Общие сведения о функциональном треморе

Функциональный тремор – один из самых распространенных видов функционального двигательного расстройства.

При функциональном треморе неконтролируемо дрожит какая-то часть тела, обычно рука или нога. Данное состояние возникает из-за неправильной работы нервной системы (а не из-за основного неврологического заболевания).

Функциональный тремор часто путают с другими заболеваниями, например болезнью Паркинсона или эссенциальным тремором из-за схожести симптомов.

В отличие от болезни Паркинсона, причина функционального тремора обратима.

Это означает, что состояние функционального тремора может улучшиться, а иногда и полностью исчезнуть. Но «волшебной пилюли» от него нет.

Симптомы функционального тремора

Тремор — это ритмичные движения руки, ноги, головы или иной части тела. Функциональный тремор в течение дня может то появляться, то исчезать. Иногда тремор может становиться сильным, а также менять свою скорость.

Функциональный тремор может выводить из строя, т.к. данные движения человек не может контролировать.

Часто функциональный тремор возникает внезапно, но бывают и случаи постепенного развития. Он может возникать в следующих ситуациях:

1. Физическая травма или боль в конечности. Функциональный тремор может быть частью комплексного регионального болевого синдрома.
2. Возникновение тремора при какой-то медицинской проблеме, например:
• побочное действие лекарства
• обморок с судорогами
• инфекция, вызвавшая высокую температуру и дрожь (озноб)
3. После «испуга» или панической атаки
4. При «диссоциации» (состояние «отстраненности» или «отключения»), которая может возникать и без чувства страха.
5. Легкая дополнительная причина тремора, такая как "эссенциальный тремор", усилилась из-за функционального тремора

Постановка диагноза

Диагноз функционального тремора обычно ставится неврологом. Этот диагноз довольно трудно поставить, т.к.  требуются экспертные знания о полном спектре неврологических заболеваний, вызывающих тремор, в т.ч. редких.

Функциональный тремор характеризуется следующими диагностическими проявлениями:

1. Тремор временно исчезает или меняет ритм при пересиливании движений здоровой рукой или ногой. Это называется “тест на захват”.
2. Возникают трудности с выполнением ритмичных движений здоровой рукой (или ногой).
3. Бывают периоды, когда тремор отсутствует.
4. Переменная частота тремора (насколько “быстрым” является дрожание).
5. Тремор усиливается, когда кто-то пытается удержать руку или ногу пациента неподвижно.

«Внутренний тремор»

Очень часто пациенты с ФНР и другими функциональными расстройствами (и другими неврологическими заболеваниями) испытывают т.н. «внутренний тремор». При этом они чувствуют тремор внутри, но снаружи он совершенно незаметен. Иногда тремор настолько слаб, что посторонние его не замечают.

Внутренний тремор может действительно беспокоить людей. Потому само понимание того, что они не одиноки, что есть и другие такие пациенты, — уже имеет терапевтический эффект. В контексте ФНР механизм «внутреннего тремора», как и многие другие, вероятно, связан с «выкручиванием регулятора громкости» восприятия мозгом движения и внутренних телесных ощущений. В контексте ФНР механизм «внутреннего тремора», как и многие другие, вероятно, связан с поворотом  «регулятора громкости» восприятия мозгом движения и внутренних телесных ощущений в «большую сторону».

На самом деле, если вытянуть руки перед собой, вполне нормально испытать слабый тремор. Это называется физиологическим тремором. Внутренний тремор у некоторых людей возникает потому, что их мозг осознает этот процесс, и со временем он «усиливается».

Важность уверенности в диагнозе

Крайне важно, чтобы пациент был уверен в диагнозе. Без этого любые методики реабилитации будут работать крайне плохо.

Пациенту следует ознакомиться с основаниями постановки диагноза. Он должен понимать, какие из клинических признаков у него имеются. Тогда он не будет сомневаться в диагнозе.

Для возникновения функционального тремора не обязательно испытывать стресс. На самом деле функциональный тремор часто наиболее заметен, когда люди расслаблены или не думают ни о чем конкретном. Иногда пациенты отвергают диагноз, т.к. их врач предположил, что это “связано со стрессом”. Это — недоразумение. Врачи знают, что у многих пациентов с функциональным тремором симптомы возникают из-за стресса, но у многих — нет. Поэтому вопрос о том, был ли у пациента стресс, не имеет отношения к диагнозу.

Специальные техники физиотерапии

Все эти методы необходимо практиковать многократно, а многие из них могут показаться невыполнимыми или трудными для начала. Они направлены на то, чтобы избавиться от "привычки" в мозгу, а сделать это нелегко.

1. Попробуйте вызвать произвольный тремор "поверх" уже имеющегося. Например размашистыми движениями рук, как у дирижера оркестра. Затем замените движения на более широкие и медленные, в конечном итоге прекратив их. Прекращается ли функциональный тремор на короткое время (во время упражнения)? Продолжайте практиковаться, возможно, данное упражнение поможет контролировать тремор.
2. Проверьте, можете ли вы "нарушить" ритм своего функционального тремора, совершая ритмичные движения "здоровой" рукой или ногой. Попросите друга задать вам ритм постукивающими движениями. Вы должны скопировать его ритм. Другу следует начать с ровного ритма, но затем он должен ускорять и замедлять его, чтобы затруднить вам задачу. Если ритм функционального тремора меняется в зависимости от этого "внешнего" ритма, следует проверить, возможно ли замедлить внешний ритм настолько, что тремор прекратится.
3. Учитесь сокращать и расслаблять мышцы. Функциональный тремор часто возникает из-за того, что человек сокращает все мышцы своей руки или ноги одновременно. Освоение техники под названием “прогрессивная мышечная релаксация” может помочь вернуть больший контроль над сокращением мышц.
4. Смотрите в зеркало при выполнении упражнений. Это может помочь мозгу понять, где ошибка.
5. Если нога продолжает "подпрыгивать", при сидении, следует тренироваться держать ступню ровно на полу как можно дольше. Как бы это странно ни звучало, данная техника напоминает мозгу, что нога в нормальном положении. Также стоит попробовать отстукивать «здоровой» ногой ритм (в идеале вам кто-то его должен задавать с разным темп). Еще может помочь смена положения на стуле или перераспределение веса.

Другие виды лечения

У некоторых пациентов с функциональным тремором замечена явная связь с тревожностью.

Обычно тревожность связана с самим тремором: что подумают обо мне люди? Не начну ли я дрожать всем телом? Будет ли это неловко? Но это все равно тревожность.

Многие пациенты с функциональным тремором не испытывают тревожности, но если она имеет место, следует признать это и обратиться за специальным лечением. Иногда помогает именно лечение чрезмерного беспокойства.

Некоторые пациенты сообщают, что приступы тремора помогают "избавиться" от трудно поддающихся описанию симптомов напряжения и головокружения. Люди не хотят, чтобы у них возникал тремор. Но они признают, что, происходя "эпизодически", тремор уменьшает эти ощущения. Такие случаи следует обсудить с лечащим врачом.

Гипноз

Иногда под гипнозом тремор может уменьшиться. В таких случаях стоит научиться самогипнозу, чтобы практиковать его дома.