Более половины взрослых с СДВГ, наблюдающихся в клинических условиях, имеют сопутствующее расстройство личности.

У взрослых с диагнозом синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто встречаются сопутствующие расстройства личности, хотя эти показатели сильно различаются в зависимости от методов и мест обследования пациентов. Недавний анализ показывает, что более половины взрослых, обращающихся за клинической помощью по поводу СДВГ, могут также соответствовать критериям как минимум одного расстройства личности. Исследование, опубликованное в журнале Psychiatry Research, свидетельствует о том, что врачам следует выходить за рамки отдельных диагнозов, чтобы понять сложные проблемы психического здоровья, с которыми сталкивается эта группа населения.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности, широко известный как СДВГ, — это состояние, которое обычно начинается в детстве и характеризуется устойчивыми моделями невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Данные свидетельствуют о том, что эти симптомы часто сохраняются во взрослом возрасте у большинства людей. С возрастом физическая гиперактивность, как правило, уменьшается, но невнимательность и трудности с эмоциональной регуляцией часто сохраняются. Наряду с этими основными симптомами, взрослые с этим состоянием часто испытывают другие проблемы психического здоровья, включая проблемы с настроением и расстройства личности.

Расстройства личности связаны с глубоко укоренившимися, негибкими моделями мышления, чувств и поведения, которые значительно отличаются от культурных ожиданий. Эти модели обычно проявляются в раннем возрасте и вызывают значительный дискомфорт или проблемы в повседневной жизни. Предыдущие исследования, изучавшие частоту совпадения этих двух состояний, дали сильно различающиеся результаты, варьирующиеся от десяти до более чем семидесяти процентов. Такой широкий диапазон частично объясняется использованием исследователями различных методик измерения личностных черт.

Многие ранние оценки основывались на одномерных моделях, которые оценивают личностные черты по скользящей шкале, а не ставят конкретный диагноз. Хотя такой подход со скользящей шкалой позволяет получить представление о широком спектре человеческого поведения, он не говорит врачу, соответствует ли пациент официальному критерию для медицинского расстройства. Клинические руководства, такие как Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, используют категориальный подход. Это означает, что пациент либо соответствует точным критериям для формального диагноза, либо нет.

«СДВГ у взрослых редко встречается изолированно, поскольку пациенты часто сталкиваются с более глубокими эмоциональными и межличностными проблемами, — говорит Димитриос Адамис, почетный профессор и врач-психиатр-консультант в психиатрической службе Слайго в Ирландии, работающий в Университете Голуэя, Университете Лимерика и Университетском колледже Дублина. — Хотя предыдущие исследования выявили существенные различия в личностных чертах, в них отсутствовал четкий консенсус относительно фактических, категорически определенных диагнозов расстройств личности. Мы хотели систематически количественно оценить это психиатрическое сосуществование, чтобы прояснить, как расстройства нейроразвития переплетаются с патологией личности».

Чтобы найти ответы, исследователи провели метаанализ — статистический метод, объединяющий данные из нескольких независимых исследований для выявления общих тенденций. Для сбора данных исследователи следовали стандартизированным рекомендациям по проведению систематических обзоров. Они проанализировали семь основных научных баз данных, ища конкретные ключевые слова, связанные с синдромом дефицита внимания у взрослых и диагностируемой патологией личности. Два независимых рецензента просмотрели заголовки и аннотации полученных статей, чтобы убедиться, что они соответствуют строгим критериям включения.

Этот строгий процесс отбора гарантировал, что окончательный анализ включал только современные клинические группы, а не непроверенные административные записи. Ученые отобрали одиннадцать исследований, соответствующих их стандартам. В этих исследованиях приняли участие в общей сложности 2120 человек, в том числе 855 женщин и 1265 мужчин. Условия проведения исследований несколько различались.

Большинство исследований проводилось в специализированных амбулаторных клиниках или общих психиатрических службах для взрослых. В одном исследовании участвовали 147 заключенных мужчин, а в другом — 48 студентов университета. В различных условиях исследователи собрали данные о точном количестве людей, соответствующих формальным критериям различных расстройств личности. Ученые также задокументировали конкретные инструменты оценки, использованные в каждом исследовании.

В некоторых исследованиях использовались опросники самооценки, такие как Многоосевой клинический опросник Миллона, где пациенты отвечают на вопросы о собственном поведении. В других исследованиях применялись структурированные клинические интервью, такие как Структурированное клиническое интервью для расстройств DSM, где обученный специалист задает стандартизированный набор вопросов. В нескольких исследованиях использовались стандартные, неструктурированные медицинские обследования, проводимые врачом. Синтез этих разнообразных данных выявил очень высокий уровень сопутствующих расстройств.

На основе подгруппы из пяти исследований, предоставивших общие данные, исследователи подсчитали, что у 57% взрослых с СДВГ имеется как минимум одно расстройство личности. «СДВГ у взрослых — это очень сложное расстройство: 57% взрослых, обращающихся в специализированные клиники, соответствуют критериям как минимум одного сопутствующего расстройства личности», — заявил Адамис. «Наиболее частые проблемы связаны с пассивно-агрессивным (25,3%), избегающим (23,1%) и пограничным (21,9%) типами поведения. Это означает, что повседневные трудности, связанные с СДВГ, такие как эмоциональные вспышки или постоянная тревога, часто формируют глубоко укоренившиеся поведенческие привычки».

