Коронавирус и диабет.
COVID-19 – не просто фактор риска для диабетиков
Недавние исследования, проведенные в Англии и других странах, говорят о том, что у взрослых с диабетом 1 и 2 типа повышенный риск умереть, заразившись COVID-19. В поддержку этой теории накапливается все больше данных; возможно, в будущем более критический анализ подтвердит этот риск, пишет в статье для издания The Conversation специалист по диабету и профессор эндокринологии из Бристольского университета Джулиан Гамильтон-Шилд.
Однако, подчеркивает он, в начале июня несколько уважаемых ученых со всего мира написали письмо в редакцию авторитетного научного журнала New England Journal of Medicine (NEJM). В нем они указали на то, что COVID-19 – не просто фактор риска для диабетиков, коронавирус может сам привести к развитию диабета у здоровых ранее людей. Возможно ли это?
Диабет, согласно определению ВОЗ, – это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно гормона, регулирующего уровень содержания сахара в крови (инсулина). Или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.
При диабете 1 типа характерна недостаточная выработка инсулина – это, объясняет Гамильтон-Шилд, вызвано тем, что иммунная система больного атакует инсулоциты поджелудочной железы. Когда их не остается, выработка инсулина для контроля содержания сахара в крови прекращается. Ученым пока что неизвестно, что вызывает это аутоиммунное заболевание, но вирусные инфекции могут быть его триггером. Диабет 2 типа появляется вследствие неэффективного использования инсулина организмом. То есть инсулоцитам приходится производить огромное количество инсулина, и в конце концов эти клетки «выдыхаются» и умирают.
Ученым долгое время было известно, что вирусные инфекции могут быть связаны с тем моментом, когда у пациента впервые появились симптомы диабета. Инсулинзависимый диабет носит сезонный характер – как и многие вирусные инфекции. Последние также могут привести к разрушению инсулоцитов поджелудочной железы, вызывая хроническую аутоиммунную реакцию. Есть свидетельства развития сахарного острого диабета при свинке и энтеровирусной инфекции. Также имеются серьезные доказательства связи одного конкретного энтеровируса (Coxsackie-B1) с диабетом 1 типа. Кроме того, исследование решающих факторов развития диабета у молодежи (TEDDY) в США и Европе выявило увеличенный риск появления аутоиммунной реакции инсулоцитов после респираторных инфекций, приходящихся на зиму.
Но что насчет COVID-19? Известен китайский кейс: у молодого человека без хронических заболеваний после заражения SARS-CoV-2 впервые развился диабетический кетоацидоз. До пандемии COVID-19 восток Азии перенес вспышку атипичной пневмонии (тяжелый острый респираторный синдром, SARS), также вызванной коронавирусом. Имеются задокументированные свидетельства о случаях появления острого диабета у инфицированных SARS, чего не наблюдалось при пневмониях, вызванных другими инфекциями. После вспышки атипичной пневмонии диабет сохранился у 10% пациентов.
Коронавирусы, ответственные за COVID-19 и вспышку атипичной пневмонии, имеют схожий механизм проникновения в клетки. С помощью белков (пресловутых зубцов короны) на своей поверхности вирус прикрепляется к ACE2-рецепторам клеток, которые в изобилии присутствуют в легких, почках и инсулоцитах поджелудочной. Предполагается, что попадая в инсулоциты, SARS-CoV-2 подрывает их нормальное функционирование, что в свою очередь ведет к различным сбоям системы, которая поддерживает уровень содержания сахара в крови с помощью секреции инсулина. Также возможно, что вторжение в клетки вызывает острое воспаление, убивающее инсулоциты, предполагает Джулиан Гамильтон-Шилд.
Итак, вызывает ли COVID-19 диабет? Однозначно дать ответ на этот вопрос пока нельзя, и в письме в редакцию NEJM высказываются лишь гипотезы. Но если это так, то SARS-CoV-2 вполне может стать причиной обоих типов диабета, а то и какой-нибудь новой его формы, предупреждает Гамильтон-Шилд.
Поскольку есть вероятность того, что COVID-19 станет сезонным заболеванием подобно гриппу, понимание потенциальных осложнений (например, диабета) очень важно для поиска эффективных способов лечения. Эксперты, впрочем, предупреждают, что рано делать слишком широкие обобщения – пока не собрано достаточно информации.
Пока что мало исследований, подтверждающих наличие связи между COVID-19 и впервые обнаруженным у человека диабетом или даже того, что ковид ухудшает имеющийся диабет. Некоторые кейсы говорят о том, что такая связь возможна, считает доктор Рияз Пател, профессор кардиологии из Больницы при Университетском колледже Лондона.
Письмо в редакцию NEJM предлагает допустимые механизмы объяснения двусторонней связи между диабетом и COVID-19, полагает эндокринолог Тарани из Бирмингемского университета. По его мнению, даже в отсутствие доказательств уже сейчас важно улучшить контроль уровня глюкозы в крови у страдающих диабетом, чтобы уменьшить риск тяжелого протекания COVID-19.
Более критически к письму коллег относится доктор Габриэла да Сильва Ксавье, эксперт по клеточному метаболизму из Бирмингемского университета. По ее мнению, данных (всего один случай) явно недостаточно для установления причинно-следственных связей между ковидом и диабетом (или осложнениями диабета). «Но, учитывая все эти наблюдения, было бы разумно заняться изучением этого вопроса, как и предлагается в письме».
Для решения проблемы авторы письма в редакцию NEJM предлагают создать реестр всех случаев диабета, связанных с COVID-19. Это очень важная инициатива, первый шаг на пути к разгадке тайны предполагаемой связи этих заболеваний. Пока что, как уверяет профессор медицины Навид Саттар из Университета Глазго, людям нужно быть подвижными и правильно питаться – делать все возможное, чтобы избежать риска развития диабета.