Лечение тремора и двигательных расстройств

Изучение методов преодоления функциональных двигательных расстройств

Мы все еще изучаем, какие виды лечения наиболее эффективны для пациентов с функциональными двигательными расстройствами.

Понимание вопроса

Порою удивительно, насколько сильное воздействие может оказать простое и понятное объяснение симптома. Часто пациенты с функциональными двигательными расстройствами могут месяцами или даже годами оставаться без диагноза (а иногда и с альтернативным диагнозом, таким как болезнь Паркинсона).

Человеку может потребоваться много времени, чтобы "свыкнуться" с диагнозом функционального двигательного расстройства. Для пациентов, которые действительно начинают чувствовать себя лучше, это, по-видимому, важная часть лечения.

Понимание того, как это согласуется со всеми другими симптомами, также может быть важной частью осознания диагноза. Пользу может принести и понимание того, что слабость — это один из многих симптомов (обычно это боль, усталость и нарушение сна) и что у человека есть одно заболевание со многими симптомами, а не множество разрозненных симптомов, вызванных разными заболеваниями.

Ключевые методики лечения, на которые стоит обратить внимание:

Физиотерапия
Психотерапия
Медикаментозное лечение, облегчающее боль и улучшающее сон

Конкретные моменты, возникающие в связи с функциональным двигательным расстройством

Эпизодическое двигательное расстройство

У некоторых пациентов с тремором наблюдаются "приступы" дрожи. Этим эпизодам могут предшествовать диссоциативные симптомы. Хотя пациенты с данным недугом не теряют сознание, рекомендации по лечению и обучению предотвращению приступов могут быть аналогичны рекомендациям при диссоциативных припадках.

Оценка изменчивости

Вариабельность — общая черта многих функциональных симптомов. Если вдуматься, это одна из причин, по которой имеет смысл ставить диагноз ФНР. Если имело место структурное повреждение нервной системы, симптомы могут немного изменяться, но не так сильно, как это бывает при функциональных двигательных расстройствах.

Существует несколько причин, по которым функциональные двигательные расстройства могут различаться по степени тяжести:

Моменты сильной усталости
Моменты сильной боли
Моменты, когда человек сознательно думает о движении. Это может быть особенно актуально, когда пациент сидит, отдыхает и почти ничего не делает, или лежит в постели и лучше осознает свое тело

Над последним стоит задуматься. Некоторые пациенты замечают, что чем больше внимания они уделяют своим движениям, тем хуже они у них получаются.

Следует стараться, насколько это возможно, не думать о своих движениях. Не стоит забывать, что при функциональном двигательном расстройстве человек пытается восстановить контроль над конечностью, которая, возможно, не совсем "его".

Иногда пациенты сообщают, что их тремор или неправильная поза кажутся им "естественными", в то время как конечность, которая находится в нормальном положении или неподвижна, кажется неестественной.

Иногда пациентам приходиться прикладывать усилия и тренировать собственный мозг, чтобы обычное положение тела снова стало казаться им естественным.

Ниже приведены рекомендации для конкретных случаев.

Функциональный тремор

Физиотерапия

Все описанные ниже упражнения нужно практиковать неоднократно, а многие из них могут показаться невыполнимыми или трудными для начала. Избавиться от "привычки" в собственном мозгу совсем не легко. Если самостоятельные тренировки не помогают, не следует отказываться от физических упражнений в качестве лечения. Иногда человеку требуется тренер, который показывает, что делать.

Следует попытаться вызвать произвольный тремор ‘поверх’ уже имеющегося, например, размашистыми движениями рук, как у дирижера оркестра. Затем заменить движения на более широкие и медленные, в конечном итоге прекратив их. Прекращается ли функциональный тремор на короткое время во время данного упражнения? Следует практиковаться, чтобы понять, насколько данное упражнение помогает контролировать ситуацию.
Стоит проверить, возможно ли “нарушить” ритм функционального тремора, совершая ритмичные движения "здоровой" рукой или ногой. Следует попросить кого-то из друзей делать постукивающие движения, которые пациент должен скопировать. Другу следует начать с ровного ритма, а затем ускорять и замедлять его, что затруднит успевание за ним. Если ритм функционального тремора меняется в зависимости от этого "внешнего" ритма, следует осмотреть, возможно ли замедлить внешний ритм до такой степени, когда тремор прекратится.
Необходимо научиться сокращать и расслаблять мышцы. Функциональный тремор часто возникает из-за того, что человек сокращает все мышцы своей руки или ноги одновременно. Освоение техники, называемой прогрессивной мышечной релаксацией, может помочь вернуть контроль над сокращением мышц.
Стоит попробовать смотреть в зеркало во время движения. Это может помочь мозгу понять, где что-то идет не так.

