Впервые было оценено влияние антидепрессантов на физическое здоровье
Впервые проведено ранжирование побочных эффектов различных антидепрессантов. Результаты выявили огромные различия между препаратами.
Ученые изучили влияние лекарств на пациентов в первые восемь недель после начала лечения. В некоторых случаях лекарства приводили к тому, что пациенты набирали в весе до 2 кг или частота сердечных сокращений увеличивалась на 21 удар в минуту.
Исследователи предупредили, что большое количество побочных эффектов может повлиять на здоровье людей и на то, смогут ли они придерживаться своего рецепта.
Авторы исследования заявили, что никто из читающих данную статью не должен прекращать свое лечение, но призвали к тому, чтобы антидепрессанты были точно подобраны в соответствии с потребностями каждого человека.
"Существуют большие различия между [антидепрессантами], и это важно не только для единичных пациентов, т.к. данный тип препаратов принимают множество людей. Поэтому даже незначительные изменения могут оказать большое влияние на всю популяцию", - сказал исследователь профессор Оливер Хаус.
Мы всегда знали, что антидепрессанты влияют на физическое здоровье. Исследование, проведенное Королевским колледжем Лондона и Оксфордским университетом, является первым, в котором был составлен рейтинг, позволяющий легко сравнивать побочные эффекты лекарств.
Команда проанализировала 151 исследование 30 лекарств, обычно используемых при депрессии, в котором приняли участие более 58 500 пациентов.
Побочные эффекты возникают не у всех, но, в среднем, результаты, опубликованные в медицинском журнале Lancet, показали:
- Восьминедельный прием агомелатина привел к снижению веса на 2,4 кг по сравнению с приемом мапротилина, который приводил к увеличению веса почти на 2 кг.
- Существует разница в 21 удар в минуту между флувоксамином, который замедляет сердцебиение, и нортриптилином, который его ускоряет
- Существует разница 11 мм рт.ст. в артериальном давлении между нортриптилином и доксепином.
"Очевидно, что нет двух одинаковых антидепрессантов", - говорит доктор Атеешан Арумухам из Королевского колледжа Лондона.
Данные различия могут накапливаться и становиться клинически значимыми, включая повышенный риск сердечного приступа или инсульта.
Это означает, что даже людям с одним и тем же диагнозом могут лучше подходить различные антидепрессанты в зависимости от их собственных предпочтений и других проблем со здоровьем.
Доктор Тоби Пиллинджер в интервью программе Today на BBC Radio 4 сказал: "Большинство исследований, которые мы изучали, были относительно короткими. Мы рассматриваем продолжительность в восемь недель, и все же в течение этого периода мы наблюдали значительные изменения в параметрах физического здоровья, которые, как мы считаем, имеют клиническую значимость.
"Меньше всего я хочу, чтобы эта история напугала людей", - добавил он.
"Я хочу, чтобы это исследование дало возможность людям проявлять инициативу и принимать совместные решения со своим лечащим врачом".
Какой антидепрессант мне подходит лучше всего?
В гипотетическом сценарии 32-летней Саре, 44-летнему Джону и 56-летней Джейн был поставлен одинаковый диагноз депрессии, и им были рекомендованы антидепрессанты.
Но каждый из них хочет избежать разных побочных эффектов.
Для Сары приоритетом является предотвращение увеличения веса, в то время как у Джона уже высокое кровяное давление, а у Джейн повышен уровень холестерина.
Доктор Пиллинджер, который работал с примерами для Би-би-си, говорит, что каждому из них было бы рекомендовано разное лекарство.
Саре следует принимать антидепрессанты, которые предотвращают увеличение веса, такие как агомелатин, сертралин или венлафаксин, а не амитриптилин или миртазапин, которые с большей вероятностью приведут к увеличению веса.
Джону следует избегать таких препаратов, как венлафаксин, амитриптилин или нортриптилин, которые повышают кровяное давление, и ему лучше подойдут циталопрам, эсциталопрам и пароксетин.
Джейн следует избегать приема некоторых антидепрессантов, которые связаны с повышением уровня холестерина, в том числе таких как венлафаксин, дулоксетин и пароксетин . Циталопрам или эсциталопрам более нейтральны по отношению к холестерину и могли бы подойти ей больше.
Продвигайте "универсальные, дешевые лекарства"
По мнению исследователей, было бы слишком упрощенно говорить, что есть хорошие и плохие антидепрессанты. Несмотря на то, что амитриптилин увеличивает вес, частоту сердечных сокращений и кровяное давление, он также помогает справиться с болью и бессонницей.
В целом, наиболее часто назначаемые антидепрессанты - СИОЗС, такие как пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и сертралин, - как правило, имели меньше физических побочных эффектов.
В ходе исследования выяснилось, что прием флуоксетина - СИОЗС, который также называют Прозаком, - был связан со снижением веса и повышением кровяного давления.
Профессор Андреа Чиприани из Оксфордского университета сказал, что "невозможно" сказать, сколько из миллионов людей, которым назначают антидепрессанты, должны принимать другой препарат.
Однако, по его словам, в последнее время наблюдается рост спроса на "непатентованные дешевые дженерики". Это привело к тому, что 85% рецептов на антидепрессанты в Великобритании были выписаны всего на три препарата: СИОЗС циталопрам, сертралин и флуоксетин.
Он заявил, что внедрение результатов этого отчета приведет к "значительному сокращению этих 85%", при этом "больше людей получат доступ к более качественным методам лечения".
Исследователи разрабатывают бесплатный онлайн-инструмент, который поможет врачам и пациентам выбрать правильный препарат.
Однако это все равно потребует значительных изменений в культуре Минздрава.
В исследовании также анализировалось то, что произошло только через восемь недель после начала лечения. Доктор Пиллингер сообщил, что по их "дополнительным данным" авторы исследования ожидают, что краткосрочные изменения "сохранятся", хотя эту гипотезу все еще необходимо надлежащим образом проверить.
Доктор Прасад Ништала из Университета Бата, который не принимал участия в исследовании, сказал, что полученные результаты были "новыми и ценными".
Он заявил: "В реальных условиях, когда пациенты часто получают антидепрессанты в течение нескольких месяцев или лет, совокупный риск, вероятно, будет выше, особенно среди пациентов с хронической депрессией".