Почему в Беларуси остаётся все меньше врачей?

В этом тексте мы озвучили лишь некоторые причины, по которым в беларусской системе здравоохранения с каждым годом всё меньше медиков. Мы подготовили его для того, чтобы чиновники из Минздрава вспомнили о реальных проблемах отрасли, которые они пытаются прикрыть многочисленными фальсификациями и сокрытием данных.

Фактически узаконенное рабство

Достаточно проследить за тем, как главврачи больниц говорят о своем персонале, ситуация становится предельно ясной. Мы слышим: "нам дали две единицы молодых специалистов...", "мы направили пять штук врачей...". Сотрудники и сотрудницы в глазах чиновников уже давно стали "поголовьем", которым можно распоряжаться по своему усмотрению. В результате возникает катастрофический разрыв в мировоззрении между теми, кто видит в подчиненных "ресурс", и врачами, которые пришли в "самую человечную из профессий". Образно говоря, человека из XXI века пытаются заставить работать по правилам средневековья.

Вопрос здесь не столько в том, как говорят, а в том, что отношение подтверждается на практике. Вот несколько примеров из реальной жизни:

В большинстве больниц работа сверхурочно — норма, которая не обсуждается. На медиков вешают дополнительные дежурства, отработки, даже не согласовывая это с ними.
После окончания медицинского ВУЗа девушка приходит в больницу на работу. Главврач говорит ей: "а ты случаем не беременна? Нам такие не нужны. Иди и сдай тест, чтобы мы были уверены".
Молодой специалист приезжает на отработку по распределению в больницу небольшого населенного пункта. Вместо того, чтобы предоставить жилье, главврач требует от сотрудника жить (буквально) в больнице, в одной из палат. Мол, искать жилье сложно, да и зачем, все равно свободного времени будет крайне мало.
В новой редакции закона "О Здравоохранении" прописано значительное увеличение сроков ординатуры и обязательной отработки по распределению после нее. Фактически врач должен сначала от 3 до 5 лет учиться в ординатуре, потом до 5 лет работать по распределению без права по своему желанию перейти на другое место, отказаться от обучения или навязанной работы. Адвокат Сергей Зикрацкий отмечает, что это выглядит как принудительный труд (рабство) в том виде, как это трактуется международными нормами.

Крайне низкие зарплаты

Немного цифр. По итогам декабря 2023 года номинальная средняя заработная плата в сфере здравоохранения составила 1973 рубля, лишь немного обогнав Сельское хозяйство (1648 рублей). При этом в транспортной сфере получили в среднем 2239 рублей, а в строительстве — 2494 рублей. Пусть вас не пугает цифра, когда вы сверите ее со своим расчетчиком. 1973 рубля это сумма до уплаты налогов (подоходный — 13%, ФСЗН с работника — 1%, Белгосстрах — 0,6%). В итоге получается около 1670 рублей, но и это — лишь средняя температура по больнице, в которую входят как зарплата главврача, так и санитарки.

В итоге выходит, что чаще всего медик видит в своем расчетнике сумму, эквивалентную $400-500. Поэтому нормальная практика для беларуского врача — работать на полторы-две ставки. Получается $600-800. На первый взгляд выглядит не так уж и плохо, но если не лукавить и посчитать оплату за час, то выходит чуть ли не меньше, чем у официанта в кафе или разнорабочего.

Добавим к этому, что молодые специалисты получают значительно меньшие зарплаты, но при этом остро нуждаются в деньгах, так как часто работают по распределению и вынуждены снимать себе жилье самостоятельно.

Невыносимые условия труда

Для многих врачей 32 часа рабочего дня в дежурство — норма. Это устоявшаяся практика для хирургов, терапевтов, эндокринологов и многих других специальностей. Насколько возможно отработать 20 часов кряду, принимая жизненно важные решения? Если замученный врач в свое дежурство совершает ошибку, и этот случай получит огласку, система обязательно сделает его крайним. Результат может быть катастрофическим, вплоть до уголовной ответственности. Никто и никогда не признает, что проблема кроется в системе, которая заставляет людей работать сверхурочно.

