Психиатры описывают «эффект Румпельштильцхена»: удивительная сила простого получения диагноза

Получение клинического диагноза иногда может ощущаться как переломный момент. Для многих пациентов простое знание названия заболевания может принести немедленное облегчение, ещё до начала лечения. В новой обзорной статье, опубликованной в журнале BJPsych Bulletin, рассматривается этот феномен, и предполагается, что сам акт постановки диагноза может иметь терапевтический эффект. Авторы называют это «эффектом Румпельштильцхена» — отсылая к силе наименования в фольклоре — и утверждают, что медицинское сообщество в значительной степени упускало из виду этот аспект диагностики как отдельное и потенциально значимое вмешательство.

Обзор, соавторами которого являются Авайс Афтаб, психиатр и доцент Университета Кейс Вестерн Резерв, и Алан Левиновиц, профессор философии и религиоведения Университета Джеймса Мэдисона, опирается на клинические случаи, фольклор и новейшие научные исследования, чтобы представить диагноз не просто как ярлык, а как преобразующее психологическое событие.

Хотя врачи регулярно наблюдают психологические эффекты диагноза, этот конкретный феномен остался безымянным в научной литературе. Авторы утверждают, что признание и определение эффекта Румпельштильцхена позволяет исследователям и практикам лучше понять его последствия — как положительные, так и отрицательные.

«Я давно интересуюсь концептуальными вопросами диагностики и классификации, и это область академического внимания», — пояснил Авайс Афтаб, автор информационного бюллетеня Substack «Психиатрия на обочине». «Алан Левиновиц — блестящий профессор философии и религиоведения, который заинтересовался нашим отношением к диагнозам, и именно Левиновиц первым понял, что феномен облегчения от диагноза не имеет формального названия или определения. Он предложил нам объединить усилия для работы над этим».

В качестве иллюстрации авторы описывают гипотетический случай: успешный учёный, долгое время боровшийся с невнимательностью и самокритикой, наконец получает диагноз «синдром дефицита внимания и гиперактивности» во взрослом возрасте. Этот диагноз переосмысливает всю жизнь самообвинения и внутреннего стыда, предлагая альтернативную историю и открывая чувство покоя. Авторы отмечают, что такая реакция часто встречается в психиатрии и медицине, но остаётся малоизученной.

Термин «эффект Румпельштильцхена» взят из известной сказки, в которой героиня освобождается от колдовской сделки только после того, как узнает имя таинственного существа, которое ей помогло. Авторы отмечают, что этот мотив — когда имя чего-либо даёт власть над ним — встречается в культурах по всему миру. От древних экзорцизмов до современной психиатрической практики, имя скрытой силы часто рассматривалось как шаг к контролю или исцелению.

«Лично я не осознавал глубоких культурных корней сказок в стиле Румпельштильцхена», — рассказал Афтаб PsyPost. «Этот тип сказок (тип 500 сказок Аарне-Томпсона) встречается во многих культурах. Детали различаются, но тема одна и та же. Узнать эзотерическое имя, контролировать и уничтожить источник страданий. Традиционный экзорцизм работает по схожему принципу».

В медицине акт именования состояния часто меняет то, как человек воспринимает свой собственный опыт. Авторы предполагают, что диагноз выполняет несколько пересекающихся функций. Во-первых, он предоставляет клиническую призму, через которую можно переосмыслить ранее запутанный или стигматизированный опыт. Во-вторых, он устраняет неоднозначность, организуя разрозненные симптомы в связную историю. В-третьих, он может создать чувство связи, связывая пациентов с группами поддержки или сообществами других людей с таким же диагнозом. Наконец, диагноз может вызывать психологические эффекты, аналогичные наблюдаемым при лечении плацебо, такие как облегчение, надежда и ожидание помощи.

Данные недавних обзоров подтверждают эту точку зрения. В одном всеобъемлющем обзоре было обнаружено, что диагностические обозначения часто помогают людям чувствовать себя признанными и уверенными в себе, а также способствуют общению и планированию будущего. В другом обзоре, посвященном молодым людям, было обнаружено, что психиатрические обозначения помогают снизить самообвинение и повысить социальное принятие. В обоих случаях диагноз не просто описывал симптомы — он менял то, как эти симптомы воспринимались и понимались.

