Энергетические напитки могут повышать риск самоубийства: о чем следует спрашивать пациентов

Метаанализ, в котором приняли участие более 1,5 миллиона человек, показал, что кофе и энергетические напитки оказывают противоположное влияние на риск самоубийства. Высокое потребление кофе — более 60 чашек в месяц — было связано со значительным снижением числа попыток самоубийства, вероятно, благодаря его стимулирующим и улучшающим настроение свойствам. Напротив, даже одна банка энергетического напитка в месяц, как было отмечено, увеличивает риск суицидальных мыслей и попыток, причем эффект зависит от дозы и может утроить риск при более высоких уровнях потребления.

Это различие может быть объяснено наличием в энергетических напитках других психоактивных ингредиентов, таких как таурин, гуарана и женьшень, а также высоким содержанием сахара, которое может провоцировать тревожность и перепады настроения, особенно у молодых мужчин, которые являются основными потребителями.

Французское издание Medscape побеседовало с Гийомом Давидо, доктором медицины, психиатром, специализирующимся на изучении зависимостей в больнице Биша-Клода Бернара в Париже, о результатах этого исследования.

Почему, по вашему мнению, это исследование представляет особый интерес?

Результаты весьма поразительны: количество попыток самоубийства среди любителей кофе было на 30% ниже, чем среди потребителей энергетических напитков.

Этот метаанализ интересен ещё и тем, что он побуждает нас более тонко понимать воздействие кофеина и чётко отличать кофеиносодержащие энергетические напитки от кофе. Похоже, что кофе, несмотря на то, что является стимулятором, не увеличивает риск самоубийства. Это, мягко говоря, удивительно. Для меня это почти открытие.

Почему этот защитный эффект кофеина вас удивляет?

Мысль о том, что кофеин может снижать риск самоубийств, довольно противоречива. Не говоря уже о том, что во многих публикациях обсуждается влияние кофеина на психиатрию, особенно его влияние на качество сна: чем меньше мы спим, тем более мы подвержены стрессу и импульсивны, и тем выше вероятность развития сопутствующих депрессий. Сопутствующие депрессии состояния подразумевают риск самоубийства. Психические расстройства будут более дестабилизированы у пациентов, употребляющих кофеин.

Мы полагали, что именно «кофеиновый» аспект энергетических напитков потенциально может усиливать эти типы расстройств, однако данное исследование скорее подтверждает защитный эффект кофеина.

Однако неудивительно, что энергетические напитки связаны с более высоким риском самоубийств, учитывая, что их употребление связано с более выраженной зависимостью и сопутствующими психическими заболеваниями. До сих пор не было специальных исследований, посвященных самоубийствам, но это кажется правдоподобным.

Помимо кофеина, как вы объясняете потенциальную связь между риском самоубийства и потреблением энергетических напитков?

В метаанализе приводятся публикации о факторах риска сопутствующих психических заболеваний и риске самоубийства, которые усугубляются потреблением энергетических напитков. В частности, упоминаются таурин, гуарана и женьшень, которые могут способствовать возникновению тревожности. Тем не менее, в современной литературе по-прежнему крайне осторожно оценивается реальная токсичность этих веществ. Также важно учитывать, что употребление энергетических напитков [иногда] происходит на фоне общего рискованного образа жизни, что, вероятно, отчасти объясняет наблюдаемые связи.

А как насчёт влияния на микробиом и ось кишечник-мозг?

Кофе действительно обладает антиоксидантным действием и благотворно влияет на микробиом. Кофеин может положительно влиять на настроение. В отличие от этого, другие компоненты энергетических напитков, в частности сахар, оказывают вредное воздействие на микробиом. Например, одно исследование показало, что регулярное употребление энергетических напитков снижает экспрессию генов бактерий, полезных для настроения, и уменьшает микробное разнообразие в кишечнике.

Считаете ли вы сравнение кофе и энергетических напитков в этом исследовании обоснованным?

Тема интересная, но имеет свои ограничения. В метаанализе количество кофе — и, как следствие, кофеина — чётко определено с пороговым значением 60 чашек в месяц, в то время как для энергетических напитков количество описывается менее чётко. Чашка кофе составляет около 200 мл, а банка энергетического напитка соответствует примерно двум чашкам кофе. Мы знаем, что эти напитки содержат больше кофеина, чем кофе или другие традиционные напитки на основе колы, от 75 до 300 мг на напиток. Более того, любители энергетических напитков потребляют большие количества, часто не осознавая, сколько кофеина они потребляют.

Это поднимает вопросы о результатах метаанализа: защищает ли кофеин любителей кофе или они просто потребляют меньше, чем потребители энергетиков? Публикации, освещающие психиатрические риски, связанные с кофе, указывают на то, что умеренное потребление, как правило, безопасно. Возможно даже нейропротекторное действие. Таким образом, употребление двух чашек кофе в день, по-видимому, не представляет проблемы.

А как насчёт населения, потребляющего энергетические напитки?

