Тетрис как прививка от ПТСР

После испуга нейроны в базолатеральной амигдале (БЛА) какое-то время показывают усиленный спонтанный файринг. В исследованиях на грызунах спонтанная активность достигала пика через 30-50 минут после единичного стрессора (удара током). И затихала в среднем через два часа. Вероятно, активность БЛА отвечает за консолидацию памяти об угрозе – чтобы помнилось хорошо и пугало дальше. В случае, к примеру, травматичного опыта, эта особенность амигдалы, наверное, играет роль в развитии ПТСР и тревожных расстройств. Логично предположить, что эти два часа (у людей, вероятно, другие временные окна) – возможность для какого-то вмешательства, чтобы уменьшить или убрать совсем вероятность хронического психологического страдания.

Собственно, такое вмешательство уже давно есть, это психологический дебрифинг, но вот его результаты противоречивы. Суть ПД кратко в том, чтобы сразу после травматичного опыта собрать потерпевших и организованно обсудить, что произошло. Включая не только конкретные события, но и эмоции, интерпретации случившегося, оценки своего поведения, поступков окружающих и так далее. Считается, что ПД не даёт памяти об угрозе разрастись, то есть останавливает сверхгенерализацию воспоминаний (страх остаётся в своем контексте, но не появляется в других, хоть и в чем-то похожих ситуациях). Плюс ПД ослабляет саму реакцию испуга. И годов до 90-х все было неплохо, но потом появились исследования, где ПД не приносил никакой пользы.

С одной стороны, неэффективность ПД в исследованиях можно объяснить неправильным применением. Дебрифинг проводили и через 24 часа, и через 48, часто не соблюдали основные правила. Например, ПД нужно делать, когда чрезвычайная ситуация уже полностью прекратилось, не смешивать групповые и индивидуальные методы, точно следовать этапам. Всё это нередко нарушали. С другой стороны, некоторые исследования показывают, что дебрифинг не просто бесполезен, но делает только хуже. Есть вероятность, что он как раз способствует генерализации страха и абнормальной консолидации памяти за счет повышенной синаптической пластичности в амигдале (ну или что-то иное). Я думаю, что все может быть правдой: и что ПД на самом деле эффективен, но только при правильном проведении и не со всеми людьми, и что он может навредить, усиливая реакцию страха у некоторых людей или при некоторых обстоятельствах.

Ещё одно превентивное вмешательство – игра в тетрис, как бы это странно ни звучало. Недавно в Molecular Psychiatry появилось исследование, где получили предварительные данные, что игра в тетрис после автомобильной аварии снижала последующее чувство страха и насильственные наплывы воспоминаний о случившемся. По идее, напрячь пространственное восприятие и обучение через игру означает ослабление других когнитивных процессов, включая консолидацию памяти. Идея конкуренции прослеживается и на уровне нейросубстрата: проекции нейронов гиппокампа в инфралимбическую (IL) и прелимбическую кору (PL) соперничают там с проекциями других лимбических структур. Как всё это работает, не очень ясно: есть топорное мнение, что префронтальная кора (там IL и PL) подавляет страх в лимбических структурах за счёт когнитивной обработки. Но активация IL нередко протревожна в исследованиях на животных, поэтому лёгким объяснением не обойтись. В любом случае тетрис можно полюбить ещё сильнее за его лечебные качества, хотя это предварительно, конечно.

Другие способы не помнить или, скорее, спокойнее вспоминать страшные и неприятные события жизни – виртуальная реальность и таблетки от повышенного давления (анаприлин/пропранолол). В первом случае в виртуальном мире организуют почти совершенную экспозиционную терапию: то есть человек вновь попадает в травматичную ситуацию, но уже без угрозы жизни и с другим исходом. В результате он формирует новую реакцию на предвещающие угрозу стимулы: более спокойную и контролируемую. Во втором случае дело в реконсолидации памяти: когда человек вспоминает что-то эмоциональное, то его память переходит в лабильное состояние. В этот момент можно фармакологически ослабить синтез нужных для фиксации памяти белков, а потому остаться с ослабленной версий воспоминаний. Это теоретически. Практически результаты несколько противоречивы, но всё же больше да, чем нет.

Источники и дополнительное чтение:

Preventing intrusive memories after trauma via a brief intervention involving Tetris computer game play in the emergency department: a proof-of-concept randomized controlled trial - статья о тетрисе из Молекулярной психиатрии в открытом доступе

Preventing PTSD – журналистская статья об исследовании лечебных свойств тетриса и других способов профилактики ПТСР

Preventing PTSD after trauma – краткий обзор профилактики ПТСР. Описание доступных методов (хоть какая-то эффективность у КПТ в сочетании с СИОЗС). Плюс хорошо рассказывают о потенциальных возможностях виртуальной реальности в профилактике и лечении ПТСР, фобий etc.

Memory Reconsolidation Interference as an Emerging Treatment for Emotional Disorders: Strengths, Limitations, Challenges and Opportunities – что известно, что не очень о реконсолидации памяти.