В развитых странах эпидемия аутоиммунных заболеваний

В США количество сердечно-сосудистых заболеваний идет на спад, и на первое место по распространенности выходят именно аутоиммунные

Фото: pixabay.com

Аутоиммунные заболевания – не редкость: ими страдают 5–10% мирового населения. И в последнее время они начали распространяться быстрее. Так, в США в последнее время количество сердечно-сосудистых заболеваний идет на спад, и на первое место по распространенности выходят именно аутоиммунные заболевания, обгоняя даже рак. Некоторые эксперты считают, что уже можно говорить об эпидемии, пишет в статье для блога Elemental на Medium Тесса Лов.

По словам иммунолога и профессора Медицинского университета Арканзаса Кэтлин Гилберт, с этими заболеваниями связано много тайн. Что такое аутоиммунная реакция? Обычно иммунная система человека различает «свое» и «чужое», но в случае нарушения этой способности иммунитет атакует клетки и ткани тела своего хозяина. На вопрос, почему так происходит, пока что нет единого мнения. Более того, нет даже консенсуса о том, какие заболевания нужно классифицировать как аутоиммунные.

Исследователи большей частью предполагают, что причина роста этих заболеваний – изменения в окружающей среде, которые, в свою очередь, влияют на перемены в наших организмах. Считается, что благодаря научно-техническому прогрессу и развитию медицины мы должны быть более здоровыми. Но у прогресса своя цена. С развитием медицины, к примеру, приходит чрезмерное употребление антибиотиков и появление супервирусов. Таким образом, аутоиммунные заболевания вполне могут быть вызваны нашими достижениями в индустриализованном мире.

Сложности диагностики

Одна ⁠из ⁠серьезных проблем заключается в том, что классификации аутоиммунных заболеваний до ⁠недавних пор не существовало. Каждую ⁠болезнь считали редкой и уникальной, и сегодня не все врачи согласны ⁠с критериями определения аутоиммунных заболеваний. Даже ⁠их количество – официально около сотни, включая популяризированную сериалом ⁠«Доктор Хаус» волчанку, множественный склероз, болезнь Крона, – под вопросом. По мнению Ноэля Роуза, основателя и директора Исследовательского центра аутоиммунных заболеваний Джонса Хопкинса, определить то или иное аутоиммунное заболевание по-прежнему сложно.

Еще одна проблема – каждое заболевание все еще изучается независимо, в отдельных исследовательских лабораториях. Поэтому экспертам сложно подсчитать, насколько сильно выросло количество аутоиммунных заболеваний во всем мире. В отличие от рака, об аутоиммунных заболеваниях не требуется сообщать Центрам контроля и профилактики заболеваний США или Национальным институтам здравоохранения – это означает, что не ведется база данных учета заболевших, которую могли бы использовать ученые.

В отсутствие этой информации исследователи лишь могут проследить распространенность отдельных заболеваний. Например, случаи диабета 1 типа с 2001 по 2009 год в Штатах участились на 23%. В Великобритании в период с 1994 по 2014 год заболеваемость болезнью Крона выросла более чем на 300%. В 2015 году израильские ученые попытались посмотреть на аутоиммунные заболевания в широкой перспективе, изучив 30 исследований. Они обнаружили, что в течение 30 лет по всему миру количество ревматологических аутоиммунных заболеваний каждый год росло на 7,1%, эндокринных – на 6,3%, желудочно-кишечных – на 6,2%, а неврологических – на 3,7%.

Мы рассматриваем раковые или инфекционные заболевания в совокупности, так как собираем по ним данные, говорит доктор медицины Фредерик Миллер. Он – один из тех, кто десятилетиями продвигает – безуспешно – идею базы данных по аутоиммунным заболеваниям. Ее отсутствие означает, что каждый конкретный случай остается для врачей загадкой, и диагноз помогает поставить случай. В то же время диагностика аутоиммунных заболеваний с помощью стандартных тестов зачастую весьма сложна. Кроме того, порой врачи считают, что те или иные симптомы – чисто психогенного характера, и направляют больного к психотерапевту.

Возможные причины

Вероятно, что всплеск аутоиммунных заболеваний стал результатом более точной диагностики, но все же большая часть исследователей считает, что нужно учитывать другие факторы. Генетики, к примеру, знают, что склонность к подобного рода болезням передается по наследству. Кроме того, известно, что аутоиммунные заболевания чаще поражают женщин, чем мужчин: по некоторым оценкам, в США первые составляют 75% (примерно 30 млн) от всего количества страдающих от того или иного аутоиммунного заболевания.

