Каждой нити своё место

Конечно, при этом технологии могут быть различными. В рамках разговора о нитевых подтяжках нелишним будет представить, что косметология движется в фарватере пластической хирургии, непрерывно усваивая нюансы классификаций, понимания этиологии и патогенеза возрастных деформаций, возможностей перемещения тканей и пространств.

Три десятка лет — малый срок для любой науки, тем более для отдельного ее направления. И нитевой лифтинг не исключение. Здесь в последние годы мы видим яркую динамику: новые и новые поколения нитей, появление других материалов, совершенствование форм зацепных элементов. Растет число заинтересованных специалистов, их опыт увеличивается. Возникает большое разнообразие техник, схем имплантации, предложений и советов от экспертов. И мы часто видим, что классика уступает место новизне, которая, в свою очередь, тоже претендует на то, чтобы стать классикой. Эта судьба постигла имплантацию армирующих нитей, еще недавно казавшуюся попыткой, капризом, трендом, а ныне прочно вошедшую в практику врача-косметолога.

Своим появлением оно вызвало дискуссию среди докторов. Больше всего было нареканий на недостаточно надежную фиксацию. Способ фиксации у армирующей нити — так называемый «флотирующий», когда нить располагается в ПЖК, но обязательно в проекции стабильной, малоподвижной зоны на голове. Конструкция нити такова, что за фиксацию отвечает достаточно большой участок, равный почти половине длины нити, — это одна группа зацепных элементов; за подтяжку отвечает противоположная группа — на другой половине нити. В скором времени метод занял свою нишу, доказав простоту и безопасность; жесткие лифтинги начали уступать место мягким подтяжкам. Приоритетом эстетической коррекции оставалось омоложение различных зон лица и лица в целом за счет перемещения и временной фиксации мягких тканей в наилучшем положении.

Такой способностью, разумеется, обладают только нити с зацепными элементами. Первоначально, с 2013 г. по 2014 г., в семействе мезонитей Lead Fine Lift последовательно появляются две модификации (Barb II и 4D) нитей с насечками, последние при имплантации превращаются в ретенционные пункты — зубчики. Насечки располагаются вдоль нити двумя равными группами, они направлены к центру и друг к другу. Нить полидиоксаноновая и предустановлена в иглу или канюлю длиной 60 или 90 мм. Нити с насечками, независимо от толщины, размера, носителя (иглы или канюли) считаются в Южной Корее третьим поколением мезонитей (рис. 1).

В 2019 в России регистрируется «усиленный вариант» подтягивающих нитей Lead Fine Lift с двунаправленными сходящимися зубцами — нити Anchor. Они относятся к четвертому поколению — это нити с формованными, прессованными в процессе производства зубцами. Технология производства нити с зубцами намного сложнее и значительно дороже, чем нити с насечками, но, как говорится, дело того стоит. Благодаря зубцам и убедительным размерным параметрам эстетический эффект имплантации нитей Lead Fine Lift стал более выраженным и намного более продолжительным (рис. 2).

Важными компонентами выбора будут имеющиеся навыки специалиста и настрой на определенную категорию результата. Добавляем вещи, вообще не имеющие отношения к технологиям, — личные предпочтения врача, бюджет пациента и т.д. Получаем пеструю картину желаний и соотносим их с возможностями метода.

На приеме чаще всего выделяем первую, главную для пациента потребность: подтяжка мягких тканей лица, ликвидация «брылей» с улучшением линии овала. Основной силой, опускающей мягкие ткани, является гравитация: направление ее вертикальное. Следовательно, именно по вертикальному вектору следует имплантировать нити Lead Fine Lift с самым мощным лифтинговым потенциалом, и это нити Аnchor. Если мы обратимся к законам физики, то увидим кое-что интересное, а именно: подтверждение важности вертикализации вектора подтягивающих нитей (рис. 3).

Сила натяжения неподвижно закрепленной нити с грузом (здесь грузом является вес мягких тканей, которые поднимает нить) увеличивается по мере того, как нить отклоняется от вертикали. Небольшое отклонение можно не принимать во внимание. По мере роста угла отклонения прирастает и значение косинуса в формуле (рис. 3), а значит — добавляется величина натяжения нити и нагрузка на нее. В практическом преломлении это означает, что полюбому невертикальному направлению для достижения сравнимого, аналогичного результата придется имплантировать либо еще более мощные нити, либо увеличивать их количество (рис. 4, 5, 6).

