Мы остываем – и это нормально?
Среда, в которой живет современный человек, значительно изменилась. Стоит ли менять стандарт нормальной температуры тела?
Нормальная температура тела постоянно колеблется и зависит от многих факторов: состояния организма, времени суток, окружающей обстановки, а также пола и возраста. У здорового человека она находится в промежутке 35,5–37,2 ºС. Новое исследование американских ученых выявило еще одну закономерность – за последние 150 лет температура человеческого тела последовательно снижалась на 0,03 ºС каждые 10 лет. Ведущий автор исследования, профессор медицины Стэнфордского университета Джули Парсоннет, объясняет это улучшением условий жизни и снижением количества воспалительных процессов. Результаты работы ее команды были опубликованы в журнале eLife.
Разница, которую обнаружили ученые, на первый взгляд невелика – минус 0,59 ºС в среднем для мужчин и минус 0,32 ºС для женщин. Но это в очередной раз подтверждает тот факт, что температура тела – более переменчивая величина, чем принято думать. В чем суть работы американских ученых?
Они использовали три базы данных: ветеранов Гражданской войны в США за 80 лет, между 1862-м и 1930-м (23 710 записей), национальной программы по исследованию здоровья с 1971 по 1975 год (15 310 записей) и выборку Стэнфордского университета с 2007 по 2017 год (более 150 тысяч записей). Общее количество измерений составило более 677 тысяч.
«Мы изучили информацию только по Штатам, – говорит Парсоннет. – Надо проверить, наблюдается ли это где-то еще. Мы эволюционируем физиологически. Но что это значит? Я пока не знаю».
Разрушение стандартов
В 1851 году немецкий доктор Карл Рейнхольд Август Вундерлих установил стандарт температуры человеческого тела – 98,6 F, или 37 ºС. Он исследовал 25 тысяч человек и выявил диапазон нормы от 36,2 до 37,5 градуса Цельсия. Но в XIX веке еще не знали, что температура тела может зависеть от разных параметров. До 1992 года выводы Вундерлиха никто не оспаривал.
Но в 1992-м команда ученых Университета Мэриленд в Балтиморе проводила испытания вакцины, и у 148 участников испытаний средняя температура оказалась 36,8 ºС. Ведущий автор исследования, эпидемиолог Филипп Маковяк, объяснял расхождения в показаниях техникой, которой пользовался Вундерлих. Он нашел один из термометров того времени в коллекции Музея медицинской истории Мюттера в Филадельфии и опытным путем обнаружил, что его показания искажали данные (а именно – повышали температуру) на более чем 1 ºС.
Впрочем, Парсоннет утверждает, что разница в приборах измерения не объясняет эффект. В работе команды Стэнфордского университета падение температуры тела наблюдалось даже в пределах одной базы данных, из года в год, а снижение показателей из двух современных баз данных (1970-х и 2010-х), когда оборудование и техники измерения оставались относительно одинаковыми, было неизменным.
Выводы Парсоннет подтверждает еще одно исследование: в 2017 году в Великобритании было проведено около 240 тысяч измерений температуры более 35 тысяч добровольцев. По условиям эксперимента они не были инфицированы и не принимали антибиотики. В результате средняя температура тела оказалась равной 36,6 ºС.
Температура нового человека
Парсоннет считает, что снижение температуры можно объяснить изменениями в человеческой физиологии. В конце концов, по ее словам, жизнь среднего американца в 2020 году сильно отличается от жизни ветерана армии Конфедерации полтора века назад. Благодаря современной диете изменился микробиом, улучшилось качество жизни и здравоохранения. Количество физической нагрузки в повседневной жизни сегодня совсем другое – и это лишь некоторые из множества факторов, способных повлиять на метаболизм, который напрямую связан с температурой тела.
«Если взять большинство людей XIX века, можно сказать, что буквально у всех были какие-нибудь хронические воспалительные процессы. Состояние зубов было ужасное. Продолжительность жизни составляла 40 лет», – говорит она.
Профессор Медицинского центра Маунт-Синай в Нью-Йорке Валид Джавейд (не принимал участия в исследовании Парсоннет) сомневается в полной точности данных, отражавших параметры изменений температуры. Сложно утверждать, считает он, что модель исследователей делает поправку на все различия между тремя базами данных. И все же, по его мнению, что касается отслеживания изменения температуры с течением времени – «оно достаточно убедительное».
«Интригующими и правдоподобными» называет выводы стэнфордских ученых и эпидемиолог Института Скриппса в Калифорнии Джилл Уэлен. Она написала рецензию на работу команды Парсоннет для журнала eLife. Температурные наблюдения, используемые учеными, не затрагивали период начала 1940-х годов, когда мир познакомился с антибиотиками. И Уэлен считает, что заметное снижение температуры тела в тот период поддержало бы теорию о том, что тенденция к охлаждению объясняется инфекционными заболеваниями.
Но профессора Маковяка (автора исследования 1992 года) работа Парсоннет не убедила. Он считает, что слишком много показателей остались неучтенными. Например, в базе данных времен Гражданской войны не указано, измерялась ли температура орально или в подмышечной впадине (а эти значения могут различаться даже у одного человека), днем или вечером (температура тела колеблется в разное время суток). «Нет убедительных биологических доказательств, – считает Маковяк. – Прошло всего 200 лет, а для эволюции жизни это ничтожный срок».
Где кончается норма?
Температура тела – сложная составляющая, считает Парсоннет. Она может варьироваться не только от человека к человеку, но и для одного человека зависеть от времени суток или возраста. Она может быть почти на полградуса выше в полдень, чем в утреннее время. Она гораздо ниже у престарелых. Вес и рост, а также погодные условия могут влиять на температуру. Парсоннет указывает, что в ее практике по меньшей мере 75% показаний температуры пациентов были ниже 37 ºС.
«Показателем повышенной температуры, как правило, считается один градус выше нормы, – утверждает доктор Брэдли Урен, доцент кафедры реаниматологии Мичиганского университета. – На болезнь указывает обычно значение в 38 ºС и выше».
Он замечает, что довольно редко можно встретить человека с температурой ровно 37 ºС в качестве нормы. По его мнению, температура – это лишь часть информации, которую терапевт должен принимать во внимание во время назначения курса лечения.
«Нужно учитывать общее состояние пациента, чтобы установить, является ли температура – высокая, пониженная или нормальная – определяющим фактором, – говорит Урен. – Например, пациента могут лечить от инфекции даже при нормальной температуре, если другие физические показатели, а также общее состояние указывают на наличие болезни».
Мы остываем – и это нормально
Учитывая, сколько факторов могут влиять на температуру тела, авторы исследования не советуют обновлять стандарт для взрослого населения США.
Джули Парсоннет напоминает, что очень сильно изменилась среда, в которой живет современный человек, его рацион, его жилище, контакты с микроорганизмами. «Пусть мы думаем о людях как о существах мономорфных, которые оставались таковыми всю историю эволюции, но мы уже не те, что были. Мы меняемся физиологически».
Она считает, что средняя скорость обмена веществ, которая отражает количество потребляемой телом энергии, постепенно снизилась со временем. Это могло произойти в результате уменьшения количества воспалительных процессов (например, инфекционных болезней). «Воспалительные процессы производят всякого рода белки и цитокины, которые разгоняют метаболизм и повышают температуру».
В конце концов, кондиционирование воздуха и появление системы отопления привели к более стабильной температуре среды нашего проживания, нивелируя необходимость организма тратить энергию на поддержание температуры тела. Также свою роль могло сыграть улучшение санитарных условий, медицины и в частности стоматологии – это просто снизило количество заболеваний.