Future
April 30, 2019

Рак легких все чаще диагностируют у некурящих

Причины пока не установлены, но есть несколько гипотез

Фото: Leonhard Foeger / Reuters

«Я никогда в жизни не курила. Я занималась спортом, легкой атлетикой», – рассказывает Guardian 54-летняя Дженни Эбботт, ранее работавшая продюсером на BBC. Когда врачи поставили ей диагноз – неоперабельный рак легких – она была шокирована. «Я заперлась в ванной и долго плакала. Этого просто не могло быть».

Рак легких прочно связан в нашем сознании с курением. И неспроста: около 86% тех, у кого он диагностирован, курят или курили. Тем не менее, диагностирование рака легких у тех, кто никогда не курил, стало настолько распространенным явлением, что у западных экспертов для обозначения таких пациентов даже появилась специальная аббревиатура LCIN (lung cancer in never smokers). Сейчас их – примерно 14% от всех заболевших. И специалисты не могут объяснить, почему их становится все больше.

По оценке ⁠профессора ⁠Мика Пика из госпиталя при Университетском колледже Лондона (UCLH), ежегодно ⁠от рака легких умирает около ⁠6 тысяч человек, никогда не бравших в руки сигарету. Это больше, ⁠чем от рака шейки матки (900), ⁠лимфомы (5,2 тысячи), лейкемии (4,5 тысячи) и рака яичников (4,2 тысячи). Если ⁠рассматривать LCIN как отдельный вид рака, то он – восьмой по распространенности среди причин смерти от канцерогенных заболеваний в Великобритании. Что касается всего мира, то рак легких у некурящих – на седьмом месте по частоте встречаемости.

Примерно 10% британских мужчин, которым поставили этот диагноз, не являются курильщиками. Однако этот процент выше у женщин – 15–20. Снижение потребления табака в последние 15 лет почему-то приводит к увеличению заболеваемости раком легких. Этот диагноз усугубляется стигмой рака легких как болезни курильщика. Та же Дженни Эбботт, сообщая кому-нибудь свой диагноз, вынуждена добавлять, что никогда в жизни не курила. «Я, как и многие в моем положении, постоянно задаю себе вопрос: почему я?! Это то, что непрерывно звучит в моей голове», – признается Эбботт.

С конца 1970-х количество диагнозов рака легких в целом снизилось на 14%. Интересно гендерное распределение этого вида заболевания. Еще в начале 1980-х рак легких считался чисто мужской болезнью (врачам попадалась 1 женщина на 4 мужчины), но затем у мужчин он стал встречаться реже (на 44% меньше диагнозов). У женщин количество диагнозов, напротив, выросло – на 69%. Сейчас соотношение примерно один к одному, говорит профессор Пик.

Среди экспертов нет консенсуса о том, почему рак легких поражает все больше тех, кто не курит. Профессор Пик называет 4 причины: пассивное курение (например, жизнь в семье, где курит хотя бы один из родственников); факторы, связанные с профессиональной деятельностью (например, воздействие асбеста), воздействие радона (этот газ приводит, по некоторым данным, к заболеванию 1,5 тысячи человек ежегодно) и проблемы с дыханием (имеется четкая статистическая связь между туберкулезом и пневмонией с одной стороны и риском развития рака легких с другой).

Ученые также предполагают, что одним из факторов риска может быть загрязнение воздуха. Под подозрением даже обычные костры и шашлыки (хотя связь между ними пока что не доказана). В Китае, печально известном своим смогом, к примеру, более половины случаев рака легких у женщин диагностируется у некурящих. Профессор Пик в этом случае винит не только смог, но и приготовление пищи на воке в плохо вентилируемых помещениях. Некоторые также подозревают, что рак может быть вызван химическими веществами, содержащимися в парфюмерных продуктах или бытовой химии, но доказательств этому нет.

У многих некурящих диагностирована аденокарцинома (злокачественная опухоль из железистой ткани), она больше ассоциируется с курением, чем другие формы рака легких. Эксперты не могут установить причину, но почему-то именно она более распространена у женщин, и число заболеваний ею растет.

Доктору Нилу Навани из госпиталя при Университетском колледже Лондона часто приходится сообщать плохие новости следящим за своим здоровьем некурящим женщинам, не достигшим 55 лет. Не просто плохие – он говорит им о том, что у них одна из смертельных форм рака, и ее уже не излечить. По его словам, обычные терапевты довольно редко (в среднем 2 раза в год) сталкиваются с раком легких (и обычно у курящих), поэтому они часто ставят неверный диагноз. Болезнь часто протекает без серьезных симптомов, это объясняет, почему ее выявляют, когда уже слишком поздно. «Если 35-летняя некурящая женщина приходит к врачу с жалобой на кашель, то большинство терапевтов поставит рак легких на 155-е место в списке вероятных причин», – говорит профессор Пик.

Хорошая новость в том, что на рынке появляются новые лекарства, и они более эффективно действуют на тех, кто не курит. Эксперты возлагают надежды на ингибиторы тирозинкиназы (TKI), которые прекращают распространение клеток рака и продлевают людям жизнь. Впрочем, их действие пока что носит временный характер, так как рак учится «сопротивляться» этим лекарствам. Пациентам остается только надеяться, что медицина разработает препарат, который превратит рак легких в хроническую болезнь, с которой, как с ВИЧ, можно будет жить.

Денис Шлянцев Редактор Republic