Самый широкий взгляд на кето-диету и депрессию выносит вердикт о ее пользе

В самом полном на сегодняшний день исследовании влияния кетогенной диеты на психическое здоровье исследователи объединили данные 50 исследований, охватывающих период 60 лет, чтобы обобщить выводы о её влиянии на настроение. Полученные результаты разнятся от многообещающих до неопределенных. Свою работу они опубликовали в JAMA Psychiatry.

Исследователи из больницы Святого Михаила в Торонто были особенно заинтересованы в поиске последовательных доказательств того, может ли кето-диета облегчить симптомы депрессии и тревоги. В общей сложности было отобрано 50 исследований с участием 41 718 человек в возрасте от 18 до 70 лет из 15 стран. Почти половина (23) исследований была проведена американскими учёными, и большинство из них – за последнее десятилетие.

Для более подробного анализа в этом систематическом обзоре и метаанализе были рассмотрены 14 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), 17 квазиэкспериментальных исследований, пять поперечных анализов, шесть клинических серий (группа описаний случаев с участием пациентов, получавших схожее лечение) и восемь описаний случаев. Все исследования были опубликованы в период с 1965 по 2025 год. 41 исследование было посвящено депрессии, а 29 — тревожности, некоторые исследования были перекрёстными. В 22 исследованиях участники имели клинический психиатрический диагноз, в то время как в других исследованиях вторичными конечными точками были показатели психического здоровья.

«Предполагалось, что кетогенные диеты (КД) влияют на психическое здоровье посредством механизмов, включающих митохондриальую функцию, воспаление и нейротрансмиттеры, но их терапевтическая ценность для психиатрических пациентов остаётся неопределённой», — отметили исследователи.

Исследования охватывали широкий спектр групп: людей с большим депрессивным расстройством (БДР), биполярным расстройством (БАР), шизофренией, ПТСР и генерализованным тревожным расстройством (ГТР), а также непсихиатрические группы, у которых психическое здоровье оценивалось наряду с ожирением или метаболизмом. Важно отметить, что во всех исследованиях использовались валидированные шкалы оценки психического здоровья, такие как Опросник здоровья пациента (PHQ-9) для депрессии и шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD-7).

Проблема многих подобных крупномасштабных исследований заключается в том, что из-за особенностей отдельных исследовательских проектов обзор может напоминать сравнение яблок и апельсинов. Стремясь отразить огромный объём данных, собранных в ходе различных исследований с использованием разных методов, выборок и направлений исследования, исследователи разделили их на подгруппы, чтобы выявить какие-либо закономерности.

В 10 РКИ участники, соблюдавшие кето-диеты, отметили более выраженное улучшение показателей депрессии, чем участники контрольных групп (например, высокоуглеводной диеты). Статистически это было описано как «небольшой или средний эффект», что по сути означает, что у большинства участников исследований не наблюдалось резких изменений, но улучшение неизменно превышало случайный показатель.

В исследованиях, где для подтверждения метаболического кетоза отслеживался уровень кетонов у участников, улучшение симптомов депрессии оказалось более существенным. В исследованиях, где этого не делали, улучшение по сравнению с контрольными группами было незначительным, а в некоторых случаях даже исчезало. Это говорит о том, что кето-диета может оказывать реальное влияние на облегчение депрессии только при достижении кетоза, когда организм переключается на сжигание жира из-за отсутствия углеводов в качестве топлива. Диеты с очень низким содержанием углеводов (около 10% от суточной энергии) были связаны с более выраженным улучшением настроения, чем более умеренные низкоуглеводные диеты (11–20%).

Исследователи также обнаружили, что размер тела, по-видимому, играет роль в эффективности кето-диеты при депрессии. Значимого улучшения психического здоровья у участников с клиническим ожирением не наблюдалось, но скромные улучшения были статистически значимыми у лиц без ожирения.

В квазиэкспериментальных исследованиях, где все участники соблюдали кето-диету, и не было контрольной группы, исследователи обнаружили умеренное, но не резкое, общее улучшение симптомов депрессии. Хотя между результатами исследований с мониторингом уровня кетонов и исследований без мониторинга наблюдалась небольшая разница, она не была статистически значимой. Другими словами, исследователи не обнаружили убедительных доказательств того, что мониторинг кетонов повлиял на результаты, когда речь шла о квазиэкспериментальном дизайне исследования.

Более того, поскольку участники этих исследований не были рандомизированы и не сравнивались с контрольной группой, результаты не могут фактически доказать, что диета вызвала какие-либо зарегистрированные улучшения психического здоровья.

Что касается тревожности, данные были еще менее убедительными. В девяти РКИ, в которых измерялась тревожность, не было обнаружено практически никакой разницы между кето-диетами и другими диетами. Однако менее строгие исследования, в которых участники не были рандомизированы, часто демонстрировали улучшение с течением времени. Исследователи, однако, предупреждают, что это может быть связано с рядом переменных, включая эффект плацебо, изменение образа жизни или соблюдение диеты, а не с истинным облегчением, вызванным диетой.

В шести квазиэкспериментальных исследованиях, посвященных изучению тревожности, статистические данные свидетельствовали о среднем уровне снижения тревожности с течением времени во время кето-исследования. Однако при дальнейшем разделении этих групп на те, где измерялся измерял уровень кетонов против тех, где он не измерялся, либо те, где имелись неврологические расстройства у пациентов, против тех, где они отсутствовали, значимых различий не наблюдалось. По сути, любые изменения симптомов тревоги были одинаковыми во всех группах, поэтому ни один конкретный фактор не мог быть отнесен к положительным.

«В этом систематическом обзоре и метаанализе 50 исследований [кето-диеты] были связаны с небольшим или умеренным улучшением симптомов депрессии в рандомизированных клинических исследованиях и с более выраженными улучшениями в квазиэкспериментальных исследованиях», — отметили исследователи. «Значимых корреляций с тревожностью в рандомизированных клинических исследованиях обнаружено не было».

Между тем, исследователи обнаружили, что в клинических исследованиях и описаниях случаев у пациентов с шизофренией и биполярным расстройством наблюдалось уменьшение психотических симптомов и улучшение регуляции настроения. Дополнительное изучение ПТСР также показало, что диета связана с положительными результатами, но необходимы дополнительные исследования.

В целом, команда обнаружила, что кето-диеты (КД) могут способствовать уменьшению симптомов депрессии, особенно при хорошей поддержке и контроле уровня кетонов, однако данных для клинических рекомендаций недостаточно. Исследование, посвященное облегчению тревожности, все еще является предварительным.

«В этом систематическом обзоре и метаанализе КД была связана с умеренным улучшением симптомов депрессии, особенно с подтверждением биохимического кетоза, в то время как данные о тревожности неубедительны», — пишут авторы. «Учитывая гетерогенность, наличие компараторов и короткий период наблюдения, для подтверждения эффективности и устойчивости необходимы высокопроизводительные исследования со стандартизированными, верифицированными протоколами, структурированной поддержкой и заранее определенными результатами».

Как и в случае с лечением психических расстройств, вряд ли можно найти универсальное решение в области диеты. Тем не менее, появляется все больше работ, посвященных метаболической психиатрии. В предыдущих исследованиях были получены интересные результаты в отношении кето-диеты при биполярном расстройстве, когнитивных функциях и эпилепсии. Эта диета, отличающаяся высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, изначально использовалась для лечения детской эпилепсии более века назад, в 1921 году. Сейчас её чаще всего ассоциируют с диабетом 2 типа и контролем ожирения.

Источник: https://newatlas.com/diet-nutrition/keto-diet-depression/