Функциональная дистония  

Описание

У пациентов с функциональной дистонией часто наблюдаются такие симптомы:

• "скрюченные пальцы" или "  сжатая кисть"
• лодыжка сгибается внутрь и может быть направлена вниз.

Пациенту может быть трудно или даже невозможно изменить эти аномальные позы, поэтому их иногда называют "фиксированной дистонией" (см. рисунки).

Это может быть временная, периодически возникающая проблема (спазм) или более хроническая (она называется фиксированной / функциональной дистонией).

Причина функциональной дистонии

Мозг человека содержит «карту» тела и конечностей.

В общих чертах при функциональной дистонии данная «карта» (по разным причинам) искажается. Мозг начинает считать «скрюченную кисть» или «подвернутую лодыжку» нормальным положением данных конечностей, хотя человек и осознает, что такое положение конечностей не является нормальным.

Искажение «карты» могут вызывать травмы, слабость конечности или ее иммобилизация.

Основная трудность в лечении функциональной дистонии заключается в том, что требуется «переобучить мозг» таким образом, чтобы он запомнил «верную карту» пораженной конечности.

При функциональной дистонии пациенты с закрытыми глазами ощущают свою конечность «правильно», но когда открывают глаза, понимают, что мозг из обманывает. Когда пациент пытается «распрямить» конечность, мозг «понимает», что она была вывернута.

Пересечение с комплексным региональным болевым синдромом

При функциональной дистонии часто встречается комплексный региональный болевой синдром (КРБС).

При КРБС у пациентов возникает боль в конечности после травмы, которая со временем не проходит или даже усиливается. Функциональная дистония – одно из осложнений КРБС.

Боль часто сопровождает функциональную дистонию. Но бывают и случаи функциональной дистонии без боли.

Постановка диагноза

Диагноз функциональной дистонии ставится специалистом, хорошо разбирающимся в разных видах дистонии.

Функциональная дистония обычно имеет резкое начало, хотя бывают и случаи плавно прогрессирующего течения. Ее возникновению обычно предшествуют:

1. Травма или боль в конечности. Может быть частью КРБС.
2. После долгой иммобилизации (особенно если наблюдается функциональная слабость конечности)
3. Уже имеющееся неврологическое заболевание, вызывающее дистонию может усиливаться функциональной дистонией

Возникновение симптомов дистонии у взрослого человека, имеющего другие неврологические диагнозы (особенно резко развивающихся) указывает с большой долей вероятности именно на функциональную дистонию

Отличие от других видов дистонии

Термин «дистониия» описывает аномальные устойчивые мышечные сокращения, вызывающие смену позы пациента.

Существует много форм дистонии, включая писчий спазм, цервикальную дистонию (иногда называемую «кривошея») и генерализованную дистонию. Дистония возникает при множестве неврологических состояний.

Часть из этих типов дистонии (например, писчий спазм) не связаны с работой мозга, но все равно относятся к функциональным расстройствам.

Причин такой классификации несколько:

1. Функциональные расстройства реальны и связаны с нарушениями работы мозга
2. Функциональные расстройства также характеризуются обратимостью. Поэтому функциональная дистония даже при видимой фиксации иногда может поддаваться лечению гипнозом или физиотерапией, тогда как другие формы дистонии редко поддаются подобным видам терапии.
3. У пациентов с писчим спазмом обычно не наблюдается других функциональных симптомов или расстройств, а при функциональной дистонии это частое явление.

Таким образом, функциональная дистония – отличный пример ситуации, когда крайне сложно (и даже вредно) делить проблемы пациентов на такие, при которых есть явное «заболевание» и на те, где его нет.

Лечение

Главное – уверенность в диагнозе Крайне важно, чтобы пациент чувствовал уверенность в правильности диагноза. Без этого описанные ниже методики реабилитации едва ли дадут результат.

Если возникли сомнения в наличии функциональной дистонии, то следует проверить основания постановки диагноза. Если имеются соответствующие клинические признаки, то сомневаться в диагнозе не стоит.

Совершенно не обязательно испытывать стресс, чтобы возникла функциональная дистония. Фактически, функциональная дистония часто более заметна в ситуациях, когда пациенты расслаблены и не думают о чем-то конкретном. Иногда пациенты отвергают диагноз, т.к. их врач предположил, что это “связано со стрессом”. Это — недоразумение. Врачи знают, что у многих пациентов с функциональной дистонией симптомы возникают из-за стресса, но у многих — нет. Поэтому вопрос о том, был ли у пациента стресс, не имеет отношения к диагнозу.

Специальные терапевтические техники

На данный момент еще продолжаются исследования по подбору наиболее эффективных техник терапии функциональной дистонии.

Как правило, очень важно пытаться двигать пораженной конечностью. Но при фиксации это может оказаться порой невозможным.

Следующие техники помогают чаще всего:

1. Смена поз: сидеть/стоять
2. Снижение чувствительности конечности теми же методами, как и при КРБС.
3. Если при выполнении упражнений смотреть в зеркало, мозгу будет понятно, что конечность в неверном положении. Если пациент «чувствует», что конечность выпрямлена, а в зеркале это не так, мозгу будет легче осознать ошибку.
4. Использование зеркала для «обмана» мозга, чтобы он считал, будто пораженная конечность «нормальная». Такую же технику применяют для лечения пациентов с фантомными болями и КРБС.
5. Используйте воображение, чтобы представить свою руку или ногу в нормальном положении.