ПОДСЧЕТ КАЛОРИЙ И РПП: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?
Сижу я на днях поздно вечером за ноутом, раздумываю, на какое бы небанальное местное событие сходить. Чтобы и поесть можно было, и культурной жизни причаститься. Попался мне "киноклуб гурманов" - смотрим хорошее кино, а потом ужинаем изысканной едой и обсуждаем. Ну классно же! Создатель этих событий у нас в Амстердаме - режиссер и сценарист Юлия Козырева, ученица самой Киры Муратовой.
Оказалось, что у Юлии есть и другое увлеченние и бизнес - доставка готовых меню с симпатичным названием Kozwecare. Я люблю про еду, и людей, которые любят готовить, и сразу же пошла смотреть ее сайт. Первое, что мне бросилось в глаза, когда я открыла страницу - фраза:
Я ВЕРЮ В ПОДСЧЕТ КАЛОРИЙ
Я моментально скисла и кино смотреть перехотела. Вашу ж бабушку! Подсчет калорий - не Будда, не Иисус, не пророк Мухаммад! Зачем верить в то, что было придумано для функционального обслуживания человека?!
Еще одно (избыточное) доказательство того, что диета - новая религия.
Подсчет калорий - "Святой Грааль" похудения.
Он и его молочный брат Дефицит имеют статус неприкосновенности в мире диетической и фитнес-индустрии. Стоит сказать, что это может быть, мягко говоря, неполезно, диетологи и фитнес-тренеры наливаются яростью и начинают орать как потерпевшие. Оно и понятно — именно ограничительное питание создает миф о легкости и доступности похудения, главное — сила воли и дисциплина!
Меня читают люди, занимающиеся терапией РПП, и им не в новинку, что диеты, контроль питания и подсчет калорий может быть не самой здоровой историей. Так что давайте обратимся к тому, какие, собственно, доказательства мы можем привести тем, кто не верит в угрозу, исходящую от контроля питания? А заодно - что посоветовать тем врачам, тренерам и другим специалистам, которые света белого не видят за подсчетом и братом его дефицитом?
Для строгости научной и корректности для, возьмем исследования не старше последних 10 лет.
Ограничения в питании, навязчивые тренировки и нарушенное пищевое поведение
Таков результат большого систематического обзора исследований использования фитнес-трекеров (например, популярного приложения MyFitnessPal), опубликованного в 2025 году. Было изучено 27 исследований, и в большинстве из них использование подсчета калорий и контроля нагрузок приводило к все большим диетическим ограничением, фиксацией на "росте мышц", усиленным тренировкам, невзирая на усталость или травмы и общим нарушениям питания по диетическому типу (исключение групп продуктов, урезание калорийности).
Стоит отметить, что связь коррелляционная, прямая зависимость не была подтверждена.
Более раннее исследование 2018 года было сфокусировано на пациентах, проходящих терапию РПП в настоящий момент. Почти 75% из них ощущали, что использование фитнес-приложений существенно усугубило их симптомы. Обратите внимание на это исследование: оно тоже кросс-секционное, то есть не доказывает прямую зависимость, только связь - но в нем проделана тщательная работа по валидации выборки (это нечасто случается).
Тревога по поводу тела, перфекционизм, переедания
Исследование 2021 года просто мега-интересно. В нем изучались не симптомы РПП как таковые, а темы, которые становились актуальны в жизни испытуемых с появлением подсчета.
Было выявлено 8 основных тем, которые появлялись в жизни людей вместе с подсчетом калорий.
Вес, количество подходов на тренировки, длительность тренировки в минутах, количество калорий в бутерброде - люди становились обсессивно озабочены этими цифрами.
Попытки предельно четко следовать плану питания, не отступая ни на йоту. Список разрешенных блюд и продуктов сильно сокращался, человек начинал есть одно и то же ежедневно. Каждое блюдо подвергалось проверке и потреблялось только, если было "безопасным" с точки зрения набора веса.
Навязчивое отслеживание и записывание калорий и нагрузок у испытуемых стало напоминать поведение при ОКР, когда человек, например, перепрыгивает через каждую третью ступеньку, навязчиво моет руки или не наступает на трещины в асфальте - только в отношении еды. Попробуй не запиши, не взвесь - обеспечен ужасный дискомфорт и тревога на весь день.
Отличная иллюстрация поведения при ОКР - герой Джека Николсона в фильме "Лучше не бывает". Обратите внимание, как его корежит, когда собака писает в фойе, и как он боится прикоснуться к другим людям на улице!
Этим дело не ограничивалось - появились и навязчивые мысли о питании и весе.
Испытуемые буквально теряли способность питаться без приложение. Это препятствовало социальным событиям вроде походов с друзьями в кафе, где было сложно взвесить еду и замерить калорийность.
Испытуемые переживали себя, как успешных и состоявшихся людей, если у них получалось питаться в рамках заданного дефицита, компенсировать питание нагрузками и снижать вес. Их куда меньше стали интересовать другие области жизни и возможных достижений - карьера, родительство, брак.
Вина, смущение и стыд при превышении нормы калорийности или недостаточных нагрузках достигали пика и были очень мучительны.
