Оценка осевого смещения абатмента и ослабления винта при использовании имплантатов с внутренним коническим соединением: исследование in vitro

Вероятность смещения абатмента зависит от нескольких факторов. По данным исследований, на подвижность абатмента влияют его конструкция и тип соединения имплантата (наружное или внутреннее).

Осевое смещение абатмента может привести к ослаблению фиксирующего его винта. Считается, что подвижность абатмента и момент отвинчивания его винта, зависят от типа имплантата, формы абатмента, площади контакта поверхности абатмента с поверхностью имплантата, толщины стенок абатмента и эластичности соединения.

Цель

Настоящее исследование направлено на оценку влияния типа абатмента (с шестигранным или гладким соединением) и высоты кости в области имплантата с внутренним соединением на осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего винта.

Материалы и методы

В ходе исследования использовали имплантаты Osstem TS (диаметр 4 мм, длина 10 мм) и и двухкомпонентные абатменты двух типов (с шестигранным и гладким соединением). Для оценки влияния резорбции альвеолярной кости в области имплантата на осевое смещение абатмента в условиях in vitro имплантаты погружали в композитные блоки на разную глубину.

• H0, двухкомпонентный абатмент с шестигранником, имплантат погружен в композитный блок до уровня шейки;
• NHO, двухкомпонентный абатмент без шестигранника, имплантат погружен в композитный блок до уровня шейки;
• H3, двухкомпонентный абатмент с шестигранником, имплантат частично погружен в композитный блок для имитации резорбции кости на 3 мм;
• NH3, двухкомпонентный абатмент без шестигранника, имплантат частично погружен в композитный блок для имитации резорбции кости на 3 мм.

Каждый комплект компонентов (абатмент и имплантат) подвергали воздействию вертикальных циклических нагрузок в 400 Н в течение 102–105 циклов с частотой 15 Гц.

В ходе исследования измеряли осевое смещение абатмента и момент отвинчивания фиксирующего его винта. Для обработки полученных данных применяли однофакторный дисперсионный анализ и U-критерий Манна-Уитни. При проведении статистического анализа использовали уровень значимости в 5 %.

Рис. 1. Условия проведения исследования. Группа H0: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 0 мм; группа H3: абатмент с шестигранником + резорбция кости на 3 мм; группа NH0: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 0 мм; группа NH3: абатмент без шестигранника + резорбция кости на 3 мм.

Рис. 2.
1. Аппарат ElectroPuls E3000 (Instron, Вашингтон, США)
2. Цифровой моментометр (MGT12, Mark-0 Co., США)
3. Цифровой электронный микрометр (№ 293-561-30, Mitutoyo, Япония)

Рис. 3. Этапы проведения эксперимента

Результаты

Двухкомпонентные абатменты с шестигранником характеризовались значительно более выраженным осевым смещением, чем абатменты без шестигранника, после действия на них циклических нагрузок (p < 0,05). Резорбция кости не влияла на смещение абатмента.

Во всех группах отмечалось существенное уменьшение момента вывинчивания винта абатмента после действия на образцы циклических нагрузок (p < 0,05), при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.

Табл. 1. Средняя длина образца абатмент-имплантат и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок (мм).

Табл. 2. Смещение абатмента и стандартное отклонение после 100/105 циклов нагрузки (мм).

* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки

Табл. 3. Смещение абатмента и стандартное отклонение до и после циклических нагрузок

* U-критерий Манна-Уитни

Табл. 4. Средний момент отвинчивания и стандартное отклонение до и после действия циклических нагрузок (Нсм).

* Критерий достоверно значимой разницы Тьюки

Табл. 5. U-тест по методу Манна-Уитни

Рис. 4. Момент отвинчивания до и после циклических нагрузок.

Обсуждение

В ходе исследования использовали систему имплантации Osstem. Площадь контакта между поверхностью имплантата и абатмента без шестигранника и длина контакта между ними были на 30 % и 80 % выше, чем в группе, где абатменты имели шестигранник в области соединения. Клинические различия в смещении абатмента и моменте отвинчивания могут быть обусловлены разной площадью контактной поверхности и длиной контакта между абатментом и имплантатом.

По данным исследований, смещение абатмента является основной причиной ослабления винтов в системах имплантации с внутренним соединением. Для уменьшения риска смещения абатмента рекомендуется как минимум дважды затянуть винт с усилием 30 Нсм в течение 10 мин.

Осевое смещение абатмента, зарегистрированное в настоящем исследованием, было более выраженным, чем в других исследованиях, оценивающих эффективность имплантатов с внутренним коническим соединением. Разница в результате может быть обусловлена более высокой нагрузкой (400 Н) и однократным затягиванием винта абатмента.

Для получения более точных данных требуются дальнейшие исследования, в которых бы симулировались нагрузки, действующие на имплантаты разных брендов и размеров под разным углом.

Рис. 5. Имплантат с внутренним коническим соединением (стандартный имплантат TS III, Osstem Co., Южная Корея)

a: Абатмент без шестигранника: площадь контакта – 17,8 мм2, длина контакта – 2,2 мм
b: Абатмент с шестигранником: площадь контакта – 11,9 мм2, длина контакта – 1,2 мм

Рис. 6. Абатменты Osstem с внутренним коническим соединением

a: абатмент с шестигранником
b: абатмент без шестигранника

Выводы

Абатменты с шестигранником ассоциировались с более выраженным смещением абатмента и изменением момента отвинчивания в результате действия нагрузок, чем абатменты без шестигранника. Резорбция кости не влияла на смещение абатмента в условиях in vitro. Циклические нагрузки привели к существенному уменьшению момента отвинчивания, при этом статистически значимая разница между группами отсутствовала.

Авторы: Квантхэ Но, Хёнмин Ли, Суджи Ли, Чанхён Пхэк, Аран Пхэ, Хён Соб Ким, Кон Рок Квон, Йи Хён Ву (кафедра ортопедии стоматологического факультета университета Кён Хи, Сеул, Южная Корея)