Интересно было проверить клиническую значимость этого наблюдения, и в 2021-2022 мы провели сравнительное обсервационное исследование, в котором приняли участие 81 женщина с начальными и умеренными признаками птоза лица, в возрасте до 59 лет. Пациенткам имплантировали нити Lead Fine Lift Аnchor по 2 шт. в каждую половину лица (всего 4 шт.). Участники были разделены на три группы, без статистически значимой разницы, соответственно вектору введения нитей: по косому, вертикальному и горизонтальному направлениям. (рис. 7, 8, 9).

Оценка клинического эффекта по шкале GAIS самими пациентами и докторами практически совпадала и показала, что степень удовлетворенности пациентов с вертикальной ориентацией вектора введения нитей оказалась самой высокой. Проведенная спустя 8 месяцев после установки нитей оценка распределения результата по GAIS продемонстрировала различную длительность сохранения величины эстетического эффекта в трех группах и была наибольшей в группе вертикальной имплантации.

Таким образом, вертикальное или близкое к нему направление имплантации нитей представляется не только обязательным, но и лучшим из возможных. Согласно этому направлению устанавливаются нити наибольшей прочности и величины, с самыми надежными зацепными элементами. На них приходится основная нагрузка. Обычно нити имплантируются по одной (на усмотрение косметолога) из двух популярных схем: первая, традиционная — от скулы к нижней челюсти и/или вторая — «восходящая» — от щечно-скуловой зоны к височной. Эти методики неоднократно описаны в лекциях, методических пособиях и публикациях (рис. 10).

Однако одним гравитационным сдвигом возраст-ассоциированные изменения лица не исчерпываются. В сложном структурном процессе старения лица есть иные участники. Фасциально-связочный аппарат лица, мимическая активность, индивидуальные особенности, асимметрия диктуют необходимость рассмотрения и других векторов натяжения, таких как: носогубный, косолатеральный, горизонтальный вдоль мандибулярного края (рис. 11), иногда — для подъема верхней губы, как альтернатива «булхорна», или для формирования изгиба и контура брови (рис. 12). Для максимального результата можно, разумеется, предложить имплантацию Lead Fine Lift Аnchor по всем упомянутым траекториям и получить отличный эстетический эффект.

Но иногда по ряду причин специалисту приходится создавать комбинацию из различных модификаций нитей Lead Fine Lift: Аnchor + 4D, Аnchor + Barb II + 4D, Аnchor + Barb II, и т. д. Это как альтернатива — и приемлемо, и правильно, и даст хороший результат. Выбор есть, для каждого случая он будет свой: бывает, мы опасаемся контурирования зубцов на участках с очень тонкой кожей, или подправляем асимметрию лица, или не желаем дискомфорта в определенных зонах, или технически — опыта недостаточно, или пациент не утвердился в своих желаниях и т. п. Главное в том, чтобы основную вертикальную нагрузку приняли на себя именно нити Anchor с имеющейся возможностью мощной подтяжки. При таком условии дополнительные нити с меньшим лифтинговым потенциалом вполне справляются со своей задачей, и от комбинации в целом мы получаем хороший по силе и продолжительности эффект.

Для этого используют правило глубины введения, нить имплантируют по непрямолинейной траектории, с учетом расположения середины нити в проекции желаемого объема. Эти дополнительные опции могут быть обеспечены как нитями Lead Fine Lift Аnchor, так и модификациями Lead Fine Lift 4D и Barb II. Условие одно: по основному направлению — оси вертикальной нагрузки или с небольшим отклонением от нее — обязательно имплантируются Lead Fine Lift Аnchor с мощными зацепными элементами — зубцами (рис. 13, 14).

Таким образом, сочетание различных модификаций нитей Lead Fine Lift демонстрирует успешные результаты при правильном представлении о потенциале той или иной разновидности нитей и понимании того, что «всему свое место».