Нельзя найти в беларуской практике официальный разбор рейса со смертью пациента по причине инфекционных осложнений, когда выводы показали, что проблемы возникли в результате некачественного соблюдения санэпидрежима. Какими бы ужасными ни были условия в больнице, крайним все равно останется врач, хотя очень часто он не имел абсолютно никакой возможности повлиять на происходящее.

Практически все приличного вида халаты, которые вы видите на врачах, куплены ими самостоятельно. То, что выдают в больницах, как правило, годится лишь для уборки территории на субботниках. Часто ли вы слышали истории о том, чтобы милиционеры, военные и спасатели покупали себе униформу?

Нередко медикам приходится за свои деньги покупать расходные материалы и даже некоторые лекарства. Потому что без них они просто не смогут качественно выполнять свои обязанности. Отдельная история — практика посещения участковыми врачами пациентов на дому. Вместо одного такого визита можно было бы качественно принять трех человек в кабинете. К тому же, качество "приема" на дому крайне низкое по объективным причинам и, по сути, превращается в сервис по выпиливанию больничных на дому. Никто не хочет так работать, все занимаются этим из-под палки.

Тотальная забюрократизированость системы

Бумажной работы у медиков много в любой стране мира. Но в Беларуси ее уровень достиг поистине абсурдных величин. Отчасти помочь в этом должна была электронная система документооборота, но на практике сегодня большинству врачей приходится вести два делопроизводства: одно — в компьютере, а другое, по старинке от руки в бесконечных карточках, бланках и отчетах. При этом Минздрав заявляет, что к концу 2025 года электронный документооборот будет введен во всех медучреждениях страны, тогда как в трети больниц есть лишь несколько компьютеров.

При этом многие нормы противоречат друг другу, и ты вынужден идти на подлог и вносить в документы недостоверную информацию. Объясним на абстрактном примере: допустим, есть норматив приема пациента — 25 минут. И есть норма по количеству принятых пациентов в рабочий день — 30 человек. Они абсолютно не сходятся, если учитывать, что смена — 8 часов. Но в отчетах вы всегда увидите, что оба норматива выполнены. Никто не думает о логике, иначе можно лишиться премии.

Стоит упомянуть и безумную забюрократизированность закупок расходных материалов и оборудования. Ожидание замены, например, сломанного датчика УЗИ может продлится год и даже больше. Все это время аппарат УЗИ может стоять мертвым грузом. Ситуация, при которой оборудование простаивает даже в крупных клиниках, потому что закончились рассадники, а новые не куплены — обычное дело. Так простаивают томографы, аппараты лучевой терапии и т. д.

Изначально невыполнимые задачи, которые ставят перед медиками

От терапевтов, в нашей стране, всерьез требуют снизить количество алкоголиков на обслуживаемом районе или повысить количество прививок. Сложно представить, как это в принципе возможно сделать силами медиков. В итоге на бумаге от гриппа привито более 40% населения, а оказывается, что 92 тысячи доз вакцин вылили в раковину (случай, зафиксированный прокуратурой). Потому что вариантов у медиков немного: ты либо работаешь на своем месте и делаешь приписки, либо не работаешь.

Еще перед участковым терапевтом могут всерьез поставить задачу снизить заболеваемость раком. Все мы понимаем, что заниматься этим вопросом должна система, но никак не один врач. А от больницы, например, могут потребовать увеличить продолжительность жизни на вверенном ей районе.

И в заключение — вершина абсурда. В больницу может прийти санстанция и заявить, что площади в палатах не соответствуют современным нормам. Наказывать за это будут заведующего отделением. Вопрос: как он должен был решить проблему? Возможно, достроить самостоятельно недостающие квадратные метры?

Подводя итог: сложно повлиять на абстрактные «общемировые тренды», и именно поэтому пропагандисты так часто к ним апеллируют, оправдывая недостатки в системе здравоохранения. Но есть очень конкретные примеры, которые можно начать решать уже сейчас. Мы описали лишь некоторые из них и надеемся (на самом деле - нет), что их также обсудят на беларуском радио.