Ученые выявили 396 распространенных заблуждений врачей
Самые привычные медицинские практики – далеко не всегда оптимальные для пациента
Пациенты привыкли доверять врачам. Предполагается, что их суждения подкреплены наукой, но это далеко не всегда так. Группа американских ученых под руководством популярного онколога Виная Прасада проанализировала более 3 тысяч рандомизированных контролируемых исследований, результаты которых были опубликованы в престижных научных журналах с 2003 по 2017 год. Было выявлено 396 распространенных медицинских практик, не подкрепленных наукой. Наиболее часто среди них встречаются прописывание неэффективных лекарств (33%), назначение неэффективных процедур (около 20%) и, наконец, витаминов и биологически активных добавок (13%).
«Очень умные и явно руководствующиеся благими намерениями люди прибегали к этим практикам долгие годы. Но они ошибались», – сообщил The New York Times Прасад. Он надеется, что результаты исследований послужат отправной точкой для обновления медицины. Хотя, по его словам, убедить врачей отказаться от привычных им практик и советов очень сложно.
Не все из ошибочных практик и советов врачей приводят к негативным последствиям для здоровья, но они в любом случае весьма затратны. Расходы участников страховой программы Medicare на неэффективные практики в 2008–2009 годах могли составить от $1,9 до $8,5 млрд.
Как пример подобного лекарства ученые приводят препарат для лечения рака молочной железы Avastin. Управление США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило его в 2008 году, каждому пациенту он обходился примерно в $88 тысяч в год. В 2011 году лекарство было отозвано с рынка, так как его эффективность не была доказана.
The New York Times опубликовала 10 наиболее распространенных, по мнению редакции, заблуждений врачей.
1. Аллергия на арахис
Вопреки распространенному представлению педиатров о том, что первые 3 года жизни детей нужно держать подальше от арахиса, исследования показали, что риск возникновения аллергии на него одинаковый в любом возрасте – как до 3 (и даже до 1 года), так и после.
2. Рыбий жир
Прием рыбьего жира – в форме популярных пищевых добавок с омегой-3 – не снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Вообще, идея о пользе рыбьего жира впервые была озвучена в 1970-е, когда были опубликованы результаты исследования датских ученых Ханса Олава Банга и Йорна Дайерберга. Они изучили рацион жителей инуитских деревень на северо-западе Гренландии, которые питались в основном китовым мясом и рыбой. Анализы показали низкое содержание в крови инуитов холестерина и триглицеридов – виновников сердечных заболеваний. Поэтому ученые выдвинули гипотезу о связи рыбьего жира и этих болезней.
Индустрия производства БАД на основе рыбьего жира с воодушевлением отреагировала на это. Однако метаанализисследований, проведенный в 2018 году учеными Кокрейновского сотрудничества, выявил довольно маленький шанс (один на тысячу) того, что прием рыбьего жира благотворно повлияет на здоровье сердца и сосудов.
3. Кукла как контрацептив
Некоторые австралийские врачи рекомендовали девочкам-подросткам носить с собой куклу. Предполагалось, что так девочки осознают, как тяжело ухаживать за ребенком и будут предохраняться при половом акте. Программа Virtual Infant Parenting (Родительский уход за виртуальным младенцем) сработала в обратную сторону: согласно результатам рандомизированного исследования (2016), те, кто пользовался «симуляторами», беременели чаще.
4. Гинкго билоба и деменция
Экстракт гинкго на сегодня чуть ли не самая популярная БАД. По данным (2018) DSM Group, анализирующей российский фармацевтический рынок, именно эта добавка удерживает лидерские позиции среди БАД и показывает постоянный прирост продаж. В США ежегодные продажи этой добавки достигают $249 млн. Почему?
Считается, что гинкго билоба издавна активно применяли в китайской медицине для сохранения памяти и борьбы со слабоумием. Однако в крупномасштабном американском исследовании (2008) говорится, что использование гинкго для этих целей бессмысленно.
