Коронаро-радикулярный перелом зуба: новый консервативный подход

Автор: Fabio Gorni

Травмы постоянных зубов встречаются с частотой в 26-76%: самые распространённые причины это падения, несчастные случаи во время занятия спортом или в результате драк и др. Чаще всего поражаются центральные резцы, при травмах подбородка могут возникнуть непрямые переломы в области премоляров. Лечение переломов корня зуба зависит от локализации перелома и может варьироваться от шинирования до удаления корня с последующей имплантацией. В данной статье описан новый консервативный подход фиксации естественной коронки зуба при помощи штифта после проведения эндодонтического лечения.

Рис.1

Вид до лечения: зуб после травмы. Чаще травмы зубов происходят у детей и молодых людей; в данном клиническом случае обратился пациент, 70 лет, с переломом латерального резца. Для достижения хорошего результата необходима качественная диагностика, планирование и выполнение последующего лечения. Клинически было выявлено кровотечение в области десневой борозды, тест на чувствительность зуба отрицательный, определялась болезненность при перкуссии.

Рис.2

Радиовизиограмма до лечения: визуализируется перелом корня выше медиальной и дистальной интерпроксимальной кости. Видно, что перелом проходит через пульповую камеру латерального резца. Только после корректной диагностики и местной анестезии возможно удаление коронковой части зуба.

Рис.3

Удаление коронкового фрагмента зуба.

Рис.4

После обнажения линии перелома, согласно самым распространённым классификациям, данное поражение можно отнести к переломам корня. При взгляде с окклюзионной поверхности определяется значительное кровотечение на щёчной поверхности. Это связано с наиболее глубокой линией перелома в этом месте. Также визуализируется пульпа.

Рис.5

Отломанная часть зуба была помещена в стерильный раствор 0.9% NaCl. Для достижения лучшей адаптации коронки и корня не следует затрагивать линию перелома. На коронковой части зуба на щёчной поверхности определяется скос, расположенный на 3 мм апикальнее, чем на нёбной поверхности. Это значительно усложняет изоляцию операционного поля как для проведения эндодонтического лечения, так и для фиксации.

Рис.6

По этой причине был проведён внутрибороздковый разрез хирургически скальпелем 5c (K- Medical Surgical blade). Для сохранения сосудистого сплетения сосочки были смещены в апико-корональном направлении.

Рис.7

После отслойки лоскута на щёчной поверхности была проведена костная резекция: коронковая часть корня должна была располагаться апикальнее кости на 2 мм на всём протяжении. Эти 2 мм важны для формирования биологической ширины.

Рис.8

На данном этапе стало возможным наложение коффердама. Для снижения бактериальной обсеменённости, особенно после отслойки лоскута, платок для коффердама и кламмер были очищены ополаскивателем с содержанием хлогексидина 0,2 %. Далее, для достижения необходимой изоляции платок и кламмер фиксировались на зубе. Было проведено эндодонтическое лечение с использованием инструментов из Ni-Ti сплава:

1. Предварительная подготовка 10.04 и 15.05 NiTi ротационными инстументами;
2. Определение рабочей длинны #10 K-file;
3. Далее эндодонтическая обработка проводилась на рабочую длинну – 10.04, 15.05,20.06, 25.06;
4. Окончательная обработка 25.08 и 30.09 NiTi инструментами.

Ирригация проводилась раствором гипохлорита 5% с активацией насадкой Irri-safe US (Acteon-Satelec 20-25). После проведения эндодонтического лечения корень зуба был подготовлен к фиксации штифта ультразвуковым наконечником и специальной развёрткой.

Рис.9

Очень важно подобрать размер штифта с учётом длины канала и пространства коронковой пульпы. В данном клиническом случае был выбран штифт 085.06 (Sweden and Martina-Mtwo post), он был укорочен алмазным диском в полости рта. Далее проведена механическая (бором FG D18 CB) и химическая (5% гипохлорит) обработка для удаления остатков коронковой пульпы. Таким образом, предотвращался риск дисколорита; корональная часть штифта соответствовала коронковому фрагменту зуба. При повторении описанной процедуры перед началом фиксации необходимо убедиться, что штифт соответствует коронке: штифт не должен препятствовать фиксации в горизонтальной и вертикальной плоскости. На данной фотографии видно, что штифт соответствует фрагменту коронки зуба по длине и размеру.

Рис.10

Штифт был очищен спиртом, далее на весь штифт были нанесены праймер и бонд в течение 5 секунд. Растворитель был испарён слабой струёй воздуха из пустера, штифт был защищён от света. Коронковая и корневая часть зуба была протравлена ортофосфорной кислотой 37% в течение 15 секунд, промыта и высушена воздухом и бумажными пинами без пересушивания дентина. Далее в корневой канал и во внутреннюю часть коронки зуба были внесены праймер и бонд и оставлены на 20 секунд. Излишки удалены бумажными пинами, для испарения растворителя применялась слабая струя воздуха. Далее композит двойного отверждения был внесён прямо в корневой канал, после чего был фиксирован и стабилизирован штифт. Штифт был полностью зафиксирован максимум за 40 секунд, далее композитный материал двойного отверждения был внесён на внутреннюю поверхность коронки и она была припасована в естественной позиции. После удаления излишков материала была проведена окончательная полимеризация. Полимеризация проводилась по 20 секунд с каждой поверхности.

Рис.11

Далее был снят коффердам и проведена шлифовка и полировка.

Рис.12

Важно не допустить излишка композита по линии соединения перелома.

Рис.13

С латеральной поверхности видно хорошее сопоставление линии перелома.

Рис.14

Были наложены швы нерассасывающейся полиамидной монофиламентной нитью 5-00 для предотвращения скопления налёта в послеоперационный период. По два одиночных шва были наложены на дистальный и медиальный десневой сосочек. Швы были сняты через две недели.

Рис.15

Радиовизиограмма после лечения: визуализируется гуттаперча в корневом канале, стекловолоконный штифт и хорошее сопоставление отломков по линии перелома.

Рис.16

Клиническое наблюдение. Эстетически зуб хорошо интегрирован в зубной ряд.

Выводы

Процедура позволила пациенту сохранить зуб в один визит без значительных денежных затрат.