Функциональные (диссоциативные) судорожные приступы

Это один из самых распространенных симптомов ФНР.

функциональные судорожные приступы также называют «диссоциативные припадки/приступы», «психогенные припадки», «неэпилептические припадки/приступы».

Диссоциативные приступы – инвалидизирующие и пугающие. Они очень похожи на приступы эпилепсии или обмороки. У пациентов бывают судорожные приступы, либо приступы при которых они надолго «отключаются».

функциональные судорожные приступы отличаются от эпилепсии. Последняя вызвана аномальной биоэлектрической активностью мозга или иным неврологическим заболеваниям. Функциональные судорожные приступы возникают из-за временной проблемы в работе нервной системы, похожей на транс. Их можно вылечить, но не таблетками, а специальными техниками контроля. Также помогает знание триггеров и исключение ситуаций, вызывающих приступы.

В то время, как эпилептические приступы вызываются внезапным аномальным электрическим разрядом в головном мозге, функциональные судорожные приступы вызываются процессом, называемым «диссоциация»

Функциональные судорожные приступы встречаются часто. Они наблюдаются почти у половины пациентов, поступающих в больницу с подозрением на эпилепсию. В Великобритании около 50 тысяч пациентов с этим диагнозом, а в США - 250 тысяч.

Многим пациентам с функциональными судорожными приступами в определенный момент был поставлен неверный диагноз «эпилепсия». Порой такие люди даже пили противоэпилептические препараты.

Типичные признаки

Существует 2 основных вида функциональных судорожных приступов:

1. С движениями — как правило, у пациента наблюдаются судорожные движения, которые выглядят точно так же, как при генерализованном эпилептическом приступе(ранее называвшемся "большой эпилептический припадок").
2. Без движений —во время этих приступов пациенты падают на землю и лежат неподвижно, не реагируя, часто довольно долго. У некоторых людей также бывают приступы пристального разглядывания.

Врач всегда ищет конкретные и типичные признаки диссоциативных приступов, которые отличают их от эпилепсии. Вот основные:

• Большая длительность приступов
• Природа аномальных движений головы и конечностей
• Наличие долгого периода невосприимчивости («отключка»)
• Мимика лица (глаза, рот) во время приступа
• Наличие предвестников приступа. «Предвестники» функциональных судорожных приступов могут быть разной длительности. Иногда человек чувствует приближение приступа за несколько часов, а иногда – не чувствует совсем. Иногда перед приступом наблюдаются нарастающие и пугающие физические симптомы, часто сопровождающиеся диссоциативными симптомами
• Пациентам с функциональными судорожными приступами обычно труднее описать свои их, чем людям с эпилепсией.

Чтобы поставить диагноз «функциональные судорожные приступы», врач должен являться экспертом в диагностике эпилепсии, т.к. последняя имеет множество форм. Проявления этих двух диагнозов настолько похожи, что их порой путают даже опытные фельдшеры скорой, врачи и медсестры.

Специалисты могут гораздо точнее поставить диагноз (в 9 из 10 случаев), если имеются видеозаписи приступов. Также врач с большой уверенностью ставит диагноз, если наблюдает приступ во время приема.

Если у врача нет уверенности в диагнозе, он может воспользоваться ЭЭГ (электроэнцефалограмма) для анализа биоэлектрической активности мозга. ЭЭГ показывает аномалии в электрической активности во время эпилептических приступов. При функциональных судорожных приступах данных аномалий не наблюдается. ЭЭГ наиболее информативна в комбинации с видеозаписью приступа. Но даже в этом случае, врач будет смотреть на типичные признаки функционального судорожного приступа, а не просто «нормальную ЭЭГ».

Сканирования мозга (МРТ, КТ) не могут помочь в диагностике диссоциативных приступов. Тем не менее, они могу помочь выяснить, нет ли у человека с функциональными судорожными приступами каких-то других заболеваний.

Причины

Диссоциативные приступы — сложная проблема. Они возникают по разным причинам у разных людей. Часто симптомы сопровождаются ощущением фрустрации, беспокойства и низким настроением — но это не причины судорожных приступов.

