Социальное дистанцирование навсегда?
Что такое «кластерный эффект»? Какова его роль в нынешней пандемии? Когда мы снова сможем ходить на концерты?
Через 100 дней после того, как китайское правительство объявило об обнаружении «пневмонии неизвестного вида», стало ясно, что динамика распространения вируса по планете в большой степени зависит от так называемого кластерного эффекта. В каждой стране, значительно пострадавшей от пандемии, происходили крупные социальные, культурные или религиозные собрания, где большое количество людей довольно тесно контактировали друг с другом: обнимались, обменивались поцелуями и так далее. Это серьезно повлияло на скорость распространения пандемии.
Показательным в этом плане является пример Гангельта, коммуны, которую местные медиа теперь называют «немецким Уханем». Ее жители принимали весьма активное участие в карнавальной неделе, которая ежегодно проходит в Германии в феврале-марте. Позже у семи участников карнавала диагностировали коронавирус. Один из них – 47-летний мужчина – первым в Германии попал с этим диагнозом в отделение интенсивной терапии.
Эта коммуна входит в состав района Хайнсберг, в котором проживает около 42 тысяч человек. Там довольно оперативно объявили карантин, но тем не менее за этот период в нем выявили более 1500 случаев заражений, 49 человек умерли (по состоянию на 15 апреля).
Party hard
«Одна тенденция особо отчетливо наблюдается по всей планете – там, где происходили массовые собрания с песнями и танцами, вирус распространялся особенно быстро», – считает профессор Хендрик Штрик, вирусолог Боннского университета, который с командой исследователей в начале апреля организовал первое «кластерное исследование COVID-19» в Хайнсберге.
По словам Штрика, предварительные результаты демонстрируют, что большинство заражений происходило вовсе не в супермаркетах и ресторанах.
В самом Хайнсберге были обнаружены весьма слабые доказательства того, что вирус передавался через поверхности дверных ручек, смартфонов или других объектов. Также оказалась неверной теория о том, что вирус в Гангельте мог передаваться через посуду: большинство гостей пили пиво из бутылок.
Вирусолог считает, что на самом деле распространение вируса происходило в «местах, где люди проводили долгое время в тесной компании», таких как лыжный австрийский курорт Ишгль, берлинский ночной клуб Trompete или футбольный матч в Милане.
«Массовые мероприятия – идеальная площадка для вируса, потому что люди встречаются с незнакомцами», – утверждает Николас Поппер, математик Венского технологического университета, который вместе с командой ученых разрабатывал симуляцию, способную предсказывать развитие пандемий более точно.
Он старается учитывать фактор, который называет точкой отсчета «сетей локальных эпидемий». Например, если несколько сотен человек проводят достаточно времени в одной комнате с носителем вируса, то около 20 из них покидают комнату зараженными и через несколько дней передают вирус своим семьям и коллегам. Каждый из новых зараженных, по предположениям Поппера, передает вирус еще примерно десяти. Через несколько дней количество носителей вируса таким образом умножается на 200 – благодаря всего лишь одному инциденту.
На похоронах и мессах
«Я считаю, что происходящее сегодня во многих странах – последствие подобных событий», – говорит эпидемиолог Гарвардского университета Уильям Хэнедж. Он согласен с тем, что массовые скопления людей становятся основной причиной распространения вируса в США. Так случилось, например, в Новом Орлеане с его ежегодным празднованием Марди Гра (оно состоялось до введения карантина) – он стал одним из крупных центров эпидемии.
Впрочем, вирусу не важен повод, собравший людей. Это может случиться и при проведении религиозных мероприятий, как в восточной Франции, и похорон, как на юго-востоке Италии. Не говоря уже о спортивных состязаниях – футбольный матч Лиги чемпионов между «Аталантой» и «Валенсией» 19 февраля в Милане стал настоящей «биологической бомбой».
Для представителей систем здравоохранения, которые на том этапе пандемии еще пытались отследить и изолировать индивидуальных носителей, различные увеселительные мероприятия, конечно, представляли особую головную боль, ведь их посетители часто приезжали из других регионов, стран или даже с других континентов.
Например, в Австралии по меньшей мере 30 человек, включая туристов, оказались зараженными после посещения танцевальной вечеринки, устроенной сообществом Bucket List на Bondi Beach 15 марта. Она прошла как раз накануне введения в стране запрета на собрания больше 500 человек. Пляж Bondi Beach пришлось закрыть после того, как отдыхающие проигнорировали призывы к социальному дистанцированию.
