Работают ли мази от боли?

В аптеках можно найти огромное количество средств от боли в мышцах и суставах. Эффект многих из них – спорный вопрос

Фото: Getty Images

При боли в суставах или мышцах, после физических нагрузок и не только, многие используют кремы, гели и мази. Они должны унять неприятные ощущения, снять воспаление и отек, вернуть конечностям подвижность. На рынке представлены десятки средств в разных формах, отличающиеся по силе и принципу действия, активным веществам и прочему.

Использовать лекарство точечно в той области, где оно необходимо, кажется логичным: теоретически, препарату проще добраться до цели, побочные эффекты минимизируются, а индивидуальные особенности желудочно-кишечного тракта не влияют на действие. Однако эффективность многих составов для наружного применения вызывает вопросы. Действительно ли они способствуют заживлению или оно происходит и без их участия? Вот что нужно знать о популярных мазях для суставов и мышц.

Компоненты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) входят в состав многих мазей и кремов. К ним относятся, например, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак. При нанесении на кожу мази с ними могут вызывать местное раздражение, но они будут давать меньше побочных эффектов, чем при приеме внутрь.

Существуют исследования, показывающие, что средства для местного применения по эффективности сравнимы с оральными НПВП, в частности, для лечения остеоартрита. Однако специалисты продолжают спорить о том, насколько действенны такие препараты. Многие считают, что из-за сниженной концентрации активных веществ они будут снимать воспаление в коже, но не глубже.

Авторы ⁠метаанализа, ⁠проведенного в 2004 году, пришли к выводу, что при том же остеоартрите НПВП снимают боль только в первые 2 недели использования, а в течение 3–4 недель не более эффективны, чем плацебо. Нет результатов испытаний, свидетельствующих о необходимости длительного применения поверхностных НПВП при остеоартрите, заключили исследователи.

Ментол и камфора дают приятный охлаждающий ⁠эффект – как если дуешь на ⁠полученную ссадину. Как и «противоположный» им капсаицин, вызывающий жжение в месте нанесения, ⁠эти компоненты не меняют температуру ⁠кожи, но вызывают похожее ощущение. Это ощущение отвлекает ⁠от боли и, в сущности, именно этим помогает против нее – на причину воспаления такие средства не влияют.

Метилсалицилат – эфир салициловой кислоты – также входит в состав многих кремов и мазей от боли. Известно, что в растениях, где присутствует этот компонент, он является частью системы «оповещения», нужной для борьбы с заболеванием. Однако, отмечается в публикации Медицинской школы Гарвардского университета, надлежащих исследований того, как метилсалицилат снимает боль в человеческом организме, не проводилось. С другой стороны, противовоспалительный и анальгезирующий эффект другого производного салициловой кислоты – аспирина – хорошо изучен и доказан.

Капсаицин – алкалоид, который придает острому перцу жгучий вкус. Теоретически, в составе кремов от боли он не только отвлекает от неприятных ощущений, но и заставляет нейроны «отключаться», чтобы жжение не казалось слишком сильным – и за счет этого боль тоже притупляется. Однако с доказательством эффекта капсаицина есть пара проблем: во-первых, людей сложно в исследовании заставить регулярно пользоваться средством с ним, потому что это неприятно, а во-вторых, капсаицин плохо проникает через кожу, а значит, той концентрации, что есть в креме или мази (обычно скромной), недостаточно, чтобы «обесчувствить» нейроны. Средства с высокой концентрацией вещества существуют, но требуют местной анестезии и могут использоваться только для лечения сильной хронической боли.

Хорошие и плохие новости

В последние годы вышло несколько свежих обзоров Кокрейновского сотрудничества, посвященных изучению эффекта обезболивающих мазей (Кокрейновская библиотека – одна из наиболее авторитетных баз данных, включающая публикации, соответствующие стандартам доказательной медицины). В один из них, например, вошло 61 исследование НПВП с участием в общей сложности почти 8,4 тысячи пациентов. Обзор провели 2 независимых специалиста, которые оценивали действие местных препаратов при острой боли вследствие спортивной нагрузки. В целом, согласно заключению исследователей, составы с НПВП показали хороший уровень смягчения боли при острых состояниях, приблизительно такой же, какой ожидается от аналогичных оральных обезболивающих. Наиболее эффективными оказались диклофенак и кетопрофен: они облегчили боль 7–8 из 10 пациентов, тогда как препараты-плацебо помогли 2–3 людям из 10.

В 2017 году были опубликованы результаты еще более крупного метаанализа (30,7 тысячи участников), в который вошли 13 Кокрейновских обзоров. Выводы относительно острой боли были аналогичны предыдущему исследованию: диклофенак и кетопрофен снимают неприятные ощущения (то есть сильную и среднюю боль уменьшают до умеренной/слабой) в 70–80% по сравнению с 20–30% у плацебо; большинство других НПВП также работают, но чуть менее эффективно. Кроме того, судя по всему, гели действуют лучше, чем другие формы лекарств.

А вот в лечении хронической боли успехи не такие большие. При таких состояниях, как остеоартрит, диклофенак и кетопрофен после 2 недель использования давали ощутимое облегчение боли лишь на 15–20% чаще, чем плацебо. Интересно, что при этом плацебо «помогло» большей доли пациентов, чем при острой боли. В обзор также попали данные по препаратам с капсаицином, ментолом, салицилатами и растительными компонентами, но они, по мнению авторов, были недостаточно высокого качества, чтобы полагаться на них. Есть данные по использованию состава с капсаицином в высокой (8%) концентрации, согласно которым он эффективен для 10% пациентов с нейропатической болью, но подобные средства обычно используются в больницах под наблюдением врача.

По словам Эндрю Мура, соавтора исследований и главы одной из групп специалистов Кокрейновкого сотрудничества, многие мази и гели для наружного применения, продаваемые как обезболивающие и снимающие воспаление, не имеют доказательной базы, которой можно доверять. Средства же с хорошо изученными компонентами действительно оказывают местное обезболивающее действие, для которого созданы, давая меньше побочных эффектов, чем аналогичные активные вещества при приеме внутрь. В общем и целом при выборе следует иметь в виду два момента. Во-первых, при использовании против острой боли состав препарата может иметь критическое значение; а во-вторых, при хронических состояниях эффективность местных лекарств как минимум ограничена: некоторым они должны помочь, для других окажутся не лучше «пустышки» и уж точно не избавят от проблемы, которая вызывает боль.

Ира Соломонова Редактор Republic