Экспериментальные исследования показывают, что даже стиль постановки диагноза может влиять на результаты. Например, пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами сообщали о более выраженном улучшении, когда их врач давал чёткое обозначение и выражал уверенность в выздоровлении, даже при отсутствии лечения. Эти данные свидетельствуют о том, что язык и ритуал диагностики могут иметь психологическое значение, выступая в качестве своего рода вмешательства.

«Медицинский диагноз — мощный инструмент», — говорит Афтаб. «Эффект Румпельштильцхена напоминает нам, что символика, культура и нарратив вплетены в ткань медицины. Врачам следует помнить, что улучшение состояния пациента может быть отчасти обусловлено самим обозначением, а не только лечением. Когда пациент ищет конкретный диагноз, полезно изучить, чего он ожидает от этого диагноза, и подумать, можно ли удовлетворить эти потребности вместе с обозначением или отдельно».

Авторы предлагают несколько механизмов, которые могут объяснить эффект Румпельштильцхена. Один из них — это то, что философ Миранда Фрикер называет «герменевтическим прорывом» — моментом, когда человек получает доступ к концепции, помогающей ему осмыслить ранее невыразимый опыт. Например, понимание своих эмоциональных проблем как «послеродовой депрессии», а не как «личной неудачи» может изменить как самочувствие человека, так и реакцию окружающих.

Другой путь включает в себя усвоенные ассоциации. Во многих культурных контекстах за постановкой диагноза сразу следуют забота и поддержка. Со временем эта связь между признанием диагноза и исцелением может заставить людей испытывать облегчение после постановки диагноза, независимо от того, последует ли лечение. Акт постановки диагноза также является культурно одобренным ритуалом, часто проводимым авторитетной фигурой в обстановке, пропитанной ожиданиями заботы.

Наконец, авторы указывают на концепцию маркировки аффектов, которая подразумевает эмоциональные преимущества выражения чувств словами. С этой точки зрения, диагноз функционирует не только как медицинская классификация, но и как психологический инструмент эмоциональной регуляции. Определение того, что переживает человек, может уменьшить дистресс, просто сделав его более управляемым и менее загадочным.

«Мы описываем феномен; предлагаемые нами механизмы гипотетичны, и мы не знаем, как часто проявляется этот эффект, какова его интенсивность и насколько он варьируется от диагноза к диагнозу», — отметил Афтаб.

Хотя обзор посвящен терапевтическому потенциалу диагноза, авторы предупреждают, что само по себе обозначение не всегда полезно. Диагноз может вызывать стигматизацию, страх или ощущение необратимости, которые могут не отражать реальность. В некоторых случаях пациенты могут воспринимать диагноз как неизменную часть своей идентичности, что потенциально ограничивает их чувство самостоятельности или усиливает дезадаптивное поведение. Другие могут чувствовать себя непонятыми или патологическими, особенно если их опыт имеет культурное или духовное значение, которое противоречит медицинским интерпретациям.

Диагностика также может привести к ятрогенному вреду вследствие ненужного лечения или чрезмерного медикаментозного лечения. Некоторые люди могут потерять самообладание, если обещанное облегчение после постановки диагноза не сопровождается эффективной помощью. Социальная и интернализованная стигма может ещё больше усложнить ситуацию, особенно в психиатрическом контексте, где диагностические категории часто оспариваются или плохо поняты.

Авторы призывают к более систематическим исследованиям эффекта Румпельштильцхена. Они полагают, что необходимы как качественные, так и количественные исследования, чтобы понять, как часто встречается этот феномен, какие механизмы лежат в его основе и как его эффекты соотносятся с более известными психологическими вмешательствами, такими как эффект плацебо. Будущие исследования также могут изучить взаимосвязь между постановкой диагноза и самодиагностикой, особенно в цифровую эпоху, когда онлайн-сообщества и контент о психическом здоровье всё больше формируют то, как люди понимают свои трудности.

Источник: https://www.psypost.org/psychiatrists-describe-the-rumpelstiltskin-effect-the-surprising-power-of-simply-receiving-a-diagnosis/