Индивидуальные действия также могут иметь значительные последствия. Агентство Reuters рассказывает, как один пациент с коронавирусом в Южной Корее, так называемый пациент №31, вошел в контакт с более 1000 человек и создал новые кластеры инфекции.
Преимущества социального дистанцирования
Одно из исследований 2016 года, посвященное массовым сборищам в США, демонстрирует, что вспышки инфекционных заболеваний возникали после более чем 70 массовых событий, а компьютерное моделирование 2010 года подтверждает, что скопления людей могут увеличить количество случаев заражения на 10%.
С другой стороны, уже существуют доказательства, что самоизоляция и соблюдение дистанции могут замедлить распространение вируса и остановить эффект домино. Исследование динамики распространения COVID-19 в Ухане, опубликованное в журнале The Lancet, показало, что введение широкомасштабных контролирующих мер помогло снизить базовое репродуктивное число (индекс репродукции, R0) вируса с 2,35 до 1,05. При таком показателе количество заражений перестает расти, потому что каждый инфицированный передает вирус только одному человеку. Моделирование, проведенное китайскими исследователями, подтвердило подобные выводы.
Но может оказаться, пишет Би-би-си, что нам придется сохранять дистанцию еще долгое время. Новое компьютерное моделирование, проведенное Гарвардским университетом, предупреждает о возможной необходимости поддерживать меры по социальному дистанцированию в США до 2022 года. Несмотря на то, что единичный период дистанцирования может отсрочить пик эпидемии, существует вероятность второй волны заражений к концу года, если окажется, что вирус обладает сезонностью.
Не кривая, а петля
Если думать о коронавирусной пандемии как о процессе, который ускоряется с помощью «человеческих кластеров», то правительствам различных стран стоит обдумать разумные способы выхода из карантина. Стоит ли разрешать большие собрания людей – социальные, культурные, религиозные – по мере ослабления ограничительных мер?
Европа уже начала смягчать ограничения. Испания разрешила некоторым видам бизнеса вернуться к работе, Дания открывает школы, Польша заявляет, что начнет постепенно снимать экономические ограничения. Даже в Италии, где от коронавируса умерло более 20 тысяч человек, возобновили работу некоторые магазины и частные предприятия. В Германии же социальное дистанцирование и ограничение на путешествия пока что остаются в силе (до 3 мая), а Франция решила продлить карантин до 11 мая.
Еврокомиссия призвала страны ЕС координировать совместные действия. Она выпустила внутренний документ, предупреждающий, что даже постепенные меры ослабления карантина «неизбежно приведут к росту количества новых случаев». Согласно плану действий, снимать ограничения нужно только после того, как распространение вируса будет снижаться на протяжении значительного периода, чтобы мощностей реанимационных отделений хватило на вторую волну заболеваний.
Председатель Европейской комиссии Урсула фон дер Ляйен озвучила три главных критерия, которые страны ЕС должны учитывать, чтобы не допускать роста новых случаев: это возможности систем здравоохранения, уровень распространения инфекции, а также уровень доступности тестирования.
Ученые разделяют ее опасения. «Образ коронавирусной эпидемии как кривой завладел коллективным сознанием, но я боюсь, что мы на самом деле имеем дело с петлей», – говорит Николас Поппер. По его мнению, как только ослабевают запретные меры, могут возникать новые кластеры, которые ускорят распространение вируса.
Примером может служить история с развитием пандемии во Вьетнаме, где первые случаи заражения были зафиксированы 23 января. Власти среагировали быстро, и после окончания новогодних каникул многие школы остались закрытыми, а авиасообщение с Китаем было отменено 1 февраля. Вьетнам стал первой страной после Китая, применившей массовый карантин.
25 февраля из больницы выписали пациента №16, который поступил туда 13 февраля. Неделю во Вьетнаме не было коронавируса. Но 6 марта стало известно о новом случае: из Европы прилетела молодая вьетнамка, которая посещала там эксклюзивные показы недели мод. По возвращении на родину у нее начался кашель, а тест на коронавирус оказался положительным – она стала пациентом №17. Меры по отслеживанию и сдерживанию вируса пришлось начинать заново. На 15 апреля во Вьетнаме выявлено 267 подтвержденных случаев заболевания.
«Перезапуск экономики должен идти поэтапно: первыми должны открыться те предприятия или офисы, сотрудники которых могут держать социальную дистанцию. Когда я вижу, что организаторы более крупных мероприятий – различных конференций, спортивных событий, концертов – переносят их на осень этого года, я не понимаю, почему они считают это возможным. Эти события вернутся в последнюю очередь. Если подходить к делу реалистично, их не стоит ждать раньше осени 2021 года», – делает вывод американский онколог Иезекиль Эмануэль.