5. Опиоиды как болеутоляющие
Пероральные опиоиды, безусловно, мощные лекарственные средства. Однако чтобы снять резкую боль у пациентов в пунктах неотложной помощи, вовсе необязательно прибегать к ним. Клиническое исследование продемонстрировало, что существуют более безопасные и столь же эффективные альтернативы – например, аспирин или ибупрофен.
6. Тестостерон и память
Гормональная терапия не улучшает память мужчин. Ранее считалось, что существует связь между низким уровнем тестостерона и проблемами с памятью у мужчин среднего возраста. Пожилые люди с высоким уровнем тестостерона также лучше справлялись с тестами на функционирование мозга. Впрочем, клиническое исследование американских ученых (2017) не выявило никакой пользы тестостерона для укрепления памяти у пожилых мужчин.
7. Астма и мыши
Ранее считалось, что следует избавиться от вредителей, если у вас или вашего ребенка есть астма. За этим убеждением стояла теория о том, что приступы астмы вызываются аллергической реакцией на грызунов. Однако в 2017 году исследователи сообщили о том, что интенсивная борьба с вредителями в домах, в которых проживали дети с аллергией на домашних грызунов, не уменьшила количество приступов астмы.
8. Фитнес-трекеры и похудение
На самом деле подсчет калорий и шагов с помощью фитнес-трекеров мало помогает в потере веса. Чрезмерно полагаться на цифровую помощь не стоит: в течение 2 лет ученые наблюдали за 470 участниками эксперимента по сбрасыванию веса. Те, кто носил трекеры, следящие за количеством сожженных калорий и пройденных шагов, по итогам эксперимента потеряли меньше веса, чем те, кто не отслеживал это. Соблюдение режима дня, физическая активность, правильное питание – все это эффективнее устройств.
9. Как лечить разрыв мениска – операция или физиотерапия?
Примерно 460 тысяч американцев ежегодно попадают под хирургический нож с этой проблемой. Разрыв довольно болезненен, поэтому многие считают, что лучше перенести операцию, чем преодолевать боль на физиотерапии.
Ученые провели рандомизированное клиническое исследование на пациентах с разрывом мениска. Они разделили их на группы: в первой пациенты получили физиотерапию, во второй – подверглись операции. Выяснилось, что состояние людей в обеих группах улучшилось одинаково. Так что, видимо, не стоит пренебрегать физиотерапией, считают Прасад и его коллеги.
10. Преждевременное излитие околоплодных вод
Если воды отошли, вовсе не обязательно, что ребенок должен сразу же появиться на свет. Порой наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод – за несколько недель до самого рождения. Ранее врачи опасались, что после того, как воды отошли, в стерильную среду вокруг плода могут проникнуть бактерии, и настаивали на немедленных родах. Но клиническое исследование (2016) американских ученых показало, что если акушеры внимательно следят за плодом и ждут естественного начала схваток, то риск инфекционного заражения для зародыша сведен к минимуму.
***
Безусловно, у исследования Прасада и его коллег также есть свои ограничения. К примеру, ученые анализировали работы, опубликованные лишь в трех журналах. И авторы сами признают, что другие исследователи, возможно, иначе бы категоризировали их находки. Однако это не умаляет важность их вывода: за легитимными и научно обоснованными медицинскими практиками скрываются неэффективные и порой просто опасные.
«Мы надеемся, что результаты нашей работы подтолкнут профессионалов в области медицины к критической оценке своей деятельности. Мы рассчитываем на то, что они будут сверяться с высококачественными исследованиями перед тем, как начать практиковать что-либо, – делает вывод эпидемиолог из Института раковых заболеваний OHSU Knight (Орегон) Элисон Хаслэм. – Особенно это относится к тем практикам, которые более дорогостоящи и агрессивны, чем уже имеющиеся».