НОВИНКИ ПСИХОТЕРАПИИ РПП
Психотерапия тоже подвержена моде. Двадцать лет назад в России в моде был психоанализ. Потом все повалили на гештальт. Несколько лет назад остромодной стала вдруг КБТ - и ее адепты свысока поглядывали на всех, кто лечится и лечит "бездоказательно".
А бедные-несчастные расстройства пищевого поведения чем только не лечили!
Психоанализом лечили-лечили - да не вылечили.
Гештальтом лечили-лечили - да не вылечили.
Телесно-ориентированной психотерапией… ну, вы поняли.
Впрочем, и терапевты этих направлений, и их клиенты часто считают свою работу вполне эффективной.
Там, где эффективность терапии никак не измеряется, вы можете позволить себе действовать в манере доктора, выслушивавшего жалобы дедушки на то, что его приятели хвастают небывалой сексуальной мощью. Доктор сказал дедуле: “Так и вы говорите!”.
А вот там, где она измеряется - мы можем точно сказать, “помогает” или “так себе”.
Сегодня РПП продолжают лечить чем попало. Несмотря на клинические рекомендации и протоколы.
Правда, мода несколько сдвинулась - сегодня психологи и психотерапевты все чаще выбирают методы с некоторой доказательностью, но при этом простым, быстрым и дешевым “входом”.
К ним относятся ACT, CFT, EMDR. Стать практиком в этих модальности можно за несколько дней, пройдя базовый семинар. И вот уже новоявленный практик несется лечить РПП “терапевтическими играми ACT-game” и движениями глаз.
Следующий логический ход обычно с трудом воспринимается аудиторией, в результате чего представители этих модальностей терпеть меня не могут, а за мной прочно закрепилась слава ненавистника психоанализа и гештальта.
Я глубоко уверена, что НЕТ плохих и хороших видов терапии, и золотой стандарт для всех существующих расстройств никогда не будет найден!
Я несколько лет нахожусь в личном анализе, и эта работа дала мне очень много как человеку и специалисту, сделала меня увереннее, спокойнее, счастливее.
Я пошла законченное обучение на гештальт-терапевта и даже практиковала этот подход какое-то время.
Эти методы, как и CFT, ACT и EMDR (которым я активно работаю по сей день) - прекрасные рабочие инструменты терапевта.
- Психоанализ хорош там, где нет мучительных симптомов психического расстройства, но есть запрос на разрешение внутренних конфликтов и личностный рост.
- Гештальт прекрасен для того, кто хочет изучить и наладить контакт со своими эмоциями.
- CFT - чтобы научиться сопереживать и поддерживать себя.
- ACT - для повышения уровня осознанности.
- EMDR - для проработки травм.
Мы не удобряем больное растение! Оно от этого лишь быстрее гибнет. Мы пересаживаем его в другую почву и даем оптимальное освещение. Каждой задаче - свой метод. Универсальных - нет.
Человека с тяжелым расстройством психики, каковым является РПП, бесполезно “удобрять” психоанализом, гештальтом или CFT.
Ему нужны две вещи: научиться грамотно себя питать и изменить убеждения о фигуре, питании и весе.
Но и она не стоит на месте. Протокол КБТ РПП Фейрберна, классический протокол терапии этих расстройств, впервые появился в 70-е гг прошлого века и прилично устарел. Если вы вдруг не знали - психические расстройства, как и мода на терапию, тоже меняются со временем. Люди меняются - меняются и болезни.
Например, к 80 гг. прошлого века (когда я изучала психиатрию в университете на базе психиатрической больницы им. Корсакова) “бред воздействия”, типичный при шизофрении, был наукообразным - больные говорили, что соседи воздействуют на них электромагнитным волнами и радиоактивными лучами.
А к 90м гг, когда началась перестройка, экономика посыпалась, а ТВ заполняли Чумак с Кашпировским - снова появился бред о воздействии колдунов, магов и ведьм.
Современные пациенты с РПП куда больше беспокоятся о здоровье и долголетии, чем их предшественники 50 лет назад, и иначе переживают по поводу формы тела и веса. Нам приходится подстраиваться и менять форматы поведенческих экспериментов.
А еще - нынешние пациенты, как и мы с вами, живут в культуре мгновенного результата, и часто им куда проще заказать ручку Оземпика, чем заниматься питанием и мышлением. Кроме того, это еще и социально одобряемо.
Одной из первых ласточек новых доказательных протоколов стал протокол КБТ-10 Гленна Уоллера - короткий, динамичный и очень эффективный. Но есть нюанс - он совершенно не годится для людей с недостаточным весом. Университет Шеффилда не растерялся и разработал новый протокол терапии анорексии КБТ-НА, модуль по которой будет представлен на моем грядущем курсе по РПП (ждите анонс в ближайшие дни!).
Одновременно одна из ярчайших звезд небосклона терапии РПП Лора Хилл с коллегами разработала Терапию, основанную на темпераменте с поддержкой (TBT-S) для нервной анорексии (тоже будет представлена на курсе).
Команда Университета Северной Каролины во главе с Синти Бьюлик создает протокол Парной терапии РПП - для тех пациен_ок, у которых основным триггером РПП является критика партнера (как вы догадались, и о нем можно будет узнать на курсе).
Эти протоколы проходят серьезнейший контроль эффективности и сегодня - это передний край терапии РПП.
Они дают очень быстрые и понятные результаты.
РПП не лечат годами. Если симптомы сохраняются долго - они хронифицируются.
Мы не лечим мигрень трепанацией черепа, а цирроз печени - приемом алкоголя. При этом трепанация востребована в других условиях, а алкоголь - один из основных столпов медицины, его используют и для стерилизации, и для приготовления лекарств.
РПП - угрожающие жизни и здоровью расстройства, и наша задача - научиться добиваться улучшения быстро. Важнее этого нет ничего. Легенда об аналитике, всю жизнь лечившем трех пациентов, ушла в прошлое. Нам больше не нужно удерживать людей в терапии, чтобы нее протянуть ноги с голоду. Психотерапия перестала быть прерогативой богатых и успешных - она стала сопровождением и поддержкой для обычных людей.
Клиентов не становится меньше - наоборот, по моим наблюдениям, поток значительно вырос. Наша задача - научиться эффективно справляться с симптомами и помочь как можно большему количеству людей с помощью самых современных методов.
О каком методе рассказать вам в первую очередь?