Выделяют несколько видов ситуаций, при которых возникают функциональные судорожные приступы. Симптом конкретного пациента может относиться к какой-то из этих категорий, но бывает и так, что ни одна из них ему не подходит:

1. Бессистемно — Одна из самых непонятных особенностей этих приступов заключается в том, что они часто происходят ни с того ни с сего, без предупреждения.
2. Во время отдыха, без отвлекания — Функциональные судорожные приступы и сопутствующее им состояние, похожее на транс, чаще возникают, когда человек отдыхает, ничего не делая, например, в постели или на диване. Если пациент отвлекается или сосредотачивается на чем-то другом, это трансовое ощущение возникает реже.
3. При гипервентиляции — У некоторых людей эти приступы могут сопровождаться поверхностным и учащенным дыханием, называемым гипервентиляцией. Человек может даже не осознавать, что дышит слишком часто, но окружающие могут это заметить. Частое дыхание может усугубить приступ. Это полезно знать, чтобы предотвратить будущие приступы на более ранней стадии. Другими физическими симптомами, которые пациент может испытывать во время приступа, являются приливы жара, стеснение в груди и покалывание в руках. Иногда эти симптомы более отчетливо проявляются при панической атаке.
4. При деперсонализации/дереализации —Данные термины описывают диссоциативные симптомы, которые у многих людей возникают одновременно с функциональными судорожными приступами. Обычно это пугающее ощущение, что окружающие вас вещи не совсем реальны, или что вы не чувствуете связи со своим телом, или что все вокруг кажется каким-то далеким и странным. Если у человека имеются эти симптомы, то полезно знать, какие именно и являются ли они частью приступа. Многие люди, которые никогда раньше не испытывали этих симптомов, были настолько напуганы ими, что думали, будто сейчас умрут. При таких приступах можно получить "внетелесный опыт", но умереть от них нельзя. Часто пациенты сообщают, что в такой момент ощущают присутствие окружающих их людей, но не могут с ними разговаривать.
5. При стрессе — Некоторые люди описывают приступы, которые явно вызваны стрессом. Например, приступы после неприятной ссоры или в оживленном, шумном месте, например, в супермаркете. Некоторые пациенты сообщают, что приступы возникают у них, когда они думают об очень неприятных вещах.
6. При боли — Боль очень часто встречается у людей с ФНР. У некоторых людей в ответ на приступы боли развиваются функциональные судорожные приступы. Похоже, что в таких ситуациях их мозг учится “отключаться”, чтобы избавиться от боли. Во только «делает это» не сам человек. Мозг «отключается» автоматически.

Пациенты с функциональными судорожными приступами часто сообщают о коротком «предупреждении» о приближении приступа (около 50% случаев). У некоторых людей вообще не бывает такого «предупреждения». У других оно есть каждый раз. Довольно часто у пациентов сперва есть это «предупреждение», но с течением времени его срок становится все меньше, вплоть до исчезновения.

Изучение этой фазы предупреждения, умение продлевать ее и понимание того, как «отключка» может быть реакцией вашего организма на эти страшные «предупреждающие» симптомы, может стать ключевой техникой преодоления функциональных судорожных приступов.

Усугубляющие факторы

Порой невозможно определить причину функциональных судорожных приступов у конкретного пациента. Но если приступы начались, многие факторы могут их усугубить. У многих людей одно только беспокойство о новых приступах усугубляет ситуацию.

Возникает «порочный круг», при котором беспокойство о приступах увеличивает их частоту, что ведет к еще большему беспокойству и еще большему количеству приступов.

Примеры вещей, из-за которых пациенты беспокоятся о своих приступах:

• Страх получить травму во время приступа
• Страх стыда от приступа в публичном месте
• Страх потери контроля
• Разные диагнозы от разных врачей
• Чувство, что ни один врач не знает, что с вами
• Страх серьезного основного заболевания, которое не удалось выявить
• Прием лекарств, которые не помогают
• Неприятные побочные эффекты от лекарств
• Страх от того, что никто не верит в симптомы