Возможная причина – то, что у женщин две Х-хромосомы. В этой хромосоме есть микроРНК (малые некодирующие молекулы РНК длиной 18–25 нуклеотидов), которые принимают участие в развитии и функционировании иммунной системы. С одной стороны, это одна из причин, по которой женщины живут дольше, но с другой – поэтому их иммунная система склонна к тому, чтобы атаковать свои же клетки. И все же одной генетической предрасположенностью объяснить нынешний всплеск аутоиммунных заболеваний нельзя, говорит Роуз. Что-то должно быть в окружающей среде.

Ученые начали замечать учащение случаев аутоиммунных заболеваний и аллергии в 1980-е и 1990-е годы в то время, как инфекционные заболевания начали сходить на нет благодаря распространению вакцин и антибиотиков. Есть мнение, что эти тренды взаимосвязаны: возможно, именно отсутствие инфекции – то, для борьбы с чем и существует иммунитет, – вызывает аутоиммунную болезнь. Это мнение впоследствии стало основой так называемой гигиенической гипотезы – о том, что стерильность может привести к болезням. Чтобы развивать и укрепить иммунитет, дети должны регулярно «встречаться» с распространенными и безвредными микробами и бактериями: так организм понимает, как реагировать на угрозы.

Если в микробиоме человека нет нужных организмов в определенный важный момент взросления, то его иммунитет будет с дефектом, говорит почетный профессор медицинской микробиологии в Лондонском университетском колледже Грэм Рук. По его мнению, не столько наша приверженность чистоте, сколько индустриализованный образ жизни ведет к тому, что в наш микробиом попадает куда меньше важных микроорганизмов.

По статистике, у жителей развитых стран чаще встречаютсяаутоиммунные заболевания. В развитых странах разнообразие микробов меньше, чем в развивающихся, говорит Рук. Он и другие исследователи рекомендуют людям больше проводить время на открытом возд��хе, питаться здоровой едой и очень осторожно использовать антибиотики.

Химические вещества

По данным Миллера, в США около 80 тысяч химических веществ, одобренных для коммерческого использования, не были в должной степени изучены для определения их воздействия на аутоиммунную реакцию. Каждый год к этому числу добавляется еще 5 тысяч веществ.

В 2003 году было проведено исследование на присутствие 210 химикатов (включая загрязняющие агенты, ртуть, диоксины, инсектициды и так далее) в моче и крови американцев. Был обнаружен 91 химикат. В 2005 году ученые исследовали пуповинную кровь 10 новорожденных, взятых из разных уголков Америки. В этих образцах нашли 287 промышленных химикатов, переданных от матерей младенцам.

Есть доказательства, что некоторые химикаты могут вызватьаутоиммунную реакцию и негативно повлиять на микробиом. Например, трихлорэтилен – растворитель, который был обнаружен в воде в некоторых штатах. Установлено, что ртуть может статьпричиной волчанки, а некоторые пестициды – волчанки и ревматоидного артрита.

Эпидемия стресса

Исследование 2018 года выявило, что люди с расстройствами, обусловленными стрессом, более подвержены аутоиммунным заболеваниям, чем те, кому такой диагноз не был поставлен. При этом ученые подчеркнули, что у людей, лечащих посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, меньше шансов на аутоиммунную реакцию.

Все эти корреляции выглядят убедительными, однако пока что до конца не ясно, почему стрессовые факторы влияют на аутоиммунную реакцию организма. Скорее всего, тут нужно воспринимать совокупный эффект всех этих факторов на нашу иммунную систему. Но довольно сложно определить, какой из триггеров более важен, ведь мы постоянно перемещаемся с места на место, то есть подвергаемся воздействию разных химических агентов, а симптомы аутоиммунного заболевания проявляются не сразу.

Выяснение конкретной причины того или иного заболевания, по мнению Кэтрин Гилберт, кардинально изменит правила игры. «Побороть аутоиммунное заболевание после того, как заболел им, чрезвычайно сложно, – говорит она. – Чем больше мы выявим причин, тем более успешной будет наша работа по предотвращению этих заболеваний».

Денис Шлянцев Редактор Republic