Анализ также выявил значительные показатели для нескольких других состояний. Около восемнадцати процентов выборки соответствовали критериям антисоциального расстройства личности, которое предполагает постоянное игнорирование прав других. Зависимое расстройство личности, характеризующееся чрезмерной потребностью в заботе, было выявлено у пятнадцати процентов участников. Исследователи также отметили повышенные показатели нарциссического, депрессивного и обсессивно-компульсивного расстройств личности по сравнению с общей популяцией.

«Размеры эффекта имеют важное клиническое значение, представляя собой пяти-десятикратное увеличение патологии личности по сравнению с общей популяцией», — заявил Адамис изданию PsyPost. «Например, избегающее поведение наблюдается примерно у 1,5–2,5% населения в целом, но затрагивает более 23% взрослых с СДВГ. Это огромное расхождение означает, что оценка нарушений, связанных с личностью, должна стать рутинной частью лечения СДВГ у взрослых».

Исследователи также изучили состояния, характеризующиеся эксцентричным или странным поведением. Они обнаружили, что параноидное расстройство личности, которое включает в себя сильное недоверие и подозрительность к окружающим, присутствовало почти у двенадцати процентов выборки. Шизотипическое расстройство личности, характеризующееся сильной социальной тревожностью и нетрадиционными убеждениями, наблюдалось примерно у восьми процентов участников. Шизоидное расстройство личности, характеризующееся отсутствием интереса к социальным отношениям, наблюдалось примерно у шести процентов обследованных взрослых.

Несмотря на эти высокие средние значения, статистический анализ показал крайнюю вариативность между отдельными исследованиями. Исследователи называют эту крайнюю флуктуацию высокой статистической гетерогенностью. В научных терминах гетерогенность означает, что результаты отдельных исследований не совсем совпадают друг с другом. Из-за высокой вариативности общие процентные показатели скорее отражают особенности конкретной среды тестирования, чем являются универсальным правилом.

«Нас поразила крайняя вариативность данных: сообщаемые показатели расстройств личности резко колебались в разных исследованиях», — отметил Адамис. «Мы обнаружили, что это в значительной степени является побочным продуктом методологии. Опросники самооценки (например, MCMI) неизменно давали более высокие показатели, чем структурированные клинические интервью (например, SCID-II), что показывает, насколько выбор диагностического инструмента влияет на результаты».

Среда тестирования также сильно повлияла на окончательные цифры. Пациенты, обследованные в специализированных клиниках по лечению синдрома дефицита внимания или в общих психиатрических учреждениях, с большей вероятностью получали диагноз расстройства личности, чем лица, обследованные в тюрьмах или университетских учреждениях. «Аналогично, разные условия дают разные результаты», — добавил Адамис. «Эти результаты указывают на размытые границы между основной симптоматикой СДВГ (например, импульсивность, эмоциональная дисрегуляция) и категориальной патологией личности».

Ученые отмечают несколько потенциальных неверных интерпретаций этих высоких показателей сочетанного встречаемости. «Эти высокие показатели не обязательно означают, что у человека несколько различных расстройств личности», — пояснил Адамис. «Вместо этого многие черты личности возникают как вторичные, адаптивные реакции на многолетнюю борьбу с хроническими трудностями, связанными с СДВГ, и повышенной чувствительностью к отвержению. Кроме того, наш базовый показатель в 57% отражает данные специализированных амбулаторных клиник, оказывающих помощь пациентам с тяжелыми формами СДВГ, и не является универсальным базовым показателем для всех взрослых с СДВГ».

Исследование имеет несколько существенных ограничений. Включенные исследования не смогли последовательно отслеживать другие важные факторы, такие как история травм или текущее использование лекарств. Поскольку анализируемые данные были поперечными, то есть рассматривали участников только в один момент времени, исследователи не могут установить причинно-следственную связь. Остается неизвестным, вызывают ли дефицит внимания в детстве непосредственно расстройства личности во взрослом возрасте или они просто развиваются параллельно друг другу из-за общих генетических факторов риска.

Что касается будущего, Адамис обозначил конкретные цели. «Наш главный следующий шаг — это приоритетное проведение лонгитюдных исследований, которые отслеживают состояние человека от детства до взрослости», — сказал он. «Это необходимо для того, чтобы точно определить временные рамки развития и увидеть, как симптомы, проявлявшиеся в детстве, кристаллизуются в патологию во взрослом возрасте. Нам также необходимо выяснить, как сопутствующее расстройство личности изменяет реакцию пациента на стандартные стимулирующие препараты для лечения СДВГ».

«Это исследование подчеркивает, что врачи должны учитывать не только симптоматику СДВГ, но и другие проблемы пациента», — заключил Адамис. «Успешное лечение СДВГ у взрослых требует целостного, интегрированного плана лечения, который одновременно учитывает как симптомы, вызванные нарушениями нейроразвития, так и сопутствующие личностные трудности».

Источник: https://www.psypost.org/more-than-half-of-adults-with-adhd-in-clinical-settings-have-a-co-occurring-personality-disorder/

Само исследование: https://doi.org/10.1016/j.psychres.2026.117085