Лечение функциональных судорожных приступов

В последние годы в этой области наметился определенный прогресс. В данной статье мы поговорим об исследованиях в данной области, а также о собственном опыте автора, который пытался помочь многим сотням пациентов с функциональными приступами.

Очень важно понимать, что такие приступы распространены. Они не означают, что пациент сходит с ума или «теряет контроль». Приступы не приводят к серьезным физическим травмам и потенциально обратимы без лекарств.

Крайне важно, чтобы пациент чувствовал внимание врача и доверял диагнозу.

Также следует рассмотреть случаи, при которых может потребоваться помощь психолога.

Определение ранних симптомов

У большинства пациентов с функциональными припадками наблюдается своего рода предупреждение перед приступом — не каждый раз, и часто оно краткое, всего на несколько секунд.

У некоторых пациентов есть такое предупреждение, но они не могут вспомнить его после приступа. Иногда друг или родственник может знать о предупреждении, даже если сам пациент не знает.

У некоторых пациентов никогда нет предупреждения, и они никогда не осознают его.

При этом умение распознавать симптомы предупреждения может стать ключевым фактором в обучении контролю над этими приступами.

Во время приступа человек теряет контроль над своим телом. Цель лечения — найти стратегии, которые помогут вам восстановить контроль.

Ряд исследований пациентов с функциональными припадками показали, какие симптомы обычно бывают в этой фазе предупреждения. Данные симптомы распространены непосредственно перед многими функциональными припадками:

• боль в груди
• учащенное сердцебиение или трепетание
• одышка
• потливость
• онемение или покалывание
• чувство головокружения или вращения
• озноб или ощущение жара
• Диссоциативные симптомы – чувство отстраненности
• чувство потери контроля или «схода с ума»

Все эти симптомы характерны для реакции «бей или беги», когда у вас выброс адреналина. Они также наблюдаются во время панических атак. Это симптомы того, что ваша нервная система находится в состоянии «готовности к бою».

Аналогичные исследования также показали, что люди с функциональными припадками гораздо чаще испытывают страх выходить на улицу в одиночку, находиться в людных местах, а также там где трудно скрыться из виду. Часто это происходит из-за того, что пациенты боятся смущения или суеты, которые могут возникнуть в случае приступа.

Пациенты с функциональными припадками также иногда испытывают беспокойство о последствиях приступа. «Возможно, после одной из них я не приду в себя?», «Возможно, я останусь инвалидом или каким-то образом «выйду из-под контроля».

Иногда функциональный припадок — это способ человеческого тела «избавиться» от ужасных чувств, которые пациент испытывает во время фазы предупреждения. Человек не намеренно теряет сознание, но эта потеря сознания, по крайней мере, прекращает симптомы предупреждения. Иногда именно так и устанавливается схема потери сознания.

Многие люди с функциональными припадками сообщают, что в момент, когда у них вот-вот случится припадок, они испытывают крайне невыносимые ощущения. Сам припадок, хотя и ужасен, по крайней мере избавляет их от этих чувств на очень короткое время. Об этом бывает трудно говорить, но для некоторых пациентов это может стать облегчением.

Другие люди с функциональными припадками замечают, что есть ощущение чего-то «накапливающегося» за часы или дни до припадка, которое временно «облегчается» припадком. Они не хотят припадка, но замечают эту закономерность, которая помогает объяснить, почему он продолжает происходить.

Обучение контролю ранних симптомов

Если пациент научится распознавать свои ранние симптомы, даже длиной всего несколько секунд, со временем он может научиться контролировать их, чтобы предотвратить приступ и восстановить контроль.

Ниже приведены варианты вмешательств, помогающие справиться с ранними симптомами.

1. Если у вас возникают тревожные мысли, при появлении симптомов — Не тревожьтесь!

Примеры мыслей, которые могут возникать у пациентов:

• «Я поранюсь?»
• «Я схожу с ума?»
• «Это будет действительно стыдно?»
• «Это эпилепсия?»
• «Могу ли я умереть во время приступа?»

На все эти вопросы есть ответы, которые не так уж и страшны.

• «Я поранюсь?»
• Возможно. Синяки и шишки — обычное дело, а иногда пациенты могут сломать кость, хотя это бывает редко. Врачи, работающие в этой области, не видят пациентов с опасными для жизни травмами. Какая-то часть вашего разума находится в сознании во время приступа, хотя вы не можете вспомнить об этом впоследствии. Эта часть, по-видимому, предотвращает получение вами (или другими, например, ребенком) серьезных травм. Отсутствие травм нельзя гарантировать, но лишь малая часть пациентов наносит себе «самоповреждения» во время приступов, не осознавая этого.
• «Я схожу с ума?»
• Нет, в момент приступа человек временно теряет контроль. Но он не сходит с ума.
• «Это будет действительно стыдно?»
• Возможно, немного. Но стоит ли человеку из-за этого избегать всего того, что ему нравится делать?
• «Это эпилепсия?»
• Нет. Но если нет уверенности, можно спросить своего врача
• «Могу ли я умереть во время приступа?»
• Нет. Таких случаев не зафиксировано.

2. Попробуйте отвлечься.

Симптомы-предупреждения могут «нахлынуть» на человека, и ему станет трудно сосредоточиться на чем-то другом. Но попытаться стоит. В эти несколько секунд перед приступом мысли могут быть подавлены физическими ощущениями, которые испытывает человек.

