Исследования при ФНР

Пациенты с ФНР часто сомневаются в правильности диагноза, поставленного врачами. Часто они могут быть не уверены в том, что именно показали обследования. Врач мог упомянуть о каких-то «отклонениях», и будет полезно рассмотреть их в контексте:

1. Изменения в белом веществе / высокий сигнал / «точки» в мозге / заболевание мелких сосудов на МРТ

Одна из вещей, которая вызывает много путаницы, — это наличие на снимках МРТ небольших белых точек в центре мозга. У них есть множество названий, включая сильное изменение сигнала, изменение белого вещества и заболевание мелких сосудов. Иногда их даже называют «неопознанные яркие объекты» (НЯО).

Эти белые точки начинают появляться всё чаще с возрастом у здоровых людей. Примерно одна точка за десятилетие — это нормально. Так, если вам 35, у вас должно быть три или четыре точки, если вам 55, — пять или шесть. На самом деле, к шестидесяти годам их, вероятно, будет гораздо больше. Это немного похоже на седые волосы.

Вероятность появления белых точек выше, если вы курите или страдаете повышенным артериальным давлением. Также существует предположение, что мигрень или депрессия повышают вероятность их появления.

Проблема возникает, когда эти белые точки интерпретируются у человека с такими симптомами, как слабость или онемение, которые указывают на рассеянный склероз (РС).

Рассеянный склероз (РС) диагностируется частично на основании обнаружения множества белых точек в мозге (в характерных местах, где не встречаются обычные возрастные «точки»). Рентгенолог может однозначно утверждать, что эти точки связаны с возрастом, или составить неоднозначное заключение, оставляя всех в неясности, является ли сканирование аномальным или нет.

Иногда все рентгенологи сходятся во мнении, что конкретное сканирование является сомнительным. Иногда один рентгенолог считает сканирование с точками нормальным, а другой сомневается.

В некоторых случаях также проводится люмбальная пункция, чтобы определить наличие воспаления в нервной системе.

2. Аномалии на снимках позвоночника

Другая ситуация, в которой может возникнуть путаница, — это когда пациенты проходят МРТ позвоночника для выявления симптомов.

Как и «точки в белом веществе», на МРТ позвоночника всегда есть возрастные изменения.

К сорока годам практически у каждого человека есть определённая степень «дегенеративных изменений» в позвоночнике. Исследования показали, что у пациентов с довольно серьёзными изменениями в позвоночнике часто нет никаких симптомов.

Безусловно, у большинства пациентов с болью в позвоночнике нет явных структурных аномалий, объясняющих их симптомы.

Но часто в заключении МРТ встречаются довольно тревожные фразы, такие как «дегенеративные изменения», «спондилёз», «протрузия межпозвоночного диска», «остеофитная губа». Всё это указывает на аномалию и повреждение позвоночника, и всё это, в зависимости от степени тяжести, может быть совершенно нормальным для вашего возраста.

Часто самый важный вопрос заключается в том, есть ли доказательства того, что какие-либо нервные корешки или спинной мозг были защемлены. Даже это может быть непросто. Довольно часто у пациентов с неневрологическими симптомами, такими как проблемы с гортанью, МРТ выявляет тревожные проблемы со сдавлением спинного мозга, при этом у пациента нет никаких симптомов.

В таблице ниже обобщены все исследования, изучавшие дегенеративные изменения позвоночника у здоровых бессимптомных людей без боли в спине или шее. Из таблицы видно, что такие результаты встречаются очень часто.

Кроме того, исследования, проведённые в Германии, показали, что обнаружение протрузии межпозвоночного диска при сканировании даже не позволяет предсказать, возникнут ли боли в спине у человека без симптомов.

Многие пациенты (и врачи) считают, что МРТ поставит диагноз. Однако зачастую это не так, и сообщения о подобных нормальных и незначительных отклонениях могут быть даже вредны для пациента, который уходит с ощущением, что его тело повреждено и ненормально, и шансов на улучшение мало.

3. Электроэнцефалография

Пациентов с обмороками могут направить на ЭЭГ для выяснения причины. ЭЭГ — это метод исследования, который при правильном использовании может быть полезен некоторым пациентам. Однако он может ввести в заблуждение.

Проще говоря, у многих пациентов с эпилепсией может быть нормальная ЭЭГ (если во время обследования у них не было приступа).

У многих пациентов с диссоциативными приступами (и, соответственно, у большинства людей) на ЭЭГ могут быть едва заметные отклонения, не имеющие значения. Иногда у них может быть явно патологическая ЭЭГ без каких-либо приступов во время обследования. Это всё равно не означает, что у них эпилепсия.

Единственный способ использовать ЭЭГ для надёжной диагностики эпилепсии — это если у человека случился приступ во время обследования.

В большинстве случаев это непрактично, поэтому эпилепсию (и диссоциативные приступы) продолжают диагностировать на основании анамнеза пациента и свидетелей.