Возможно, стоит попробовать гипноз. Иногда под гипнозом тремор может улучшиться. Пациент может научиться самогипнозу, чтобы практиковать его дома.

Связь с тревожностью

У некоторых пациентов функциональный тремор может быть особенно связан с тревожностью.

Как правило, чувство тревоги связано с самим тремором: что подумают окружающие? Не начнется ли дрожь всем телом? Будет ли это неловко? Но это все равно чувство тревоги.

Многие пациенты с функциональным тремором не испытывают беспокойства, но если оно присутствует, человеку важно признать это и обратиться за специализированным лечением, направленным на борьбу с чрезмерным беспокойством. Иногда это помогает.

Некоторые пациенты сообщают, что эпизоды тремора, по-видимому, “избавляют” от накопления "трудноописуемых" симптомов напряжения и головокружения. Они не хотят, чтобы у них возник тремор, но признают, что, когда он возникает (если это происходит в виде "эпизодов"), это, по-видимому, уменьшает неприятные ощущения. Данную ситуацию будет полезно обсудить с лечащим врачом. Это может быть похоже на то, что происходит с людьми, страдающими функциональными припадками.

Функциональная дистония

Специалисты все еще изучают, какие конкретные методы наиболее эффективны при функциональной дистонии. В целом, очень важно пытаться двигать пораженной частью тела, хотя, если она зафиксирована в одном положении, это может оказаться невозможным.

Некоторые из приведенных ниже рекомендаций могут оказаться полезными.

Следует менять позы сидя и стоя
Рекомендуется снижать чувствительность конечности, используя методы, применяемые при комплексном регионарном болевом синдроме
Взгляд в зеркало дает мозгу обратную связь о том, что конечность находится в неправильном положении. Например, некоторые пациенты сообщают, что им кажется, будто стопа прямая, даже когда она на самом деле согнута.
Стоит использовать зеркало, чтобы "обмануть" мозг, заставив его думать, будто аномальная стопа или кисть — нормальная. Этот же метод используется у пациентов с фантомными болями в конечностях, а также при КРБП.
Рекомендуется практиковать в своем воображении представление пораженной конечности в нормальном положении.

Дополнительные методы лечения, которые иногда используются при функциональной дистонии, включают:

Гипноз

В состоянии гипноза некоторые люди начинают осознавать, что дистония улучшается или даже временно исчезает. Некоторым людям может быть полезно научиться испытывать измененное состояние под гипнозом или проводить "самогипноз".

Терапевтическая седация

Данный метод потенциально полезен только для пациентов с "фиксированной" дистонией, которые не могут чувствовать свои конечности в нормальном положении в любое другое время. Он также позволяет выявить любые контрактуры. При правильном подходе данная методика может стимулировать нормальные движения, которых у пациента не было долгое время. Применять ее следует только в том случае, если врач имеет опыт работы с данной методикой. Это не панацея от хронической дистонии.

Проблемы с ходьбой (функциональное расстройство походки)

Стоит попробовать во время ходьбы напевать мелодию или песню (мысленно, если нужно!). Иногда от этого становится легче ходить.
Стоит попробовать ходить задом наперед, если обычная ходьба дается с трудом. Ходьба задом наперед — это другая "программа" в мозге, и человек может быть удивлен, обнаружив, что это проще, чем ходьба вперед. Если пациенту легче ходить задом наперед, следует использовать этот факт, чтобы освоить больше автоматических движений. Не следует везде ходить задом наперед!
Стоит попробовать скользить по земле, будто на коньках.
Бег. Тем пациентам, которые в состоянии двигаться, иногда легче передвигаться легкой трусцой. Это немного похоже на заикание, при котором у человека возникают проблемы с речью, но он может нормально петь.
Танцы. Если пациент любит танцевать или у него это хорошо получалось, стоит попробовать привнести естественные движения танца в обычную походку. Возможно, пациент при этом будет чувствовать себя немного глупо, но все же следует потренироваться самостоятельно или с кем–то, кому человек доверяет, и посмотреть на результат.
Стоит попробовать подбрасывать воздушный шарик, бросать мяч или ударять по нему ногой. Внимание мозга к мячу или воздушному шарику может привести к улучшению автоматических движений и подавлению аномальных движений ног.