Если научиться сосредотачиваться на чем-то другом или отвлекаться, это может помочь. Например:

• Взять журнал и начните его читать
• Поговорить с кем-нибудь
• Считать в обратном порядке от 100 до 0 по семеркам: «100,93, 86, 79» или по четверкам: «100,96,92 и т. д.». Если вам легче считать по единицам, то можно и так, но это должно быть что-то достаточно сложное, чтобы действительно отвлечь.
• Поиграть в игру на мобильном телефоне, компьютере и т.п.
• Спеть любимую песню

Психолог может помочь пациенту освоить эти техники. Они также используются для того, чтобы помочь людям справиться с паническими атаками. Панические атаки и функциональные припадки — это не одно и то же. Но у них часто много общего и они немного похожи друг на друга.

Другая методика, разработанная исследователями из Шеффилда специально для пациентов с диссоциативными припадками, называется "Сенсорное заземление". Она представлена во врезке ниже.

3. Успокойте окружающих

Одна из проблем может заключаться в том, что, когда у человека случается приступ, окружающие начинают беспокоиться за него. Даже если пациент не помнит, что произошло, часть его разума может осознавать ситуацию во время приступа. Если окружающие нервничают, человеку только станет хуже.

Окружающим следует: сохранять спокойствие и оказывать поддержку, следить за наличием свободное пространства рядом с пациентом, не класть ничего в рот, подождать окончания приступа, подбадривать приходящего в сознание человека. Возможно, человек даже сможет продолжить ту деятельность, которой занимался (например, на работе или в колледже).

Свидетельства того, что применение данных техник приносит пользу

1. Начинает появляться больше предупреждений. Зачастую, у людей ранние симптомы наблюдаются чаще в период, когда приступы только начались. По мере продолжения приступов, такие "предупреждения" могут становиться все короче и короче, пока не исчезнут совсем. Иногда у пациентов бывают предупреждающие симптомы, которые они забывают как часть приступа. Родственники или друзья могут заметить, что человек выглядит немного отстраненным или необычно усталым перед приступом. По мере того, как пациент узнает больше о своих приступах, он может начать осознавать фазу предупреждения, которую раньше не замечал.
2. Симптомы предупреждения все еще присутствуют, но человек меньше из-за них тревожится. Понимание своего диагноза, понимание того, что такое диссоциация, понимание симптомов реакции «бей или беги» — все это может снижать общую тревожность от ситуации.
3. Ранние симптомы становятся длиннее. Это одна из целей лечения. Чем дольше человек может терпеть симптомы предупреждения без потери сознания, тем ближе он к тому, чтобы получить над ними контроль.
4. Удается предотвращать некоторые эпизоды. Научившись отвлекаться или меньше тревожиться из-за симптомов, пациент может обнаружить, что возникает только ранний симптом, а не потеря сознания. Удачные попытки предотвращения приступа свидетельствуют о прогрессе.
5. Человек остается в сознании во время приступа. Такая ситуация может испугать тех пациентов, которые обычно находятся без сознания или забывают приступ. Но если это начало происходить, то значит человек начинает лучше осознавать эпизоды приступов. Это шаг в правильном направлении.
6. Количество приступов уменьшается, но те, которые случаются, более тяжелые или продолжительные. Это обычная картина, о которой сообщают люди с функциональными припадками. Словно мозг «наверстывает упущенное время», выдавая более сильный припадок, если их не было некоторое время. Это один из многих действительно раздражающих аспектов функциональных припадков.

Причины, вызывающие приступы

Пациенты с диссоциативными припадками часто бывают крайне озадачены явно случайной природой своих приступов.

Часто они совершенно случайны. Но иногда они не так уж и случайны, если подумать. Ниже приведены самые распространенные ситуации, вызывающие приступы.

1. Сидя или лежа в состоянии покоя, не делая практически ничего. Ваше тело в состоянии покоя гораздо более уязвимо для перехода в состояние приступа. В этом состоянии покоя ваш мозг не фокусируется и не отвлекается на другие вещи. Вам легче осознавать такие физические ощущения, как дыхание, сердцебиение или головокружение.
2. В многолюдных ситуациях/местах, где трудно скрыться из виду. Даже если человек не думает об этом сознательно, у некоторых пациентов с диссоциативными припадками будет больше шансов испытать приступ в ситуациях, когда последствия приступа будут более выраженными. Часто это происходит в многолюдных местах, потому что приступ в торговом центре или кинотеатре, например, может быть более неловким, чем дома. Чем сильнее человек ожидает приступа и его неблагоприятных последствий, тем больше вероятность, что он реально произойдет.
3. Из-за мыслей и воспоминаний. Некоторые пациенты с диссоциативными припадками могут осознать, что их приступы на самом деле вызваны неприятными воспоминаниями и мыслями
4. В медицинских ситуациях. У пациентов часто случаются приступы, когда они ждут приема у врача или в консультационном кабинете. Кажется, это происходит из-за ожидания разговора о приступах с врачом и просто мыслей о них. Врачи иногда думают, что пациенты «шалят», видя их в таких ситуациях, при этом не понимая реальной причины происходящего.

Когда человек действительно испытывает стресс, например, спорит или спешит куда-то, его мозг часто слишком отвлечен, чтобы приступ взял верх. Поэтому, когда люди действительно испытывают стресс из-за чего-то другого, диссоциативные приступы зачастую не случаются.

Источник: https://neurosymptoms.org/en/treatment/treatment-of-functional-seizures/