Это также ограничение, отмеченное авторами метаанализа. Мы знаем, что люди, регулярно употребляющие энергетические напитки, не имеют такого же профиля, как «классические» любители кофе. В основном это молодые мужчины. Риск суицида выше среди молодых мужчин, а потребители энергетических напитков иногда употребляют и другие вещества; в литературе существует хорошо известная связь между энергетическими напитками и веществами, вызывающими зависимость. Пациенты с проблемами зависимости также имеют повышенный риск суицида. Поэтому необходимо дальнейшее изучение этой группы населения.

Но для меня это также один из основных интересных моментов в данном исследовании: важно понять эту двунаправленную связь между потребителями энергетических напитков и пациентами, склонными к суициду. На консультациях употребление энергетических напитков следует рассматривать как «красный флаг». Будь то общая медицина или психиатрия, если пациент обращается с психологическими проблемами, важно оценить потребление энергетических напитков, поскольку это может указывать на другие проблемы: он может также употреблять другие вещества или вести рискованный образ жизни, что позволяет обсудить жизненные привычки. У него может быть тяга к большому количеству сахара или расстройство пищевого поведения, такое как компульсивное переедание. Известно, что сахар обладает депрессогенным действием и вызывает метаболические нарушения, которые, в свою очередь, приводят к психическим расстройствам. Выявление этих особенностей поведения помогает выявить другие сопутствующие риски, такие как метаболический синдром или жировая дистрофия печени, вызванные чрезмерным потреблением сахара.

Спрашиваете ли вы своих пациентов об употреблении энергетических напитков?

Недостаточно! На консультациях, посвященных сну, этот вопрос следует систематически включать для оценки общего потребления кофеина. В своей практике в больнице и отделении неотложной психиатрической помощи я обычно не задаю этот вопрос во время первичной консультации, поскольку мы в основном работаем с острыми кризисами. Однако этот вопрос становится актуальным во время последующего наблюдения или по завершении лечения. Цель состоит не в том, чтобы демонизировать кофеин, а в том, чтобы правильно к нему подойти. Пациентам с тревожностью мы рекомендуем ограничить употребление стимуляторов и избегать их употребления после 16:00, поскольку это может усилить тревогу или нарушить сон. В более широком смысле, скрининг тревожных расстройств в рамках общей практики должен включать подробные вопросы о потреблении кофеина и энергетических напитков.

Существуют ли потенциальные взаимодействия между энергетическими напитками и психотропными препаратами?

На молекулярном уровне взаимодействие существует, но является спорным. Приём кофеина с антидепрессантами или антипсихотиками не обязательно приводит к вредным последствиям, однако в некоторых публикациях сообщается о взаимодействии с клозапином – антипсихотиком, используемым в качестве крайней меры при лечении резистентной шизофрении. Кофеин может незначительно повышать уровень клозапина.

Кроме того, кофеин и большинство психотропных препаратов метаболизируются в печени, причём в метаболизме кофеина участвуют такие ферменты, как CYP1A2. Однако невозможно точно сказать, приводит ли это к психическим эффектам при одновременном приёме.

Тем не менее, у людей, злоупотребляющих энергетическими напитками, могут наблюдаться изменения уровня глюкозы и клозапина в крови. В данном случае мониторинг может быть оправдан, хотя данные о влиянии на здоровье остаются неясными.

Для антидепрессантов взаимодействия неизвестны.

Наконец, не рекомендуется употреблять энергетические напитки или кофе во время приёма седативных препаратов, поскольку это будет равносильно одновременному нажатию на педаль газа и тормоза. Выявление такого потребления важно у пациентов, принимающих снотворные препараты.

В заключение, какие выводы можно сделать из этого исследования?

Полагаю, авторы этого метаанализа не стремились подчеркнуть защитный эффект кофе, а скорее оценить, влияет ли кофеин, содержащийся в кофе или энергетических напитках, на риск самоубийства. Они обнаружили, что несколько неожиданно, существенную разницу между двумя группами потребителей.

На практике я делаю следующий вывод:

• Кофеин может оказывать защитный эффект от риска самоубийства при умеренном потреблении. Напротив, очень высокие дозы, например, содержащиеся в больших количествах энергетических напитков, могут увеличить этот риск. К примеру, человек, выпивающий 15 чашек кофе в день вряд ли ощутит его защитный эффект, учитывая его влияние на сон и другие метаболические функции, включая сердечно-сосудистые.
• Следует уделять пристальное внимание потребителям энергетических напитков и проводить опрос пациентов, поскольку такое потребление может быть связано с множественными сопутствующими заболеваниями, включая зависимости, метаболический синдром и суицидальные наклонности.

Оригинал статьи на французском: https://francais.medscape.com/voirarticle/3613255?_gl=1*y8xr2i*_gcl_au*MTU2MjUxMTExMi4xNzU4MDEzODQx

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/energy-drinks-may-triple-suicide-risk-coffee-does-opposite-2025a1000ne8?form=fpf

Сам метаанализ: https://www.mdpi.com/2072-6643/17/11/1911