Используемое приложение сообщало, если пищевое поведение испытуемого становилось крайне нездоровым - например, дефицит калорий ниже уровня допустимой нормы. Эти сообщения были внедрены в приложение в качестве предупреждения, но испытуемые воспринимали их как позитивную обратную связь и чувствовали себя мотивированными продолжать снижение веса - по сути, ценой собственного здоровья.
У исследователей складывалось ощущение, что испытуемые находились в ситуации жестокой конкуренции с самими собой или приложением: каждый день они пытались съесть как можно меньше калорий, чтобы "победить".
Вина и стыд при чтении меню
Целый ряд исследований изучал модный ныне "лейблинг" - указание в меню кафе и ресторанов калорийности блюд.
Обнаружено очевидное: у людей с РПП меню с указанием калорийности вызывает экстремальное чувства вины и стыда с гиперфиксацией на цифрах. Больше 50% испытуемых в другом исследовании считали, что указание калорийности в меню ухудшило их симптомы, больше 90% сообщили, что это вызывает у них психологически трудности.
Невозможно подтвердить прямую связь
Есть ли исследования, в которых обнаружено, что подсчет калорий не ухудшает пищевое поведение?
Да, есть! Их немного, но было бы нечестно о них не упомянуть. Мы с вами опустим и не станем читать ангажированные исследования, финансируемые организациями по борьбе с ожирением - рассмотрим только независимые.
Одно из свежих исследований людей с ожирением/лишним весом не обнаружило ухудшения пищевого поведения при подсчете калорий с помощью фитнес-приложения.
Моя гипотеза: мы привыкли смешивать выборки людей с РПП и людей с ожирением. Они пересекаются, но не совпадают. В этом исследовании проводился только скрининг на наличие симптомов РПП с помощью опросника EDE-Q. Как вы уже знаете, наличие симптомов переедания может иметь компенсаторный характер и исчезает при регулярном питании. То есть у этих людей не было истинного РПП, и поэтому подсчет не ухудшил ситуацию.
Но надо отметить, что исследований с такими "успокаивающими" результатами намного меньше, чем исследований, результаты которых показали тревожные изменения.
Проблема в том, что доказать, что подсчет калорий однозначной является причиной (или однозначно НЕ является) развития симптомом РПП невозможно. Для этого нам нужно провести РКИ - рандомизированное контролируемое исследование, в которой большая группа людей будет подвергнута риску развития РПП. Этически это совершенно недопустимо - наш исследовательский интерес не может разрушать ментальное здоровье ни в чем неповинных людей.
Медицинские эксперименты в нацистских концлагерях не только подвергли невыносимым страданиями десятки тысяч людей, в том числе детей, и стали материалами Нюрнбергского дела врачей, но и стали основой многих прорывов а науке. Говорить об этом не принято, но, благодаря тщательной фиксации хода экспериментов нацистами, ученые впоследствие использовали эти материалы для разработки лекарств и поиска решений для различных медицинских и военных проблем.
Наука, причиняющая боль тем, кому она должна помогать, перестает быть человечной. Поэтому человечество идет по пути все большей гуманизации своего научного поиска. Это нас ограничивает. И это хорошо - ибо сегодня нам важнее оставаться людьми, чем совершать невероятные открытия.
Каков же выход? Продолжать проводить кросс-секционные, когортные исследований, РКИ, косвенно затрагивающие тему подсчета, и пытаться установить истину по резульатам накопления данных. Иногда приходится жертвовать жаждой установления истины из соображений этики и заботы о здоровье людей, и только так может выглядеть настоящая гуманистическая наука в XXI веке.
ВЫВОДЫ
- Провести масштабное рандомизированное контролируемое исследование на большой выборке, чтобы изучить, вызывает ли использование подсчета калорий РПП, невозможно из-за этических ограничений.
- Имеющихся данных более чем достаточно, чтобы предположить связь, между подсчетом калорий и симптомами РПП, хотя эта связь - корреляционная, а значит, возможно участие еще каких-то факторов, о которых мы пока не знаем.
- Мы можем с большой долей вероятности утверждать, что использование приемов подсчета калорий у людей с симптомами РПП приводит к резкому ухудшению симптоматики. Учитывая, какое количество "худеющих" (по данным известных исследований последователей Weight Watchers, около 75%) - на самом деле люди с недиагностированным РПП, мы не можем утверждать, что без скрининга и диагностики на наличие РПП использовать подсчет калорий безопасно для снижения веса.
Я думаю, что подсчета калорий сугубо недостаточно, чтобы "вызвать" у человека РПП. И это как будто развязывает руки диетологам и фитнес-тренерам... но не вполне. Потому что люди, обращающиеся за снижением веса, могут быть носителями генетической уязвимости в отношении РПП или уже иметь ряд неявных симптомов (сверхценность веса и контроля за питанием), которые этими специалистами воспринимаются как желаемое поведение и подкрепляются.
Поэтому, если другой специалист или сам клиент хотят использовать подсчет калорий - не запрещайте! Но объясните необходимость провести тщательную диагностику РПП перед этим, и только после этого - принимать решение.
Поэтому так важно, чтобы диетологи, нутрициологи и даже фитнес-тренеры умели делать скрининг на РПП и не воспринимали нас, специалистов в этой области, как конкурентов, мешающих им продавать снижение веса. А мы умели четко и без лишней воды делать диагностику этих расстройств, и, при необходимости - проводить терапию.