать этапам двигательного развития. Но у вертикализации есть не только одна цель – научить ребёнка ходить. У ранней вертикализации существует совершенно чёткая цель в виде формирования вертлужной впадины и шеечно-диафизарного угла в бедренной кости.
Что такое шеечно-диафизарный угол? Это угол между шейкой бедренной кости и диафизом. У ребёнка с диагнозом ДЦП, которого не вертикализировали, мы наблюдаем практически полное отсутствие шеечно-диафизарного угла. Почему так происходит? Потому что такой ребёнок не получал должной дозы вертикального положения. Сколько эта доза? До двух лет – не меньше часа в день, а по некоторым данным – до двух часов в день. Это не значит, что ребёнок должен стоять все два часа. Это значит, что интенсивами по 15-20 минут ему должна проводиться некая вертикализация. Но хотя бы час в день точно. После двух лет – два часа минимум, а лучше три. И если ребёнок не ходит сам, то к двум годам ему крайне необходим вертикализатор. Это нужно для того, чтобы формировался его шеечно-диафизарный угол.
Что происходит, если этого не делать? Ну нет шеечно-диафизарного угла и что? Дело в том, что сам шеечно-диафизарный угол формируется и формируется вертлужная впадина. Тогда тазобедренный сустав стоит там, где нужно. Но если вертлужная впадина не сформирована и выпрямлен шеечно-диафизарный угол, то бедренная кость смещается кнаружи и кверху и возникают подвывихи и позже – вывихи.
Это большая проблема и она может быть решена ранней вертикализацией.
Когда кто-либо рекомендует не ставить ни в коем случае ребёнка на ножки, я всегда предлагаю взглянуть на снимки вывихов и подвывихов и хочется спросить, а что делать теперь? Поэтому вертикализация крайне необходима с 10-ти месяцев. И тут тоже бытует мнение, что будет в поясничном отделе излишний кифоз или сформируются кривые ноги. Но когда вы проводите реабилитацию, вы же не бездумно её делаете. Вы правильно выставляете ноги под нужным углом. Вертикализация не означает, что мы поставили ребёнка как-то не так или он как-то сам стоит. Мы обучаем его правильно поддерживать это положение. Мы даём ребёнку понять, в какое положение ему нужно прийти, помогаем ему поддерживать голову.
Если мы рассчитываем на то, что ребёнок в ближайшее время начнёт стоять, с 10-ти месяцев нам надо начать это тренировать. А когда ещё начинать? В год? Вам не кажется, что мы просто так пропускаем несколько месяцев занятий? Он за это время научится и будет соответствовать норме.
Поэтому в 10 месяцев мы обязаны начать вертикализацию.
А с какого возраста можно начать? Если вы обладаете хорошим навыком физической терапии, хорошо понимаете как надо вертикализировать детей, вы можете начать это делать и с 8-ми месяцев. Здоровый ребёнок с 8-ми месяцев уже начинает вставать. Но вы должны чётко следить за правильным выравниванием. Если у вас нет навыков, то не надо этого делать с 8-ми месяцев, а с 10-ти месяцев – обязаны.