Медикаментозное лечение ФНР
Обратите внимание: особенно важно проконсультироваться с врачом перед началом или прекращением приема любого лекарства. Данная статья не является рекомендацией какого-либо препарата.
Препараты, которые иногда помогают при ФНР
Врач может порекомендовать медикаментозное лечение, чтобы облегчить симптомы ФНР. Наиболее распространенными видами лекарств являются:
- Антидепрессанты – существуют более старые типы, называемые трициклическими (включая амитриптилин, имипрамин, тразодон), и более новые типы, называемые СИОЗС или СИОЗСН(включая флуоксетин, Сертралин, циталопрам, дулоксетин, венлафаксин, миртазепин и пароксетин).
- ‘Нейропатические’ обезболивающие – часто также относятся к этим классам антидепрессантов. Например, амитриптилин и дулоксетин
Препараты, которые обычно не помогают при ФНР
- Бензодиазепины, такие как диазепам, лоразепам или нитразепам, обычно используются только в качестве кратковременной меры. Они могут вызывать привыкание, и к ним может развиться толерантность.
- Такие опиаты, как морфин, МСТ, оксиконтин, оксикодон, кокодамол, дигидрокодеин, широко назначаются при хронической боли. Они полезны при многих видах боли, особенно при острой (вызванной травмой или хирургическим вмешательством), а также при лечении онкологических заболеваний. Как ни странно, они не помогают при большинстве видов хронической боли. Они могут вызывать привыкание, и к ним может развиться толерантность.
- Прегабалин и габапентин когда-то были популярны как лекарства для лечения хронической боли и могут быть полезны при явном повреждении нерва. Однако исследования на людях с так называемой хронической первичной болью, включащей фибромиалгию и некоторые другие состояния, часто встречающиеся наряду с ФНР, не показали пользы. Не так давно в Великобритании, например, приняли рекомендации не назначать их новым пациентам с хроническими болевыми синдромами, которые нельзя диагностировать с помощью сканирования или тестов.
Лекарства редко устраняют симптомы сами по себе, но они могут быть полезны для улучшения сна, снятия боли, улучшения настроения и снижения тревожности.
Люди могут улучшить самочувствие без лекарств, и никто не должен чувствовать себя вынужденным принимать таблетки, но иногда они могут быть полезны. Никому не хочется принимать таблетки на регулярной основе, но если симптомы не проходят, то, пожалуй, терять уже нечего.
Зачем принимать антидепрессанты, если нет депрессии
Обзор всех исследований, в которых люди с различными функциональными расстройствами (а не только с функциональными неврологическими симптомами, такими как двигательные расстройства или диссоциативные приступы) получали антидепрессанты, показал, что у тех, кто принимал эти препараты, вероятность положительного исхода лечения была в три раза выше, чем у тех, кто их не принимал.
Интересно, что это происходило независимо от того, чувствовали пациенты себя подавленными или нет.
“Антидепрессанты” также могут оказывать полезный эффект при лечении тревожности у людей, не страдающих депрессией, поэтому называть их антидепрессантами в этой ситуации неверно.
Старые антидепрессанты, такие как амитриптилин, существуют уже несколько десятилетий. Первоначально они были разработаны для лечения депрессии. Однако, врачи поняли, что эти препараты могут быть очень полезны для лечения боли, проблем со сном, раздраженного мочевого пузыря и других симптомов. Эффект не зависит от того, чувствует ли человек себя подавленным.
Например, если у пациента действительно сильный “опоясывающий лишай” на лице или ишиас, то амитриптилин может быть наиболее эффективным препаратом для ослабления боли в нервах (также называемой "невропатической болью").
Вызывают ли антидепрессанты привыкание
Одно из главных и вполне понятных опасений пациентов заключается в том, что антидепрессант вызовет привыкание. Часто это происходит из-за того, что люди путают транквилизаторы, такие как валиум (диазепам) и снотворные (темазепам), с антидепрессантами.
Нет никаких доказательств того, что антидепрессанты приводят к "зависимому" состоянию мышления, при котором человек жаждет принимать лекарства или хочет принимать их все больше и больше, чтобы добиться того же эффекта.
При приеме некоторых типов антидепрессантов иногда могут возникать симптомы, связанные с прекращением приема таблеток. В этом случае симптомы отмены обычно проходят в течение недели или около того.
Некоторые пациенты сообщают о более длительных симптомах, вызванных синдромом отмены или самим приемом лекарств.
Поэтому необходимо обсуждать с лечащим врачом риски и преимущества медикаментозного лечения в каждом конкретном случае.
К препаратам, способным вызвать привыкание, относят лекарства с содержанием кодеина (кокодамол или дигидрокодеин), и бензодиазепины (диазепам, нитразепам и лоразепам).
Врачи также отмечают симптомы отмены у пациентов, которые прекращают прием габапентина и прегабалина.
Неудачный опыт с побочными эффектами
Иногда пациенты с функциональными симптомами пробуют такие препараты, как амитриптилин, и у них возникают неприятные ощущения. Это может быть связано с тем, что изначальная дозировка была слишком высока, либо с тем, что пациенту не объяснили должным образом, чего ожидать.
Характер функциональных симптомов часто означает, что пациенты, принимающие антидепрессанты для их лечения, могут испытывать больше побочных эффектов, чем обычно, особенно на начальном этапе.
Обычно разумно ожидать некоторых побочных эффектов в течение одной-двух недель. Они могут включать сонливость, тошноту и иногда (в зависимости от препарата) некоторую степень возбуждения. По истечении этого времени побочные эффекты часто проходят. Польза от приема таблеток может проявиться быстро, но зачастую для достижения эффекта может потребоваться 6-8 недель регулярного приема терапевтической дозы.
Если лекарства не помогают
Причин этому может быть несколько:
- дозировка слишком мала
- прошло недостаточно времени для появления терапевтического эффекта
- препарат не помогает при данных симптомах
Точно судить, подействовал ли антидепрессант, если пациент не принимает его хотя бы 12 недель.
Источник: https://neurosymptoms.org/en/treatment/medication/